Augšējo ekstremitāšu tromboflebīts

Venozās sieniņas iekaisumu, kam raksturīga tromba veidošanās, sauc par tromboflebītu. Tas var attīstīties gan augšējās, gan apakšējās ekstremitātēs. Slimība skar virspusējās vai dziļās vēnas jebkurā vietā. Augšējo ekstremitāšu tromboflebīts var attīstīties jebkurā vietā.

ICD-10 kods

Tromboflebīts ir iekļauts asinsrites sistēmas slimību kategorijā. Saskaņā ar ICD 10 kodu tas tiek klasificēts kā I00-I99. I00-I02 Akūts reimatiskais drudzis. I05-I09 Hroniskas reimatiskas sirds slimības. I10-I15 Slimības, kam raksturīgs paaugstināts asinsspiediens. I20-I25 Išēmiska sirds slimība. I26-I28 Plaušu sirds slimība un plaušu asinsrites traucējumi. I30-I52 Citas sirds slimības. I60-I69 Cerebrovaskulāras slimības. I70-I79 Artēriju, arteriolu un kapilāru slimības. I80-I89 Vēnu, limfvadu un limfmezglu slimības, kas citur nav klasificētas. I95-I99 Citas un neprecizētas asinsrites sistēmas slimības.

I80-I89 Vēnu, limfvadu un limfmezglu slimības, kas citur nav klasificētas. I80 Flebīts un tromboflebīts. Šajā kategorijā ietilpst apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, kā arī virspusējs tromboflebīts. I81 Portālās vēnas tromboze. Šajā kategorijā ietilpst portālās vēnas tromboze. I82 Citu vēnu embolija un tromboze. I83 Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas. Šajā kategorijā ietilpst varikozas vēnas. I84 Hemoroīdi. I85 Barības vada varikozas vēnas. I86 Citu lokalizāciju varikozas vēnas. I87 Citas vēnu slimības. I88 Nespecifisks limfadenīts. I89 Citas neinfekciozas limfvadu un limfmezglu slimības.

I82 Citu vēnu embolija un tromboze. I82.0 Budd-Chiari sindroms.

I82.1 Migrējošs tromboflebīts. I82.2 Dobās vēnas embolija un tromboze.

I82.3 Nieru vēnas embolija un tromboze. I82.8 Citu norādītu vēnu embolija un tromboze. I82.9 Neprecizētas vēnas embolija un tromboze.

Augšējo ekstremitāšu tromboflebīta cēloņi

Lai veidotos trombs, vienlaikus jābūt klāt vairākiem faktoriem. Klasiskā medicīna zina trīs galvenos augšējo ekstremitāšu tromboflebīta cēloņus. Pirmais faktors ir strauja asins koagulācijas aktivitātes palielināšanās. Šo stāvokli var izraisīt: grūtniecība, dzemdības, diabēts un ģenētiska predispozīcija.

Otrais faktors ir asinsvadu iekšējo sieniņu trauma. Tādējādi tās var tikt pakļautas traumai injekciju dēļ, ko veic cilvēki, kuri nav šajā jautājumā kompetenti. Traumas var izraisīt ķīmijterapija un staru terapija.

Trešais un pēdējais faktors ir lēna asinsrite. Tas notiek uz patoloģisku procesu, piemēram, varikozu vēnu, ekstremitāšu nekustīguma un liekais ķermeņa svars, attīstības fona.

Tromboflebīts var attīstīties uz viena vai visu faktoru fona vienlaikus. Piemēram, kaula lūzuma gadījumā rodas ne tikai plaša asiņošana, bet arī paaugstinās koagulācijas līmenis. Tā rezultātā vēnās var attīstīties iekaisuma process.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patoģenēze

Visbiežāk tromboflebīts attīstās uz mehānisku bojājumu fona. To var provocēt traumas, dzemdības, ķirurģiskas un ginekoloģiskas operācijas. Patoģenēzes pamatā ir tā sauktā Virhova triāde. Tajā ietilpst vēnu sienas endotēlijs, lēna asins plūsma un paaugstināta asins koagulācijas aktivitāte.

Svarīga loma ir asinsvadu endotēlijam. Šo procesu pavada ekstremitāšu bojājumi, kā arī interleikīnu izdalīšanās. Tie, savukārt, aktivizē trombocītus un koagulācijas kaskādi. Endotēlija virsma sāk iegūt trombogenitāti. Šie faktori noved pie tromba attīstības. Arī audu tromboplastīni var izraisīt tromba veidošanos. Pārmērīgā daudzumā tie nonāk asinsritē no bojātiem audiem.

Vienlaikus ar šiem procesiem var notikt kompensācijas mehānismi. Tie ietver: spontānu, daļēju vai pilnīgu trombolīzi un kolaterālās asinsrites attīstību.

Augšējo ekstremitāšu tromboflebīta simptomi

Bieži vien iekaisuma process veidojas uz varikozu vēnu fona. Tuvējo audu iekaisuma process var izraisīt asinsvadu aizsprostojumu. Šajā sakarā sāk izpausties tromboflebīta simptomi, kas ietekmē augšējās ekstremitātes.

Parasti viss sākas ar sāpēm, tās var būt gan mērenas, gan akūtas. Parādās apsārtums, apsārtuma vietā vēnu var viegli sataustīt. Tā kļūst raupja un smaga. Vienlaikus var izpausties ķermeņa temperatūra. Ja tas ir virspusējs tromboflebīts, nav jāuztraucas, cilvēkam briesmas nedraud. Trombs nevar atdalīties, kas nozīmē, ka dzīvībai nav draudu. Ir svarīgi pareizi organizēt terapiju un nepieļaut dziļo vēnu ievilkšanu procesā.

Slimību raksturo palielināti limfmezgli, sarkanas svītras, sāpīga palpācija un ķermeņa temperatūras parādīšanās līdz 38 grādiem. Bieži tiek novērotas akūtas sāpes skartās vēnas virzienā. Ieteicams sākt ārstēšanu laikā, tas novērsīs komplikāciju attīstību.

Pirmās pazīmes

Augšējo ekstremitāšu tromboflebīts var attīstīties neveiksmīgas injekcijas dēļ un pat pēc kukaiņu koduma. Šajā gadījumā skartā vēna ir ļoti caurspīdīga un tai ir violeta nokrāsa. Tas norāda uz tās iekaisumu. Tā ir sāpīga un blīva uz tausti, jo tur veidojas tā sauktā aukla. Tādējādi pirmās pazīmes sāk izpausties nekavējoties. Dažreiz procesam ir strauja un negaidīta gaita. Akūtas sāpes parādās zibensātri.

Ķermeņa temperatūra sāk pakāpeniski paaugstināties, bet dažos gadījumos šis simptoms nav. Iekaisušu vēnu ir diezgan viegli pamanīt, tā nekavējoties sāk traucēt cilvēkam. Laika gaitā ekstremitāte var pietūkt asinsrites traucējumu dēļ. Ja tam nepievērš uzmanību, rodas kustību ierobežojumi. Ja vēna kļūst sāpīga vai sarkana, jādodas uz slimnīcu. Ja ir skartas dziļās vēnas, pastāv nopietnu komplikāciju attīstības risks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Augšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebīts

Tipiskākās šīs slimības pazīmes ir vispārējas iekaisuma reakcijas, sāpes un pietūkums. Bieži vien virspusējo vēnu tromboflebīts veicina limfadenīta attīstību augšējās ekstremitātēs. Visu pavada izteikta hiperēmija un infiltrātu klātbūtne gar trombotajām vēnām. Pacientu traucē paaugstināta ķermeņa temperatūra, dažos gadījumos tās rādītājs ir 39 grādi.

Ekstremitāte nemainās izmēros, bet nedaudz pietūkst. Kustības locītavās ir brīvas, bet var būt sāpīgas. Visa būtība ir tāda, ka ir iekaisuma zonas. Trombu veidošanās vietā var sajust sāpīgu infiltrātu, kuram ir skaidras robežas. Limfātiskā sistēma nepiedalās iekaisuma procesā, bet tikai sākotnējā stadijā. Kad trombotā vēna sāk struta, tiek novērots limfadenīts.

Dažreiz simptomi var izpausties pēkšņi. Tas norāda uz akūtas slimības formas klātbūtni. Cilvēks jūt stipras sāpes. Dažu dienu laikā rodas atvieglojums, bet sāpes joprojām saglabājas, palpējot.

Ja parādās simptomi, jāmeklē ārsta palīdzība. Augstas kvalitātes diferenciāldiagnostika ļaus noteikt pareizu diagnozi. Tas, savukārt, ietekmēs paredzētās ārstēšanas efektivitāti.

Augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts

Dziļo vēnu tromboze parasti rodas pēc intravenozas zāļu ievadīšanas, kas var izraisīt kairinājumu. Bieži vien dziļo vēnu tromboflebītu, kas skar augšējās ekstremitātes, izraisa kukaiņu kodums vai lokāls ievainojums. Gar vēnu tiek novērota infiltrācija un hiperēmija. Šis process vizuāli ir līdzīgs sārtai svītrai, kas atrodas iekaisuma procesa vietā. Šeit tiek atzīmēta arī sāpīga palpācija un blīvu mezgliņu klātbūtne. Ir tā sauktā aukla, ko attēlo zīmogs skartajā zonā.

Ja bojājums aptver kubitālās vēnas vai asinsvadus uz plaukstas locītavas, locītavu kustīgums ir traucēts asu sāpju klātbūtnes dēļ. Turklāt procesu pavada temperatūras paaugstināšanās. Ja tiek nozīmēta atbilstoša terapija, tromboflebīts sāks mazināties pēc 12 dienām. Ārstēšanas laikā iekaisuma parādības pakāpeniski izzūd un vēna tiek atjaunota.

[ 7 ], [ 8 ]

Sekas

Ja ārstēšana tika izvēlēta pareizi, pozitīvu rezultātu var novērot pēc dažām dienām. Turklāt iekaisuma process pakāpeniski mazinās un vēna sāk atveseļoties. Tas viss ir iespējams, savlaicīgi ārstējoties slimnīcā un nozīmējot kvalitatīvu terapiju. Šajā gadījumā sekas nevar attīstīties, jo viss ir kontrolē. Bet ne vienmēr viss notiek tik viegli. Dažreiz cilvēki nepievērš uzmanību nopietniem simptomiem un neuzsāk ārstēšanu. Tas ir pilns ne tikai ar tromba veidošanos, bet arī tā atdalīšanos.

Lai izslēgtu iespējamās komplikācijas, pēc veiksmīgas ārstēšanas gadu nepieciešams novērot flebologu. Jāuzrauga venozās sistēmas un pašas skartās ekstremitātes stāvoklis. Ja tika veikta operācija, būs jāapmeklē arī ķirurgs.

Pareizi izvēlēta ārstēšana ļaus sasniegt maksimālu vēnu caurlaidību, kas uzlabos venozo atteci. Neskatoties uz to, joprojām pastāv posttrombotiskas slimības attīstības risks. Tā var izpausties pēc diviem līdz trim gadiem. Šajā gadījumā tiek veikta visaptveroša vēnu izpēte. Ja ir steidzama nepieciešamība, tiek veikta ķirurģiska operācija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikācijas

Slimības briesmas slēpjas iekaisuma procesa atrašanās vietā un pašā trombā. Virsmas vēnas cieš daudz biežāk, jo tromboflebīts ir varikozu vēnu komplikācija. Šis process nerada nopietnas briesmas cilvēka veselībai. Viss tiek novērsts ar medikamentu un kompresijas terapijas palīdzību.

Bīstamāks ir tromboflebīts, kas var izraisīt nāvi. Šī varbūtība saglabājas, ja tiek skartas dziļās vēnas. Pastāv arī virkne citu nopietnu komplikāciju. Pastāv venozās gangrēnas attīstības risks, kas rodas asinsrites pārtraukšanas dēļ ekstremitātē. Šis stāvoklis apdraud pilnīgu amputāciju. Tromboflebīts var izraisīt plaušu emboliju. Šo stāvokli raksturo tromba atdalīšanās no asinsvada sienas un tā pārvietošanās plaušu artērijā. Šeit nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Savlaicīga vēnu slimību atklāšana palīdzēs izvairīties no visām iespējamām komplikācijām, tostarp tromboflebīta.

[ 14 ], [ 15 ]

Augšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnostika

Diagnostikas pasākumi ir vienkārši, pateicoties tiem, ir iespējams bez jebkādām grūtībām noteikt slimības klātbūtni. Plaši tiek izmantotas augšējo ekstremitāšu tromboflebīta diagnostikas instrumentālās metodes. Tie ietver reovasogrāfiju vai ultraskaņas doplerogrāfijas skenēšanu. Precīzu informāciju ir iespējams iegūt, pateicoties ultraskaņas dupleksa angioskanēšanai. Šo procesu raksturo asins plūsmas krāsu kodēšana.

Angioskanēšana ļauj novērtēt vēnu sieniņu un lūmena stāvokli. Noteikt trombotisku masu klātbūtni tajās, kā arī izveidojušā tromba raksturu. Dažos gadījumos ir iespējams aptuveni spriest par tromba "vecumu" un tā organizācijas pakāpi. Zemādas vēnu ultraskaņas skenēšana ļauj noteikt tromba apmēru.

Laboratorijas diagnostikai nav īpašas lomas. Galu galā tā ļauj mums identificēt iekaisuma procesa klātbūtni, bet nereģistrē, kurā orgānā vai sistēmā tas radies.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testi

Laboratoriskā diagnostika nav tik nozīmīga kā instrumentālā izmeklēšana. Iepriekš pastāvēja pieņēmumi, ka homeostāzes izmaiņas var liecināt par trombu veidošanās procesa klātbūtni, tā pavājināšanos vai aktivitāti. Tomēr koagulācijas testi nav pierādījuši savu nozīmi. Šīs analīzes nesniedz pilnīgu informāciju par trombozes iespējamību un tās aktīvu attīstību.

Iepriekš tika uzskatīts, ka trombozes indeksa palielināšanās norāda uz tromba veidošanos vēnā. Šī pieeja nevar sniegt precīzu informāciju, tāpēc tai bija jāpaliek pagātnē. Mūsdienās ir jutīgi trombu veidošanās marķieri. Taču pat to izmantošana neļauj noteikt tromboflebīta līmeni vai novērtēt plaušu embolijas iespējamību.

Klīniskie testi uzrāda tikai virspusējas iekaisuma procesa pazīmes. Paaugstināts leikocītu skaits, paaugstināts ESR un pozitīva reakcija uz C-reaktīvo proteīnu. Taču tie nenorāda, kur tieši attīstās iekaisuma process. Tāpēc tiem nav īpašas nozīmes tromboflebīta diagnostikā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Instrumentālā diagnostika

Iekaisuma procesa diagnosticēšanai tiek izmantotas daudzas metodes. Viena no tām ir ekstremitāšu ultraskaņas angiogrāfija. Šī instrumentālās diagnostikas metode balstās uz audu spēju absorbēt un atstarot ultraskaņas viļņus. Tāpēc, lai veiktu izmeklējumu, ir nepieciešams veikt asins plūsmas krāsu kartēšanu. Metodes galvenais trūkums ir tās spēcīgā atkarība no ierīču tehniskajām īpašībām, kā arī no pētījumu veicošās personas kvalifikācijas.

• Ultraskaņas doplerogrāfija. Šī metode noteiks asins plūsmas virzienu un ātrumu dažādās asinsvada zonās. Šī metode ir lieliska, lai iegūtu vispārēju priekšstatu par asinsrites sistēmas darbību. Tomēr tā nesniedz datus par vēnu struktūru un anatomiju.
• Fleboscintigrāfija. Lai veiktu pētījumu, vēnā jāievada īpašs preparāts, kas satur radioaktīvu izotopu ar īsu pussabrukšanas periodu. Pēc tam kontrastviela tiek izplatīta visā sistēmā, izmantojot īpašu ierīci.
• Flebogrāfija. Šī metode novērtē vēnu stāvokli, izmantojot īpašu kontrastvielu, kuras pamatā ir jods. Visbeidzot, magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tā ir viena no mūsdienu pētījumu metodēm, bet arī visdārgākā. Pateicoties šai metodei, var iegūt visprecīzākos rezultātus. Procedūra tiek noteikta, ja visas iepriekšējās metodes nesniedza pilnīgu informāciju par personas stāvokli.

Diferenciālā diagnostika

Papildus instrumentālajai izmeklēšanai tiek veikti arī laboratorijas testi. Tomēr tiem nav īpašas nozīmes. Tādējādi diferenciāldiagnostika ir asins analīžu veikšana. Šis jēdziens ir raksturīgs tikai tromboflebīta gadījumā. Kopumā šī pētījumu metode ietver daudz citu testu.

Asinīs var konstatēt palielinātu leikocītu skaitu, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. To var norādīt ESR indikatora izmaiņas, kā arī paaugstināta asins recēšanas aktivitāte. Svarīga loma ir jutīgiem trombu veidošanās marķieriem. Tie ietver: trombīna-antitrombīna kompleksu, fibrinopeptīdu A, šķīstošos fibrīna-monomēru kompleksus un D-dimēra līmeni plazmā. Tomēr to izmantošana neļaus noteikt trombu veidošanās līmeni, kā arī plaušu embolijas iespējamību. Tāpēc vislabāk ir veikt ne tikai diferenciālās izpētes metodes, bet arī instrumentālās. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tie tiek salīdzināti un tiek noteikta diagnoze.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Profilakse

Preventīvie pasākumi tiek noteikti, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu. Pacientiem ar varikozām vēnām nekavējoties jāveic ķirurģiska ārstēšana. Galvenais profilakses uzdevums tromba atdalīšanās un tā migrācijas novēršanas laikā ir īpaša slazda uzstādīšana. Tas jāuzstāda vēnā. Tur tas atveras un laiž cauri tikai asinis, un tajā paliek lieli trombi. Metode ir efektīva, taču tai ir daudz trūkumu.

Trombektomija ļaus izņemt trombu bez sekām. Tiesa, šī metode prasa augstas ķirurģiskās prasmes. Procedūra ļauj izņemt trombu tieši no vēnas. Turklāt tā uzlabo dziļo vēnu trombozes ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus. Šīs metodes efektivitāte ir tāda, ka pēc tās lietošanas netiek novērota posttrombotiskas slimības attīstība. Savlaicīga ārstēšana patiešām palīdzēs tikt galā ar problēmu. Turklāt savlaicīga varikozu vēnu likvidēšana ir galvenais profilakses pasākums, kas neļaus attīstīties tromboflebītam.

Prognoze

Tromboflebīts ir ļoti bīstama slimība. Tomēr, neskatoties uz to, tā ir ļoti labi ārstējama. Ja ārstēšana tika uzsākta laikā, prognoze būs pozitīva.

Pēc operācijas vai konservatīvas terapijas asins plūsma normalizējas. Taču, neskatoties uz to, pacientiem joprojām jāvalkā kompresijas zeķes un jālieto ārstējošā ārsta izrakstītās zāles. Tas palīdzēs izvairīties no iespējamām komplikācijām.

Laikus nesākta ārstēšana var izraisīt čūlu, gangrēnas un lielo vēnu trombozes attīstību. Šajā gadījumā prognoze kļūst nelabvēlīga. Pēc komplikāciju novēršanas cilvēks var atgriezties darbā, protams, ja gangrēnas attīstības dēļ viņam netika izņemta ekstremitāte. Pacientu dzīves kvalitāte ievērojami samazinās. Prognoze pilnībā ir atkarīga no slimības formas, kā arī no skartajām vēnām.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]