Obliteratīvais trombangiīts

Obliterējošais tromboangiīts ir iekaisīga mazo artēriju, vidēja lieluma artēriju un dažu virspusējo vēnu tromboze, kas izraisa distālo ekstremitāšu arteriālu išēmiju un virspusēju tromboflebītu. Galvenais riska faktors ir smēķēšana. Obliterējošā tromboangiīta simptomi ir klibošana, nedzīstošas kāju čūlas, sāpes miera stāvoklī un gangrēna. Diagnozi nosaka klīniskā izmeklēšana, neinvazīva asinsvadu pārbaude, angiogrāfija un citu cēloņu izslēgšana. Obliterējošā tromboangiīta ārstēšana ietver smēķēšanas atmešanu. Atmetot smēķēšanu, prognoze ir ļoti laba, bet, ja pacients turpina smēķēt, traucējumi neizbēgami progresē, bieži vien izraisot nepieciešamību pēc ekstremitāšu amputācijas.

Tromboangiīts obliterējas gandrīz tikai smēķētājiem un galvenokārt vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Tikai aptuveni 5% gadījumu ir reģistrēti sievietēm. Slimība biežāk sastopama cilvēkiem ar HLA-A9 un HLA-B5 genotipiem. Visaugstākā izplatība ir Āzijā, Tālajos un Tuvajos Austrumos.

Tromboangiīts obliterējošās slimības izraisa segmentālu iekaisumu mazās un vidēja izmēra artērijās un bieži vien ekstremitāšu virspusējās vēnās. Akūta trombangiīta obliterējošās slimības gadījumā nosprostojošus trombus pavada neitrofilu un limfocītu infiltrācija asinsvadu iekšējā gļotādā. Endotēlija šūnas proliferējas, bet iekšējā elastīgā plēve paliek neskarta. Starpfāzē trombi organizējas un rekanalizējas nepilnīgi. Asinsvadu vidējais slānis ir saglabājies, bet to var infiltrēt fibroblasti. Vēlākās stadijās var attīstīties periarteriāla fibroze, dažreiz ar blakus esošo vēnu un nervu bojājumiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa obliterējošo trombangiītu?

Cēlonis nav zināms, lai gan cigarešu smēķēšana ir galvenais riska faktors. Mehānisms var ietvert paaugstinātu jutību vai toksisku vaskulītu. Cita teorija ir tāda, ka obliterējošais trombangiīts var būt autoimūna slimība, ko izraisa šūnu mediēta reakcija uz cilvēka I un III tipa kolagēnu, kas atrodams asinsvados.

Tromboangiīta obliterācijas simptomi

Simptomi ir tādi paši kā arteriālas išēmijas un virspusēja tromboflebīta gadījumā. Aptuveni 40% pacientu anamnēzē ir migrējošs flebīts, parasti kājas vai pēdas virspusējās vēnās. Sākums ir pakāpenisks. Bojājumi skar augšējo un apakšējo ekstremitāšu distālos asinsvadus, pēc tam progresē proksimāli, kulminējot ar distālas gangrēnas attīstību un pastāvīgām sāpēm.

Pirms objektīvu trombangiīta obliterējošo slimību pazīmju attīstības var rasties aukstuma, nejutīguma, tirpšanas vai dedzināšanas sajūta.

Reino sindroms ir bieži sastopams. Skartajā ekstremitātē (parasti pēdas vai apakšstilba velvē; retāk rokā, plaukstā vai augšstilbā) var būt intermitējoša klibošana, kas var progresēt līdz sāpēm miera stāvoklī. Ja sāpes ir intensīvas un pastāvīgas, skartā kāja parasti ir hroniski auksta, stipri svīst un kļūst cianotiska, iespējams, paaugstināta simpātiskā tonusa dēļ. Lielākajai daļai pacientu attīstās išēmiskas čūlas, kas var progresēt līdz gangrēnai.

Pulss ir pavājināts vai vispār nav vienā vai vairākās kāju artērijās, bieži vien arī plaukstas locītavā. Jauniešiem, kas smēķē un kuriem ir ekstremitāšu čūlas, pozitīvs Allena tests (roka paliek bāla pēc tam, kad izmeklētājs vienlaikus saspiež rādiusa un elkoņa kaula artērijas un pēc tam tās pārmaiņus atbrīvo) apstiprina diagnozi. Bieži tiek novērots bālums, paceļot rokas, pēdas vai pirkstus, un apsārtums, nolaižot. Išēmiska čūla un gangrēna, parasti viena vai vairāku pirkstu, var attīstīties agri, bet ne akūti. Neinvazīva pārbaude atklāj ievērojamu asins plūsmas un asinsspiediena samazināšanos skartajos pirkstos, pēdās un kāju pirkstos.

Tromboangiīta obliterācijas diagnoze

Iespējamā diagnoze tiek noteikta, apkopojot anamnēzi un veicot fizisku pārbaudi. To apstiprina šādi dati:

• potītes-pleča indekss (sistoliskā asinsspiediena attiecība potītē pret asinsspiedienu rokā) vai segmentālas spiediena izmaiņas augšējās ekstremitātēs norāda uz distālo išēmiju;
• ehokardiogrāfija izslēdza embolus, kas migrēja no sirds dobumiem;
• asins analīzes (piemēram, antinukleāro antivielu, reimatoīdā faktora, komplementa, anticentromēru antivielu, anti-SCL-70 antivielu noteikšana) izslēdz vaskulītu;
• Antifosfolipīdu antivielu testi izslēdz antifosfolipīdu sindromu (lai gan šo antivielu skaits var būt nedaudz palielināts tromboangiīta obliterācijas gadījumā);
• Vazogrāfija uzrāda raksturīgas izmaiņas (disālo artēriju segmentālas nosprostošanās rokās un kājās, līkumoti kolaterālie asinsvadi ap nosprostojumu, aterosklerozes neesamība).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]