Presbiopija

Oftalmoloģijā ar vecumu saistīta acu adaptīvās funkcijas pavājināšanās, kas maina optisko iestatījumu un ļauj skaidri redzēt tuvus objektus, tiek definēta kā presbiopija (no grieķu presbys — vecs un ops — acs). Šo redzes asuma samazināšanos sauc arī par ar vecumu saistītu hiperopiju, un tādas norādes kā senila presbiopija vai ar vecumu saistīta presbiopija tiek uzskatītas par nevajadzīgām. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, 2005. gadā pasaulē vairāk nekā 1,04 miljardiem cilvēku bija presbiopija, un 2015. gadā šis skaitlis pieauga līdz 1,85 miljardiem.

Saskaņā ar Amerikas Kataraktas un Refrakcijas Ķirurģijas biedrības (ASCRS) datiem gandrīz 90 % pieaugušo piedzīvo pakāpenisku redzes pasliktināšanos, sākot no 45 gadu vecuma. Ziemeļamerikā ar vecumu saistītas hiperopijas izplatība 45–55 gadus vecu cilvēku vidū tiek lēsta 80 % apmērā [ 2 ].

Cēloņi presbiopija

Presbiopija attiecas uz ar vecumu saistītām refrakcijas anomālijām – gaismas staru laušanas traucējumiem lēcā un automātisku attāluma atkarīgu acs lēcas fokusa attāluma pielāgošanos – samazinātu akomodācijas amplitūdu.

Tātad galvenie presbiopiju cēloņi ir ar vecumu saistītas izmaiņas akomodācijā, kas rodas pēc 40–45 gadu vecuma. Lielākā daļa oftalmologu uzskata šo stāvokli par daļu no acs dabiskā novecošanās procesa, kas agrāk vai vēlāk notiek ar lielāko daļu cilvēku, lai gan ICD 10, acu un tās piedēkļu slimību kategorijā, ar vecumu saistītajai hiperopijai ir kods H52.40.

Bet šī redzes problēma var attīstīties arī jaunākā vecumā: cilvēkiem ar esošu hipermetropiju - tālredzību.

Kā jau saprotat, bērniem presbiopija nav iespējama, taču īsākas acs anteroposteriorās ass vai pārāk plakanas radzenes dēļ bērniem var rasties akomodācijas nepietiekamība un iedzimta hipermetropija (tālredzība). [ 3 ]

Riska faktori

Galvenie presbiopijas attīstības riska faktori ir ar vecumu saistītas izmaiņas, kas saistītas ar neizbēgamo ķermeņa, tostarp redzes, novecošanās bioloģisko procesu.

Ar vecumu saistītas hiperopijas risks palielinās redzes noguruma sindroma - akomodatīvās acs astenopijas - klātbūtnē un radzenes sfēriskuma traucējumu - astigmātisma - klātbūtnē.

Pastāv arī priekšlaicīgas ar vecumu saistītas hiperopijas risks, ko var izraisīt:

• Darbības, kas saistītas ar pastāvīgu slodzi uz redzi tuvumā (tostarp darbs pie datora);
• Pārmērīgi pakļaujot acis ultravioletā starojuma iedarbībai;
• Anēmija;
• Sirds un asinsvadu slimības;
• Ar diabētu;
• Agrīna menopauzes iestāšanās;
• Alkohola lietošana;
• Ilgstoša sedatīvu un antidepresantu, kā arī antihistamīnu vai spazmolītisko līdzekļu lietošana.

Pathogenesis

Speciālisti vecuma izraisītas hiperopijas patoģenēzi skaidro ar problēmām acs akomodācijas aparātā, kurā ietilpst ciliārais ķermenis (corpus ciliare); acs gredzenveida ciliārais muskulis (musculus ciliaris). Atbalsta saites - zonulās šķiedras (zonula ciliaris), kas atzarojas no acs iekšējās sienas un tur lēcu. Un, protams, lēcas kristalīns, kas atrodas aiz varavīksnenes un zīlītes, sastāv no epitēlija šūnām un šķiedrvielām bagātiem ūdenī šķīstošiem proteīniem α, β un γ kristalīniem un visu mūžu turpina augt centrālās daļas virzienā.

Mainot savu formu, tā maina acs fokusa attālumu, un šīs formas izmaiņas palielina optisko jaudu, lai objektus dažādos attālumos varētu redzēt skaidri. Novecojot - pateicoties pastāvīgai sekundāro šķiedru koncentrisku slāņu veidošanās procesam - lēca kļūst mazāk elastīga (elastīga) un elipsoidālāka pēc formas, kas ietekmē tās spēju mainīt savu izliekumu (laušanas jaudu), lai fokusētu gaismas starus uz tīklenes.

Saskaņā ar citu presbiopiju modeli, tā nav tikai lēcas vājināšanās, bet gan ciliārā muskuļa, kas kontrolē acs lēcu, pavājināšanās. Kad ciliārais muskulis ir atslābināts, atbalstošas saites savelkas un lēca iegūst formu, kas piemērota tālu esošu objektu redzēšanai. Savukārt pozitīva akomodācija, kas ļauj redzēt objektus tuvumā, notiek šī muskuļa saraušanās dēļ – kad zonālās šķiedras atslābst un lēcas priekšējā virsma kļūst izliektāka. Tomēr cilvēka vecuma ietekme uz ciliārā muskuļa kontraktilitāti ir pretrunīga, jo dažos pētījumos ir iegūti pretrunīgi rezultāti.

Tātad, presbiopija attīstības mehānismu joprojām pēta pētnieki, taču neskaidras redzes saistība tuvos attālumos ar ar vecumu saistītām izmaiņām kristāliskās lēcas elastībā un formā nav apšaubāma.

Simptomi presbiopija

Pirmās ar vecumu saistītās tālredzības pazīmes kļūst pamanāmas aptuveni 45 gadu vecumā un sākumā bieži parādās tikai lasot, un tā ir sākotnējā presbiopija – agrākā stadija, kad ir zināmas grūtības lasīt sīku druku. Stāvoklis (parasti presbiopija abās acīs) lēnām progresē, un cilvēkam jau ir grūtības lasīt sīku druku, cieši piemiedzot acis.

Presbiopijas simptomi izpaužas arī kā nepieciešamība lasīt tekstu ievērojamā attālumā no acīm un nepieciešamība pēc spilgtāka apgaismojuma, lasot vai strādājot tuvumā.

Daudziem cilvēkiem ir sūdzības par acu sasprindzinājumu un nogurumu, un dažos gadījumos pēc lasīšanas vai darba tuvumā var rasties galvassāpes.

Starp citu, parastajai hiperopijai jeb tālredzība un presbiopijai ir līdzīgi simptomi: cilvēks skaidri redz tālus objektus, bet tuvāki objekti šķiet izplūduši. Taču etioloģijas ziņā šie ir divi dažādi traucējumi.

Var būt presbiopija ar miopiju (miopiju), un šādos gadījumos ar vecumu saistītā hiperopija rodas vēlāk, un ar koriģējamām "mīnus" brillēm vieglas miopijas gadījumā cilvēks tās var noņemt, lasot.

Ja vienlaikus ir refrakcijas anomālija neregulāri izliektas radzenes astigmātisma un presbiopija dēļ, ir izplūdušas tuvu objektu kontūras.

Presbiopijas pakāpes nosaka aditīvās iedarbības daudzums — plus dioptriju pievienošana redzes korekcijai. Viegla pakāpe nozīmē nepieciešamību pievienot +0,5 līdz +1,25 dptr; vidēja pakāpe nozīmē +1,25 līdz +2,25 dptr; augsta pakāpe nozīmē +2,25 dptr un vairāk. [ 4 ]

Komplikācijas un sekas

Kā norāda oftalmologi, presbiopijas komplikācijas – pakāpeniska tuvredzības pasliktināšanās, kas ietekmē dzīvesveidu un profesionālo darbību – rodas, ja tā netiek diagnosticēta vai koriģēta.

Turklāt ar vecumu saistīta tālredzība var izraisīt acu kustību koordinācijas problēmas un vienas acs novirzi no otras, kā rezultātā rodas pastāvīga redzes dubultošanās – diplopija.

Diagnostika presbiopija

Presbiopijas diagnostika ietver acs pārbaudi, izmantojot:

• Redzes asuma pārbaudes;
• Instrumentālā diagnostika, tostarp acs ultraskaņa, spraugas lampas biomikroskopija un tīklenes izmeklēšana, oftalmoskopija un akomodācijas testēšanas metodes.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai pārbaudītu diagnozi un izslēgtu: kodolkataraktas attīstību, dzeltenā plankuma (makulas) senilu deģenerāciju, tīklenes deģenerāciju, ar diabētu saistītu retinopātiju, CNS traucējumus un acu nerva bojājumus.

Diferenciācija ir nepieciešama arī:

• Presbiopija un tīklenes angiopātija, kurā acu priekšā parādās apvalks un attīstās tuvredzība;
• Hipertensīva angiopātija un presbiopija.

Profilakse

Nav pierādītas metodes presbiopijas profilaksei, un oftalmologi piedāvā vispārīgus ieteikumus par acu aizsardzību pret UV starojumu, veselīga uztura ievērošanu, pietiekamu ūdens daudzumu un alkohola lietošanas ierobežošanu.

Prognoze

Nav iespējams apturēt vai mainīt novecošanās procesu, kas izraisa presbiopiju, un ikviena cilvēka, kurš nodzīvo līdz 50–55 gadu vecumam, acis pakāpeniski zaudēs spēju mainīt optisko iestatījumu un skaidri redzēt tuvumā esošus objektus.

Bet, pateicoties redzes korekcijai, prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu, jo presbiopiskās izmaiņas parasti stabilizējas līdz 65 gadu vecumam.