Akūts apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts

Tromboflebītu raksturo iekaisuma izmaiņas vēnu sieniņās. Tā rezultātā uz bojātās virsmas veidojas trombs. Šim procesam ir pakļauti jebkuras lokalizācijas asinsvadi. Visbiežāk tiek skartas apakšējās ekstremitātes. Tādējādi akūts apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīts ir nopietns iekaisuma process. Dažreiz iegūtais trombs izraisa asinsrites traucējumus. Dažos gadījumos tas migrē pa asinsvadu gultni.

ICD-10 kods

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju tromboflebītu apzīmē ar kodu I80. Flebīts un tromboflebīts (I80). Šajā kategorijā ietilpst: endoflebīts, vēnu iekaisums, periflebīts, strutains flebīts. Flebīts un tromboflebīts ar sarežģītu gaitu, aborts, ārpusdzemdes vai molāra grūtniecība (O00-O07, O08.7) ir pilnībā izslēgti. Grūtniecībai, dzemdībām un pēcdzemdību periodam ir savs kods saskaņā ar ICD 10 (O22, O87). Intrakraniāls un mugurkaula septisks jeb NCD (G08). Intrakraniāls nestrupojošs (I67.6), mugurkaula nestrupojošs (G95.1), portālās vēnas (K75.1) postflebītiskais sindroms (I87.0), migrējošs tromboflebīts (I82.1). Lai identificētu zāles, kuru lietošana izraisīja šādas sekas, tiek izmantota papildu kodēšana (XX klase).

I80.0 Apakšējo ekstremitāšu virspusējo asinsvadu flebīts un tromboflebīts. I80.1 Augšstilba vēnas flebīts un tromboflebīts. I80.2 Citu apakšējo ekstremitāšu dziļo asinsvadu flebīts un tromboflebīts. Tas ietver: dziļo vēnu trombozi, kas nav klasificēta kā cita. I80.3 Apakšējo ekstremitāšu flebīts un tromboflebīts, neprecizēts. Ieskaitot: apakšējo ekstremitāšu emboliju vai trombozi, kas nav klasificēta kā cita. I80.8 Citu lokalizāciju flebīts un tromboflebīts. I80.9 Neprecizēts flebīts un tromboflebīts.

Akūta apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīta cēloņi

Trombam izveidojoties, pietiek ar trim specifiskiem faktoriem. Galvenais apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīta cēlonis ir vēnu sieniņas bojājums. Virsmas vēnas to atrašanās vietas dēļ bieži tiek pakļautas mehāniskai iedarbībai. Dažreiz bojājumi var rasties ķirurģisku operāciju laikā, kā arī koncentrētu šķīdumu ievadīšanas laikā.

Otrais iemesls ir lēna asins plūsma. Lai šis riska faktors rastos, pietiek ar ilgstošu uzturēšanos gultā. Cilvēks nekustas, kā rezultātā vēnas tiek saspiestas un traumatizētas. Līdzīgs stāvoklis ir raksturīgs cilvēkiem ar sirds mazspēju. Uzturoties gultā, sāk veidoties stagnācija. Galu galā asins plūsmas ātrums ievērojami samazinās.

Nākamais iemesls ir paaugstināta asins recēšana. Šis stāvoklis var parādīties jau no dzimšanas vai rasties noteiktu faktoru ietekmē. Dažiem cilvēkiem jau no dzimšanas ir asinsrites sistēmas normālas darbības traucējumi. Kas attiecas uz iegūto stāvokli, tas ir saistīts ar pārciestām infekcijas slimībām, kā arī hormonālo nelīdzsvarotību.

Iekaisuma process vēnā ir aseptisks, tas attīstās uz sienas bojājuma vai paša tromba veidošanās fona. Ja asinsritē ir mikrobi, process kļūst strutains. Kad ir klāt visi iepriekš minētie faktori, sāk attīstīties tromboflebīts. Ārstēšanas laikā vai vienkārši spontāni trombs pārstāj augt un iekaisums pakāpeniski mazinās. Atslāņošanās risks šajā gadījumā kļūst minimāls.

[ 1 ], [ 2 ]

Patoģenēze

Galvenie slimības veidošanās patogēnie faktori ir: vispārējās asinsrites palēnināšanās, izmaiņas asinsvadu sieniņu struktūrā, kā arī paaugstinātas asins koagulācijas īpašības. Tas viss apvienojas Virhova triādē. Šie faktori ir slimības galvenā patogeneze.

Iekaisuma process sākas vēnā no tās iekšējās gļotādas. Tā izpaužas endoflebīts. Tad sākas trombu veidošanās, procesu var novērot arī no ārējās gļotādas, tas ir tā sauktais periflebīts.

Tromboflebīts var būt gan vienkāršs, gan strutains. Strutainais process attīstās uz mikrobu iekļūšanas organismā fona. Atkarībā no vēnu atrašanās vietas slimība var būt virspusēja un dziļa. Protams, tā atšķiras arī savā gaitā. Ir 3 tromboflebīta veidi: akūts, subakūts un hronisks. Visi iekaisuma procesi sākas vienādi, bet atšķiras pēc simptomu smaguma pakāpes.

Akūta apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīta simptomi

Atkarībā no paša procesa rakstura pastāv divi galvenie veidi: akūts un hronisks tromboflebīts. Tādējādi akūta tromboflebīta simptomiem, kas rodas apakšējo ekstremitāšu vēnās, raksturīga pēkšņa sākšanās. Turklāt šim stāvoklim nav redzamu iemeslu. Dažreiz tam seko apakšējo ekstremitāšu trauma. Bieži vien pacients cieš no iekaisuma infekcijas, lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus. Tas viss var izraisīt asins recēšanas funkcijas pārkāpumu. Visbiežāk slimība attīstās varikozu vēnu komplikāciju dēļ.

Var dominēt lokālas izpausmes. Šajā gadījumā cilvēka stāvoklis ir normāls, praktiski nekas viņu netraucē. Ejot, var parādīties nelielas sāpes, laika gaitā attīstās ekstremitāšu kustību ierobežojumi. Skartā zona kļūst sarkana, slimība pakāpeniski progresē, un simptomi izpaužas akūtāk. Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī neliels apsārtums. Skartajā zonā tiek konstatēta sāpīga un blīva saite. Ja vispārējā procesā ir iesaistītas paplašinātas vēnas, tad novēro sāpes varikozos mezglos, kā arī to lieluma izmaiņas. Bieži tiek atzīmēts apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Galvenā slimības izpausme ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Cilvēku nomāc vispārējs nespēks un drebuļi.

Pirmās pazīmes

Pirmā lieta, kas sāk izpausties, ir neliels kāju pietūkums. Laika gaitā visu papildina sāpīgas sajūtas ikros, iespējama dedzinoša sajūta un smaguma sajūta kājās. Šīs ir pirmās tromboflebīta pazīmes, to ignorēšana ir ļoti nevēlama. Bojājuma vietā var novērot ādas apsārtumu.

Vairumā gadījumu pacienti nekoncentrējas uz šādiem simptomiem. Viņi meklē palīdzību pie ārsta slimības progresēšanas laikā, kad pazīmes ir acīmredzamas. Tajā pašā laikā kājas sāk stipri pietūkt. Vietā, kur izveidojies trombs, āda var iegūt zilganu nokrāsu. Ja stāvoklis ir ārkārtīgi smags, ekstremitāte var kļūt melna. Trombas galvenā lokalizācija ir augšstilbs, apakšstilbs vai potīte.

Ignorēt slimības izpausmi nav tā vērts, tas var izraisīt patiešām postošas komplikācijas. Savlaicīga tromboflebīta atklāšana un tā kvalitatīva ārstēšana atgriezīs cilvēku iepriekšējā dzīvē.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Akūts virspusējo vēnu tromboflebīts

Visizplatītākā slimības forma ir varikozais tips. To raksturo intensīvas sāpes, kā arī apsārtums iekaisuma vietā. Akūtu virspusējo vēnu tromboflebītu raksturo izteikta tūska, un pati vēna kļūst saspringta. Trombam sākot attīstīties, tūska pakāpeniski pārvietojas uz dziļākām vēnām. Šis simptoms rada paaugstinātu bīstamību. Sāpes pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī vājums.

Varikozas vēnas un tromboflebīts vienmēr ir uzskatītas par savstarpēji saistītām slimībām. Varikozas vēnas pašas par sevi bieži vien ir trombu attīstības ierosinātājs. Galu galā šo stāvokli raksturo lēna asins plūsma. Kas attiecas uz tromboflebītu, tas ir vienkārši nopietna šī procesa komplikācija.

Ir svarīgi laikus pamanīt iekaisuma lokalizāciju un sākt ārstēšanu.Šim nolūkam plaši tiek izmantota pretiekaisuma terapija, kas ne tikai palīdz tikt galā ar sāpēm, bet arī ievērojami samazina pietūkumu.

[ 6 ], [ 7 ]

Akūts dziļo vēnu tromboflebīts

Šim stāvoklim raksturīga pēkšņa sākšanās. To raksturo stipras sāpes skartajās ekstremitātēs, kā arī paaugstināta temperatūra. Ja sākat palpēt vēnu, rodas pārmērīgas sāpes. Līdz pirmās dienas beigām ekstremitāte var sākt pietūkt, savukārt āda kļūst bāla un elastīga. Pulss vājinās, skartā vieta ir vēsāka un spīdīgāka. Akūta dziļo vēnu tromboflebīta gadījumā cirkšņa apvidū esošie limfmezgli kļūst palielināti un sāpīgi. Ekstremitāšu pietūkums ilgst 3 mēnešus. Kad akūtie simptomi mazinās, attīstās tā sauktais postflebītiskais sindroms.

Ir svarīgi neļaut stāvoklim pasliktināties. Kad parādās pirmie simptomi, nekavējoties jāsāk ārstēšana. Galu galā šādus "uzbrukumus" var atkārtoties pastāvīgi. Par to nav nekā laba, jo tromboflebīts var izraisīt nopietnas komplikācijas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akūts augšupejošs zemādas vēnu tromboflebīts

Augšupejošais tromboflebīts ir iekaisuma process, kas rodas vēnu sieniņās. Šai slimībai ir varikozs raksturs, kā rezultātā var veidoties trombs. Visbiežāk akūts augšupejošs tromboflebīts ir komplikācija pēc zemādas vēnu varikozām vēnām. Līdzīgs stāvoklis rodas, ja iekaisuma process pārvietojas no zemādas vēnām uz cirkšņa zonu. Ja tromboflebīts ir pārvietojies no virspusējas vēnas uz dziļo vēnu, palielinās tromba atdalīšanās un migrācijas risks. Tas var izraisīt plaušu emboliju.

Augšupejošais tromboflebīts izpaužas kā sāpes apakšējās ekstremitātēs, stilba izplešanās sajūta un ādas apsārtums gar varikozām vēnām. Laika gaitā parādās kāju pietūkums, ievērojami paaugstinās ķermeņa temperatūra, un cilvēks jūtas slikti. Bieži vien ir: hiperēmija, limfadenīts un limfangīts. Šādas slimības klātbūtne ir īpaši bīstama dzīvībai. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, iespējams letāls iznākums.

[ 11 ], [ 12 ]

Sekas

Pēc virspusēja tromboflebīta nopietnas komplikācijas nerodas. Vienīgās nopietnās sekas ir tromba atdalīšanās risks ar sekojošu tā atrašanās vietas maiņu. Trombozi raksturo nopietns iekaisuma process, kā rezultātā trombs pielīp pie asinsvada sieniņas. Tā atdalīšanās un nonākšanas asinsritē varbūtība ir niecīga, taču tā joprojām pastāv.

Virsmas vēnas neaptver muskuļi, tāpēc tromba saraušanās un kustības varbūtība ir vienkārši neiespējama. Bet, ja cilvēkam ir dziļo vēnu tromboflebīts, tad šī procesa attīstības varbūtība nav izslēgta. Šajā gadījumā risks dzīvībai saglabājas. Īpaši bīstams ir augšupejošs tromboflebīts, tas var izraisīt nāvi.

Jebkuras izmaiņas ādā var liecināt par nopietnu iekaisuma procesu. To nedrīkst ignorēt, jo var rasties nopietnas sekas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas

Dziļo vēnu tromboflebīts vairumā gadījumu ir asimptomātisks. To var aizdomas tikai pēc komplikāciju attīstības. Tas ir raksturīgi gadījumiem, kad trombs jau ir piestiprinājies pie vēnas sienas ar galvu, un tā aste var brīvi kustēties asins plūsmas ietekmē. Visnopietnākā komplikācija var būt plaušu embolijas attīstība. Šim stāvoklim raksturīga elpas trūkums, gaisa trūkums un sejas un ekstremitāšu cianozes attīstība. Šajā gadījumā trombs ir jāizņem ķirurģiski vai jāizšķīdina ar īpašiem medikamentiem. Ja šis pasākums netiek veikts, var attīstīties pneimonija.

Vēl viena nopietna komplikācija ir zilā flegmazija. Šo stāvokli raksturo visu ekstremitāšu vēnu tromboze vienlaikus. Tāpēc simptomi ir izteiktāki. Cilvēku moka intensīvas sāpes, pietūkums sāk pakāpeniski palielināties. Ekstremitāšu apjoms var palielināties vairākas reizes. Asinsvadi paplašinās, āda var iegūt violetu nokrāsu. Ļoti ātri šim stāvoklim pievienojas infekcija. Ja šī komplikācija netiek novērsta, var attīstīties gangrēna, kas izraisa ekstremitātes amputāciju.

[ 17 ], [ 18 ]

Akūta apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebīta diagnostika

Pirmais solis ir anamnēzes datu vākšana. Akūtu apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboflebītu raksturo strauja un pēkšņa sākšanās, kas ievērojami atvieglo diagnostiku. Diagnozi var noteikt, pateicoties mūsdienu izmeklēšanas metodēm. Zemādas vēnu iekaisums dažos gadījumos var būt saistīts ar limfadenīta attīstību. Fakts ir tāds, ka limfmezgli iet blakus vēnām. Tāpēc iekaisuma process visbiežāk skar tās. Slimības klātbūtni var noteikt pēc ārējām pazīmēm. Tādējādi limfmezgli kļūst sāpīgi.

Ja iekaisums ir erysipelas, tad uz ādas ir redzami sarkani veidojumi. Iekaisušajai zonai ir skaidras robežas. Ar flegmonu cietušā stāvoklis ir smags. Viņš cieš no drebuļiem, paaugstinātas temperatūras, skartās zonas pietūkuma, tūskas un ievērojama limfmezglu palielināšanās.

Papildu pētījumi ietver ultraskaņas doplerogrāfijas un datortomogrāfijas pētījumus. Turklāt tiek veikta vispārēja asins analīze, lai noteiktu leikocītu līmeni.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Testi

Pirms diagnozes noteikšanas cilvēkam jāveic visas nepieciešamās diagnostikas procedūras. Pirmais solis ir veikt testus. Laboratoriskie testi ļauj izpētīt cilvēka asinis un noteikt izmaiņas dažos rādītājos. Leikocītu skaita palielināšanās visbiežāk norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Tāpēc iepriekšēju analīzi var veikt, pamatojoties uz vispārēju asins analīzi.

Papildus tiek veikta asins recēšanas pārbaude. Ja tiek novērota paaugstināta recēšanas aktivitāte, tā ir arī iekaisuma procesa simptoms organismā. Papildu laboratorijas testi netiek veikti. Diagnozi nav iespējams noteikt, pamatojoties tikai uz testiem; tam ir nepieciešama informācija no citiem pētījumiem, jo īpaši diferenciāldiagnostikas. Visi iegūtie dati tiek apvienoti, un, pamatojoties uz tiem, tiek apstiprināta provizoriska diagnoze.

[ 23 ], [ 24 ]

Instrumentālā diagnostika

Papildus anamnēzes vākšanai un testu veikšanai jāizmanto papildu pētījumu metodes. Tādējādi, lai iegūtu noteiktu informāciju, nepieciešams veikt instrumentālo diagnostiku. Tās metodes ietver: ultraskaņas doplerogrāfija un datortomogrāfija - angiogrāfija.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfija. Šī procedūra ļauj novērtēt asins plūsmu un vēnu caurlaidību. Turklāt tiek noteikta tromba flotācijas pakāpe un tā bojājuma līmenis. Tas ļauj reāli novērtēt notiekošo.

Datortomogrāfija - angiogrāfija. Šo metodi veic, izmantojot kontrastvielu. Pateicoties tai, ir iespējams iegūt skaidru attēlu. Galu galā kontrastviela aptumšo skartās zonas un tādējādi atvieglo diagnozes noteikšanas procesu. Šī metode ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli. Šīs procedūras tiek veiktas gan atsevišķi, gan kopā.

Diferenciālā diagnostika

Galvenās tromboflebīta pazīmes ir vizuālas. Tādējādi āda kļūst raupja un iekaisusi. Uz tās sāk veidoties sarkans plankums ar skaidrām robežām. Laika gaitā tas var palielināties izmēros un dažādos virzienos. Diagnozi var noteikt, pamatojoties uz diferenciāldiagnostiku un izmeklējumiem. Dažos gadījumos ādā ir strutains iekaisums. Šo procesu pavada limfmezglu palielināšanās un strauja temperatūras paaugstināšanās. Šim stāvoklim raksturīga ārkārtīgi nopietna situācija.

Pamatojoties uz anamnēzi, diagnozi noteikt nav iespējams. Jāveic papildu izmeklējumi. Cilvēkam jāveic asins analīze. Tajā tiks noteikts leikocītu līmenis un pārbaudīta koagulācijas aktivitāte. Ja šie rādītāji ir paaugstināti, tas nozīmē, ka organismā ir iekaisuma process. Iegūtie dati tiek salīdzināti ar instrumentālās diagnostikas rezultātiem, un, pamatojoties uz tiem, tiek noteikta diagnoze.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Profilakse

Preventīvo pasākumu galvenais uzdevums ir novērst tromba atdalīšanos un migrāciju uz plaušām. Mūsdienās plaši tiek izmantota īpaša ierīce, ko sauc par cava filtru. Tā ļauj noķert saplīsušu trombu un novērst tā migrāciju pa visu ķermeni. Profilakse ar to nebeidzas; plaši tiek izmantotas ķirurģiskās prasmes.

Trombektomija ļauj izvadīt izveidojušos asins recekļus no vēnām, tādējādi novēršot nopietnas sekas. Šī iejaukšanās ir ķirurģiska, tā dod lieliskus rezultātus pat dziļo vēnu trombozes ārstēšanā.

Tas viss attiecas uz gadījumiem, ja vēnu slimības jau pastāv. Taču ir iespējams novērst to attīstību. Lai to izdarītu, pietiek daudz kustēties, nepārslogot ekstremitātes un savlaicīgi ārstēt slimības. Ja parādās sāpes kājās un vēnās, jākonsultējas ar ārstu. Savlaicīga slimības likvidēšana palīdzēs izvairīties no sekām.

Prognoze

Ir svarīgi saprast, ka akūts tromboflebīts var kļūt hronisks.Lai to izdarītu, pietiek vienkārši neiznīcināt galvenos simptomus un gaidīt 15 dienas.Šajā gadījumā prognoze būs nelabvēlīga, jo nopietnu komplikāciju attīstības risks ir augsts.

Ja cilvēks pamana dīvainus simptomus un meklē palīdzību pie ārsta, viss tiek diezgan ātri novērsts. Turklāt pastāv iespēja novērst asins recekļa veidošanos un likvidēt slimību pašā saknē. Ja konservatīva ārstēšana tiek nozīmēta pareizi, iekaisuma process mazinās. Daudzi medikamenti ļauj ne tikai likvidēt asins recekli, bet arī novērst slimības atkārtotu parādīšanos. Viss ir atkarīgs no tā, cik ātri cilvēks uzsāka ārstēšanu. Labvēlīgā prognoze tiek salīdzināta ar tromboflebīta atklāšanas un tā likvidēšanas periodu. Nav iespējams droši pateikt, kā noritēs atveseļošanās process. Tas ir individuāls process, secinājumi par to tiek izdarīti katrā gadījumā atsevišķi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]