Mitrā gangrēna

Mīksto audu bojājuma komplikācija bakteriālas infekcijas dēļ izraisa kolikvatīvu vai strutainu nekrozi, kas diagnostiski tiek definēta kā infekcioza vai mitra gangrēna. [ 1 ]

Cēloņi slapja gangrēna

Mitrās gangrēnas cēloņi var būt smagi apdegumi, mīksto audu čūlas, apsaldējumi vai traumas. Visbiežāk mitrā gangrēna rodas apakšējās ekstremitātēs: pirkstos, pēdās, apakšstilbos – jo tās ir pakļautas pietūkumam, pasliktinoties asins plūsmai un kapilārajai asinsritei. Plašāka informācija materiālos:

• Kājas gangrēna
• Pēdas gangrēna

Šī komplikācija bieži attīstās cilvēkiem ar diabētu, kuri savaino pirkstu vai pēdu. Mitrā gangrēna diabēta gadījumā ir aplūkota rakstā — Sausā un mitrā pirkstu gangrēna cukura diabēta gadījumā [ 2 ].

Atšķirībā no sausās (išēmiskās) gangrēnas, mitrajā gangrēnā vienmēr ir iesaistīts patogēns, kas izraisa nekrotisku infekciju: β-hemolītiskais A grupas streptokoks (Streptococcus pyogenes), stafilokoki (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaerobās baktērijas Clostridium spp., zarnu baktērijas (Escherichia coli), enterobaktērijas (tostarp Klebsiella aerosacus), bakteroīdi (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Turklāt, ja sausās gangrēnas laikā mirušajos audos sāk attīstīties mikrobu infekcija, tā var attīstīties mitrā infekcijā, īpaši diabēta slimniekiem un HIV inficētiem cilvēkiem. [ 4 ]

Riska faktori

Mitrās gangrēnas attīstības riska faktori ir:

• traumas, galvenokārt dziļi apdegumi, apsaldējumi, ilgstoša mehāniska (kompresijas) iedarbība, dūriena brūces u.c.;
• atvērtu brūču infekcija;
• cukura diabēts – ar trofiskām čūlām uz kājām un diabētiskās pēdas sindromu;
• apakšējo ekstremitāšu perifēro asinsvadu ateroskleroze un hroniskas slimības, ko pavada mīksto audu išēmija;
• ilgstoša smēķēšana, hronisks alkoholisms;
• Intrakavitāras ķirurģiskas iejaukšanās.

Pathogenesis

Attīstības mehānisms, t. i., mitrās gangrēnas patogeneze, ir saistīta ar infekcijas iekļūšanu (invāziju) dziļākos audos – starpšūnu telpā un šūnu iekšienē – un to pietūkumu baktēriju ražoto toksīnu un enzīmu (hialuronidāzes, neiraminidāzes, lecitināzes, plazmakoagulāzes u. c.) ietekmē. [ 5 ], [ 6 ]

Tas noved pie venozās un limfātiskās atteces un asinsrites bloķēšanas audos, kā arī to uztura pārtraukšanas un asins leikocītu un fagocītu nespējas pretoties baktēriju straujajai savairošanai bojājuma zonā. Tā rezultātā attīstās un saasinās infekcija ar nekrozi (nāvi) un strutainu audu kušanu. [ 7 ]

Lasiet vairāk publikācijā – Gangrēna

Simptomi slapja gangrēna

Pirmās pazīmes - mitrās gangrēnas sākotnējā stadijā - parādās kā lokalizēts pietūkums (tūska) un apsārtums, kā arī vispārējs subfebrilais drudzis (ar drebuļiem) un stipras sāpošas sāpes.

Patoloģiskajam procesam progresējot, kas šāda veida gangrēnas gadījumā notiek ļoti ātri, parādās citi simptomi: mirušo audu zona var kļūt brūni sarkana, violeti violeta vai zaļgani melna - veidojas pūslīši un čūlas; dzīvotnespējīgas ādas un zemādas audu fragmenti lobās; uz mirušajiem audiem veidojas diezgan irdena netīri pelēka krevele; izdalās serozi strutaina eksudāta eksudāts ar pretīgu smaku.

Šajā gadījumā robeža starp gangrēnas zonas mirušajiem audiem un veseliem audiem – demarkācijas līnija mitrā gangrēnā – praktiski nav.

Veidlapas

Eksperti izšķir šādus mitrās gangrēnas veidus vai apakštipus:

• Furnjē gangrēna (nekrotizējošs fascīts vai vīriešu dzimumorgānu saistaudu nekroze);
• dažādu audu un orgānu iekšējā gangrēna (vai akūts gangrēnas iekaisums) - zarnu, apendiksa, žultspūšļa, žultsvada vai aizkuņģa dziedzera mitrā gangrēna;
• Meleni sinerģiskā gangrēna jeb bakteriālā sinerģiskā gangrēna, kas var attīstīties pacientiem pēc operācijas (otrajā nedēļā pēc tās ieviešanas) un ko izraisa Staphylococcus aureus un streptokoku infekcija.

Āfrikā un Āzijā bieži sastopama arī sejas mīksto audu mitrā gangrēna jeb noma, ko izraisa Staphylococcus aureus, anaerobās baktērijas Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogēnie bakteroīdi Porphyromonas gingivalis u. c. Šī mitrā gangrēna ir īpaši izplatīta bērniem vecumā no diviem līdz sešiem gadiem, kuri dzīvo reģionos uz dienvidiem no Sahāras – ārkārtējas nabadzības, antisanitāru apstākļu un pastāvīga nepietiekama uztura apstākļos. Eksperti uzskata, ka šī slimība (ar 90 % zīdaiņu mirstības līmeni) ir akūta čūlaina nekrotiska smaganu iekaisuma sekas. [ 8 ]

Komplikācijas un sekas

Mitrās gangrēnas attīstība un progresēšana var būt strauja un izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas un sekas.

Baktēriju radītie toksiskie savienojumi uzsūcas un nonāk asinsritē, izraisot vispārēju organisma intoksikāciju, vairāku orgānu mazspēju, sepsi un nāvi.

Diagnostika slapja gangrēna

Diagnozējot mitru gangrēnu, tiek veikta pilnīga skartās ekstremitātes pārbaude.

Testi ietver pilnu asins ainu un bioķīmiju ar diferenciālo analīzi un ESR, koagulogrammu, seruma kreatinīna un laktātdehidrogenāzes līmeņa noteikšanu, brūces kultūru (bakterioskopiskai izmeklēšanai) vai ādas biopsiju mikrobiālās kultūras noteikšanai. [ 9 ]

Instrumentālā diagnostika izmanto mīksto audu rentgena un ultraskaņas izmeklējumus, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses angiogrāfiju.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ietver abscesus, nekrotisku roze, inficētu dermatītu un gangrēnu piodermu. Sauso un mitro gangrēnu parasti klīniski diferencē. [ 10 ]

Profilakse

Lai izvairītos no mitras gangrēnas attīstības, nepieciešama jebkuras brūces antiseptiska apstrāde. Un ārsti iesaka pacientiem ar diabētu aizsargāt pēdas no traumatiskiem ievainojumiem un regulāri tās pārbaudīt, jo pat skrāpējums, kas netiek pamanīts laikā, var kļūt par infekcijas vārtiem, attīstoties nekrotiskajam procesam audos.

Prognoze

Eksperti uzskata, ka mitrās gangrēnas prognoze ir neskaidra, jo viss ir atkarīgs no tās stadijas medicīniskās palīdzības meklēšanas un atbilstošas ārstēšanas brīdī. Tas nosaka arī to, cik ilgi cilvēki dzīvo ar mitro gangrēnu. Bez ārstēšanas 80% pacientu ar gangrēnu mirst; pēc ārstēšanas līdz pat 20% pacientu izdzīvo piecus gadus. Turklāt saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem pēc skartās ekstremitātes amputācijas zem ceļa 15% gadījumu [ 13 ] divus gadus vēlāk bija nepieciešama amputācija virs ceļa, un trešdaļa gadījumu beidzās ar nāvi.