Neiroretinīts

Neiroretinīts biežāk ir vienpusējs (retāk divpusējs) iekaisuma process, kam raksturīgi redzes nerva un tīklenes nervu šķiedru slāņa bojājumi, redzes traucējumi, ārējās tīklenes un tīklenes pigmenta epitēlija bojājumi. Precīza slimības izcelsme nav zināma, lai gan tiek pieņemts, ka iekaisuma attīstībā ir iesaistīta intoksikācija. Neiroretinīts ir redzes nerva neirīta forma, kam raksturīga lēni progresējoša gaita un nepieciešama ilgstoša terapija. [ 1 ]

Epidemioloģija

Neiroretinīts tiek atklāts ar aptuveno biežumu no 1 līdz 5 pacientiem uz simts tūkstošiem iedzīvotāju. Starp visām oftalmoloģiskajām slimībām patoloģija ir reģistrēta mazāk nekā 3% gadījumu.

Daudzos gadījumos neiroretinīts beidzas ar redzes funkciju atjaunošanos, bet 25% pacientu piedzīvo neatgriezeniskas sekas redzes zuduma vai pasliktināšanās veidā. Daži pacienti kļūst invalīdi.

Slimība aptuveni vienādi skar gan vīriešus, gan sievietes jebkurā vecumā. Slimnieka vidējais vecums ir 25–35 gadi. Vairumā gadījumu neiroretinīts attīstās uz cita infekcijas un iekaisuma procesa fona organismā. [ 2 ]

Cēloņi neiroretinīts

Citomegalovīrusa neiroretinīts attīstās pacientiem ar imūnsistēmas patoloģijām, piemēram, HIV. Iekaisuma reakcija attīstās acs dibena rajonā, tālāk izplatoties uz tīkleni. Ja slimība netiek atklāta laikus, pastāv tīklenes atslāņošanās risks nākotnē.

Sifilisa neiroretinīts ir sifilisa trešās stadijas sekas, kad patogēns iekļūst acs iekšējā struktūrā. Dažreiz patoloģija attīstās zīdaiņiem: šajā gadījumā neiroretinīts ir iedzimtas patoloģijas rezultāts.

Toksoplazmoze var tikt pārnesta bērnam arī dzemdē. Neiroretinīts ir šī bojājuma sekas un rodas cilvēkam vairākus gadus pēc dzimšanas.

Septisks neiroretinīts ir iekšējo orgānu strutainu-iekaisuma procesu komplikācija.

Vīrusu bojājums rodas smagas gripas, herpes utt. gaitas rezultātā. Šādā situācijā visbiežāk attīstās viegla neiroretinīta forma, kas izzūd, kad pamatslimība izzūd.

Dažreiz cēloņi ir iedzimtas asinsvadu patoloģijas, piemēram, hemorāģiskais retinīts (Koutsa slimība, pigmentozais retinīts ). Šīs slimības izraisa patoloģiskas izmaiņas gēnos. [ 3 ]

Papildu cēloņi var būt:

• Infekcija no citām ķermeņa daļām;
• Traumas acī;
• Ilgstoša jonizējošā starojuma iedarbība;
• Regulāra ultravioletā starojuma iedarbība.

Riska faktori

Precīzi neiroretinīta attīstības faktori nav noteikti. Tomēr visbiežāk mēs runājam par infekcioziem rinogenētiem iekaisuma procesiem, un iekaisumam var būt dažāda izcelsme: bakteriāla, vīrusu, sēnīšu, parazitāra, toksiska. Kopumā jebkura akūta vai hroniska infekcijas slimība teorētiski var izraisīt neiroretinītu.

Turklāt patoloģija var attīstīties kā daļa no autoimūnas reakcijas - īpaši pacientiem ar reimatiskām slimībām.Problēmu nedaudz retāk izraisa redzes orgānu traumatiski bojājumi.

Papildu faktori:

• Vecums — neiroretinīta risks palielinās līdz ar vecumu (slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem).
• Iedzimta predispozīcija - dažas provocējošas patoloģijas ir iedzimtas.
• Kaitīgi ieradumi, neveselīgs uzturs, neiropatoloģijas.
• Asinsvadu slimības, hipertensija, ateroskleroze.
• Specifiskas slimības (HIV, sifiliss utt.).
• Cukura diabēts, pernicioza anēmija, oftalmopātija.

Pathogenesis

Neiroretinīts ir iekaisuma process, kurā iesaistīts redzes nervs un tīklenes nervu šķiedru slānis. Redzes nervs ir redzes ceļa perifērā neirona segments. Tā sākums ir noteikts acs dibena rajonā, bet noslēgums - vidējā galvaskausa bedrē. To veido tīklenes gangliju aksiālie cilindri, un to pārstāv aptuveni 1 miljons nervu šķiedru. Nervs iziet no orbītas caur redzes nerva atveri, pēc tam abi nervi tiek novirzīti uz turku seglu. [ 4 ]

Neiroretinīta attīstību var izraisīt gan akūta, gan hroniska infekcija. Īpaši bieži primārie avoti ir otolaringoloģiskas slimības ( augšžokļa sinusīts, sinusīts un tonsilīts ), zobu patoloģijas (periodontits vai zobu kariess), smadzeņu un smadzeņu membrānu iekaisumi ( meningīts - serozs, sifilisisks vai tuberkulozs, encefalīts - vīrusu, riketciāls, bakteriāls vai protozoāls), kā arī gripa, tuberkuloze, sifiliss, gripa u.c.). [ 5 ]

No iekšējo orgānu slimībām patoloģiskie avoti bieži ir nieru un asins slimības, alerģiski procesi, cukura diabēts, podagra, kolagenozes, avitaminoze. Būtiska nozīme ir arī intoksikācijai – piemēram, alkohola-tabakas, svina, metanola – iedarbībai. Liela daļa neiroretinīta gadījumu ir neizskaidrojamas izcelsmes. [ 6 ]

Simptomi neiroretinīts

Citomegalovīrusa neiroretinītu raksturo šādas pazīmes:

• Mazu plankumu, mušu parādīšanās acu priekšā;
• Dzirkstošo zibšņu parādīšanās (kas ir īpaši pamanāma naktī);
• Redzes asuma samazināšanās, aklo zonu veidošanās;
• Perifērās redzes funkcijas pasliktināšanās.

Sifiliskā neiroretinīta gadījumā tiek novērota stiklveida ķermeņa necaurredzamība, tīklenes un redzes nerva pietūkums. Iespējama tīklenes asiņošana.

Septisku komplikāciju gadījumā attīstās stiklveida ķermeņa necaurredzamība, redzes nerva tūska un progresējošos gadījumos izteikts strutains iekaisums.

Neiroretinīts, kas saistīts ar patoloģiskām izmaiņām gēnos, bieži vien ir saistīts ar krāsu uztveres traucējumiem, redzamā attēla izplūšanu, redzes lauka asu sašaurināšanos un telpiskās orientācijas traucējumiem.

Kopumā pacienti visbiežāk sūdzas par strauju redzes funkciju pasliktināšanos, redzes lauku sašaurināšanos un zudumu, krāsu uztveres traucējumiem (īpaši zili zaļā spektra). Daudziem pacientiem rodas gaismas zibšņi un sāpes acs ābolā. [ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Neiroretinīts var izraisīt redzes traucējumus, sākot no pasliktināšanās līdz pilnīgam redzes funkciju zudumam vienā vai abās acīs. Redze var ievērojami pasliktināties vairāku dienu laikā. Dažreiz 1–2 dienu laikā pacients zaudē vairāk nekā 50% redzes funkciju.

Īpaši tiek ietekmēta krāsu uztvere, taču pacients ilgstoši var to nepamanīt vai nepievērst uzmanību. Lielākajai daļai pacientu ar neiroretinītu rodas acs iekšējās sāpes, kas pastiprinās acs ābola kustību laikā. Turklāt slimība ir pakļauta recidīviem.

Redzes nerva aksonu saspiešanas vai bojāšanas procesā tiek traucēts aksoplazmatiskais transports. Attīstās redzes nerva tūska, tiek bojāta šķiedra un pasliktināta redzes spēja, kas nepareizas vai novēlotas ārstēšanas gadījumā var izraisīt daļēju vai pilnīgu redzes nerva atrofiju. [ 8 ]

Diagnostika neiroretinīts

Neiroretinīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz oftalmoloģisko izmeklēšanu. Pirmajā diagnostikas posmā ārsts intervē pacientu, analizē slimības vēsturi, noskaidro citu speciālistu (neirologa, endokrinologa, neiroķirurga) izmeklējumu rezultātus, veic pilnīgu oftalmoloģisko izmeklēšanu un novērtē dažādu neiropatoloģiju iespējamās simptomatoloģijas varbūtību. Ja nepieciešams, nozīmē virkni papildu izmeklējumu un nosaka turpmāko ārstēšanas shēmu.

Obligātie neiroretinīta diagnosticēšanas testi:

• Vispārēja asins analīze (lai izslēgtu hronisku iekaisumu un sistēmisku autoimūnu procesu);
• Urīna analīze;
• Bioķīmiskā asins analīze ar glikozes, ASAT, ALAT noteikšanu;
• Bakterioloģiskā sēšana no konjunktīvas dobuma, nosakot izraisītāju un tā jutību pret antibiotiku terapiju;
• Asins analīzes sifilisa (RW) un HIV noteikšanai ar ELISA metodi;
• B un C hepatīta marķieru ELISA analīze;
• Ig A, M, G analīze pret herpes simplex, hlamīdiju, citomegalovīrusu, toksoplazmozes vīrusiem.

Papildu ieteikumi var ietvert:

• C-reaktīvā proteīna asins analīze;
• Asins analīze reimatiskajiem testiem.

Instrumentālo diagnozi bieži vien pārstāv pamata diagnostikas procedūras, piemēram:

• Visometrija ir tradicionāla redzes asuma novērtēšanas metode;
• Biomikroskopija - metode lēcas necaurredzamības, fokālās vai difūzās stiklveida ķermeņa necaurredzamības, stiklveida ķermeņa asiņošanu, šūnu, eksudāta, hipopiona noteikšanai;
• Tonometrija ir intraokulārā spiediena noteikšanas metode;
• Oftalmoskopija - acs aizmugurējā segmenta izmaiņu, iekaisuma perēkļu, asinsvadu izvirzījumu, intraretinālu asiņošanu, cietu nogulšņu, makulas tūskas, neiropātijas, horioretinālam iekaisumam raksturīgo redzes nerva atrofisko izmaiņu izmeklēšana;
• Perimetrija - redzes lauka iespējamās sašaurināšanās novērtējums, skotomu noteikšana, centrālās un perifērās redzes disfunkciju diagnostika;
• Refraktometrija - acu refrakcijas traucējumu noteikšana;
• Deguna blakusdobumu un krūškurvja rentgenogrāfija - lai izslēgtu patoloģiskus procesus, kas varētu izraisīt neiroretinīta attīstību.

Ja nepieciešams, var nozīmēt acs dibena biomikroskopiju, gonioskopiju, acs dibena perifērijas pārbaudi, oftalmohromoskopiju, elektroretinogrammu, acs ābola un smadzeņu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšanu, optiskās koherences retinotomogrāfijas, fluorescences angiogrāfiju, orbītas un galvaskausa rentgenu dažādās projekcijās.

Bieži tiek izmantota izraisīto redzes potenciālu reģistrācija, kas ir nepieciešama, lai novērtētu redzes nerva stāvokli un diferenciāldiagnozi neiroretinītam no funkcionāliem un organiskiem redzes traucējumiem. [ 9 ]

Diferenciālā diagnoze

Patoloģija	Neiroretinīta diferenciāldiagnozes pamats
Sekundārais centrālais horioretinālais distrofiskais process	Ir pierādījumi par iepriekšēju acu iekaisumu. Redzes laukā ir centrālā skotoma.
Ar vecumu saistīti deģeneratīvi procesi makulā	Redzes laukā ir centrālā skotoma, tiek atzīmēts redzes asuma samazinājums.
Retinīts pigmentozs	Ir redzes lauka defekti, redzes asuma samazināšanās. Oftalmoskopija atklāj dažādus patoloģiskus perēkļus tīklenes apvidū.
Horiīda audzēji	Ir redzes asuma samazināšanās, un oftalmoskopija atklāj fokusa zonu ar neskaidrām kontūrām, ievilkumu.
Horioretinopātija, centrāli seroza rakstura	Ir strauja redzes pasliktināšanās, dažreiz saistīta ar vīrusu slimību.
Epiteliopātija, akūta plakoīda multifokāla tipa	Pēc vīrusu slimības redze samazinās, tiek konstatētas paracentrālas vai centrālas skotomas. Var konstatēt fotopsiju, metamorfopiju.
Subretinālas un subhoroidālas asiņošanas	Redze strauji samazinās, redzes laukā parādās skotoma. Oftalmoskopija atklāj fokusu ar neskaidrām kontūrām.
Hemorāģiska tīklenes atslāņošanās	Redze strauji pasliktinās, redzes laukā parādās skotoma. Oftalmoskopija atklāj patoloģisku perēkli tīklenes apvidū.

Profilakse

Preventīvie pasākumi jāveic visiem cilvēkiem, kuriem ir tendence attīstīt neiroretinītu (tostarp ģenētiska predispozīcija patoloģijai):

• Regulāri apmeklējiet acu ārstu un konsultējieties ar oftalmologu;
• Izvairieties no galvas un acu traumām;
• Nelietojiet pašārstēšanos infekcijas slimību (tostarp saaukstēšanās) gadījumā;
• Saglabājiet fizisko aktivitāti, izvairieties no hipodinamijas;
• Atteikties no sliktiem ieradumiem;
• Ēdiet daudzveidīgu, sabalansētu uzturu;
• Nepārslogojiet acis, izvairieties no ilgstošas uzturēšanās datora ekrāna vai sīkrīku priekšā;
• Pietiekami daudz atpūtas, guļot vismaz 7-8 stundas naktī;
• Regulāri veiciet asins un urīna analīzes, lai novērtētu sniegumu;
• Regulāri pastaigājieties svaigā gaisā;
• Izvairieties no aktivitātēm, kas saistītas ar pārmērīgu redzes slodzi;
• Regulāri apmeklējiet zobārstu, lai novērstu zobu kariesa, periodontīta attīstību.

Turklāt, lai novērstu neiroretinītu, ieteicams lietot saulesbrilles, lai aizsargātu tīkleni no ultravioletā starojuma, periodiski pārbaudīties pie speciālistiem, lai novērstu riska faktorus.

Prognoze

Prognoze galvenokārt ir atkarīga no neiroretinīta pamatcēloņa – tas ir, no pamatā esošās patoloģijas gaitas. Daži viegli iekaisuma procesi izzūd paši no sevis, un redze atgriežas dažu nedēļu (mēnešu) laikā. Ja nav dinamiski nestabilu un sistēmisku slimību (saistaudu patoloģiju), redzes funkciju var atjaunot, taču bieži vien problēma atkārtojas, skarot to pašu vai citu aci.

Lai optimizētu prognozi, nepieciešams savlaicīgi ārstēt akūtus un atkārtotus patoloģiskus procesus, izslēgt sliktos ieradumus, regulāri apmeklēt specializētus speciālistus un veikt profilaktiskās pārbaudes. [ 11 ]

Ja neiroretinīts pāriet hroniskā formā, komplikāciju un blakusparādību risks ievērojami palielinās.