Acu astenopija: akomodatīvā, muskuļu, nervu

Redzes aparāta ātra noguršana norāda uz astenopijas attīstību. Apsvērsim diskomforta cēloņus acīs, simptomus, veidus, ārstēšanas metodes un profilaksi.

Redzes noguruma sindroms jeb astenopija ir zināma ikvienam cilvēkam, kura darbs ir saistīts ar datoru. Pēc 4-5 stundu nepārtraukta darba pie monitora parādās sāpīgas sajūtas acīs. Ar šo problēmu saskaras cilvēki, kas lasa grāmatas sliktā mākslīgā apgaismojumā vai no planšetdatoru, viedtālruņu un citu elektronisko ierīču ekrāniem.

Šai patoloģijai ir plašs subjektīvo simptomu klāsts, kas izpaužas, palielinoties slodzei uz acīm, kas neatbilst potenciālajam produktivitātes apjomam. Astenopiskajam sindromam ir vairākas kategorijas, kas balstās uz to primārajiem simptomiem:

1. Redzes grūtības – redzes uztveres kvalitāte pasliktinās, īpaši vājā apgaismojumā vai ilgstoša darba laikā.
2. Oftalmoloģiskas problēmas izpaužas kā paaugstināts acu nogurums, smaguma sajūta plakstiņos, fotofobija (kas nepāriet, valkājot tumšas brilles), svešķermeņa sajūta zem plakstiņiem, konjunktivīts un retos gadījumos blefarīts un mieži.
3. Papildu grūtības ir biežas dažādas intensitātes galvassāpes, migrēna, slikta dūša, sāpes kaklā un plecos, kā arī šaušanas sāpes tempļos.

Šādas sindroma izpausmes ļoti bieži noved pie miega traucējumiem un depresīviem stāvokļiem.Saņemtā attēla zemās kvalitātes dēļ palielinās augstāko redzes centru spriedze, ko papildina subjektīvas sūdzības.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Pasaules Veselības organizācijas sniegtā medicīniskā statistika liecina, ka aptuveni 135 miljoniem cilvēku pasaulē ir dažādi redzes defekti, tostarp astenopija, un aptuveni 45 miljoni ir akli. 75% gadījumu aklums ir saistīts ar slimību savlaicīgu ārstēšanu vai preventīvo pasākumu neievērošanu. Prognozes nav iepriecinošas, jo 10–20 gadu laikā cilvēku skaits ar oftalmoloģiskām problēmām pieaugs līdz 200–300 miljoniem cilvēku.

Redzes noguruma problēma kļūst arvien biežāka katru gadu. Statistika liecina, ka 5% bērnu, kas sāk pirmo klasi, jau ir slimojuši ar astenopiju palielinātas slodzes dēļ uz acu muskuļiem. Līdz vidusskolai šī patoloģija attīstās par miopiju un nopietnākām problēmām, kurām nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

[ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi astenopija

Redzes nogurums ir zināms diskomforts acīs, kas rodas vizuālā darba laikā. Astenopijas cēloņi ir saistīti ar dažādiem faktoriem. Ļoti bieži patoloģija izpaužas, kad acis strādā nelielā attālumā no objekta. Bet galvenais traucējuma cēlonis ir ilgstoša acu slodze un nogurums bez atpūtas. Uzturs un slikti ieradumi spēlē būtisku lomu slimības attīstībā.

Pastāv vairāki faktori, kas visvairāk provocē slimības attīstību:

• Ilgstošs darbs pie datora.
• Katru dienu ilgstoši skatoties televizoru.
• Lasīšana vājā apgaismojumā.
• Braukšana sliktas redzamības apstākļos.
• Darbs pastāvīgas vizuālas slodzes apstākļos.
• Nepareizi izvēlētas brilles redzei.
• Vizuālās higiēnas neievērošana.
• Nepietiekams apgaismojums darba vietā.

Astenopijas cēloņi var būt saistīti ar dažādas izcelsmes akomodācijas spazmām. Arī dažādi miotiskie līdzekļi (zāles, kas izraisa zīlīšu sašaurināšanos) var izraisīt mākslīgu spazmu un sajūtas, kas līdzīgas redzes nogurumam.

[ 5 ]

Riska faktori

Pastāv noteikti riska faktori, kas veicina redzes noguruma sindroma attīstību. Astenopija rodas ilgstošas acu slodzes un koncentrēšanās laikā darba laikā. Visbiežāk tas ir ilgstošs darbs pie datora, darbs ar dokumentāciju, dažādām sīkām detaļām, automašīnas vadīšana naktī, lasīšana sliktā apgaismojumā.

Ir noteiktas cilvēku grupas, kuras galvenokārt ir uzņēmīgas pret šo slimību:

• Cilvēki ar binokulārām oftalmoloģiskām slimībām.
• Biroja darbinieki (70% datoru lietotāju saslimst neatkarīgi no ekrāna veida).
• Gados vecāki pacienti, kuri daudz laika pavada, lasot grāmatas vai skatoties televizoru.

Slimības attīstību var veicināt dažādas endokrīnās patoloģijas, organisma intoksikācija. Sāpīgas sajūtas rodas, nepareizi izvēloties brilles lasīšanai vai pastāvīgi tās valkājot. Sākumā tas noved pie redzes vājuma, un, progresējot, tas izraisa akomodācijas pārkāpumu.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Redzes fokusēšanu veic kristāliskās lēcas muskuļi, kas ir acs dabiskā lēca. Astenopijas patoģenēze ir saistīta ar ciliārā muskuļa nogurumu. Ja cilvēks ilgstoši tur skatienu vienā punktā vai ātri pārvieto to starp objektiem, kas atrodas dažādos attālumos no acīm, tad muskuļi tiek pārslogoti un attīstās astenopija.

Tas ir, patoloģiskais stāvoklis ir saistīts ar nekoriģētu hiperopiju, presbiopiju, astigmatismu vai iedzimtu vājumu.Dažos gadījumos ciliāro muskuļu traucējumus veicina noteiktas organisma slimības un tā intoksikācija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi astenopija

Ātrs acu nogurums vairumā gadījumu ir saistīts ar paaugstinātu stresu un atpūtas trūkumu. Astenopijas simptomi ir tik dažādi, ka tie var radīt grūtības diagnostikas procesā. Visbiežāk pacienti sūdzas par tādām problēmām kā:

• Smilšu vai svešķermeņa sajūta acīs.
• Griešana un dedzināšana.
• Divkārša redze.
• Periodiska neskaidra redze.
• Pastiprināta asarošana.
• Galvassāpes un reibonis.
• Vienas vai abu acu apsārtums.
• Progresējoša redzes pasliktināšanās.
• Diskomforts, kustinot acis.
• Paaugstināta temperatūra.
• Iekaisuma procesi redzes orgānos.
• Ar acīm uztverto objektu formu un izmēru deformācija.

Visiem iepriekš minētajiem simptomiem ir kopīga iezīme, ka tie dažādās kombinācijās vai atsevišķi rodas noteiktas vizuālās slodzes ietekmē. Turklāt pacienti sūdzas par paaugstinātu aizkaitināmību un biežām stiprām galvassāpēm. Vairumā gadījumu nepatīkamās sajūtas izzūd vai vājinās pēc atpūtas vai miega.

Pirmās pazīmes

Astenopijas briesmas ir tādas, ka ļoti bieži tās pirmās pazīmes netiek uztvertas nopietni. Viegla redzes miglošanās vai sausas acis ir saistītas ar īslaicīgu stresu vai nogurumu, nevis ar attīstības slimību.

Oftalmologi identificē 7 agrīnas redzes noguruma sindroma pazīmes, kurām vajadzētu radīt bažas, īpaši, ja tās parādās vienlaicīgi:

1. Acu priekšā parādās sava veida plīvurs, dūmaka vai plēve. Pārslodzes gadījumā šāda apduļķošanās var būt tik spēcīga, ka rodas 1–3 sekunžu redzes zudums.
2. Parādās dubultota redze un neskaidra redze. Šis simptoms ir atkarīgs no acu noguruma, tāpēc tas var izpausties lielākā vai mazākā mērā.
3. Objektu izmērs un forma ir izkropļota. Īpaši smagos gadījumos ir grūti noteikt konkrēta objekta kontūras.
4. Parādās iekaisuma procesa pazīmes, lai gan tam nav priekšnoteikumu. Acis kļūst sarkanas, un apsārtums ietekmē plakstiņus un baltumus.
5. Bieža asarošana, īpaši pēc redzes muskuļu sasprindzinājuma.
6. Noguruma un karstuma sajūta. Pieskaroties plakstiņiem, var būt sajūta, ka tie pulsē un dedzina.
7. Bieža dedzināšanas un durstīšanas sajūta, pastiprināts sausums. Acu skalošana ar vēsu ūdeni sniedz īslaicīgu atvieglojumu.

Papildus iepriekšminētajām pazīmēm vispirms rodas Makkalaga vizuālais efekts. Ja, piemēram, pārvietojat skatienu no monitora ekrāna uz melnu vai baltu krāsu/objektu, tas iekrāsojas tādā krāsā, kāda bija uz ekrāna. Objektīvas oftalmoloģisko rādītāju izmaiņas rodas pēc divu stundu nepārtrauktas acu slodzes.

[ 11 ], [ 12 ]

Posmi

Specifiskiem redzes traucējumiem, tas ir, astenopijai, ir noteikti attīstības posmi, ņemsim tos vērā:

1. Kompensācija (nogurums) – šim posmam raksturīgas īslaicīgas funkcionālas izmaiņas. Redzes nogurums rodas, palielinoties slodzei, un tas izzūd pēc atpūtas.
2. Subkompensācija (pārgurums) – rodas ar pastāvīgu kompensāciju, kas ilgst apmēram 1–3 dienas. Stāvoklis nenormalizējas pat pēc ilgstošas atpūtas. Rodas diskomforts un sindromam raksturīgie simptomi.
3. Dekompensācija (pārpūle) – pēdējā stadijā novērojama pastāvīgu patoloģisku izmaiņu un neatgriezenisku refrakcijas-akomodācijas traucējumu attīstība. Ja slimība ir saistīta ar darba specifiku, pacientam tiek diagnosticēta arodslimību oftalmopātija. Šai slimībai ir vairākas formas: miopiska, hipermetropiska un jaukta.
   • Miopija – visbiežāk rodas pacientiem vecumā no 18 līdz 30 gadiem. Raksturīga ir vēlīna aksiālas miopijas (tuvredzības) attīstība vai esošas miopijas progresēšana.
   • Hipermetropija – rodas pēc 30 gadiem. Notiek ievērojama nobīde hipermetropijas virzienā, kas izraisa agrīnu presbiopiju.
   • Jaukta – šī forma attīstās diezgan nobriedušā vecumā. Tai raksturīga miopiska refrakcija un agrīna presbiopija (senils tālredzība).

Šādi pārkāpumi negatīvi ietekmē darba spējas, ierobežojot tās.

[ 13 ], [ 14 ]

Veidlapas

Saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju visi astenopijas veidi tiek klasificēti kā H53.1 "Subjektīvi redzes traucējumi". Medicīnas praksē izšķir šādus redzes noguruma veidus:

1. Akomodatīvā ir visizplatītākais astenopijas veids. Tā var rasties tālredzības, novājinātas akomodācijas dēļ hronisku ķermeņa slimību gadījumā vai akomodācijas spazmas gadījumā. Visbiežāk tā ir saistīta ar pārslodzi, ķermeņa izsīkumu, stresu. Pacients ilgstoši nevar lasīt, jo burti sāk saplūst. Parādās sāpes acīs, galvas deniņu un frontālajā daļā.
2. Muskuļu – attīstās, kad acs iekšējie muskuļi, kas nepieciešami pilnīgai binokulārai redzei, ir nedaudz novājināti. Pacientam tie ir jāpiespiež sarauties un ilgstoši jāuztur saspringtā stāvoklī. Šai formai raksturīgi šādi simptomi: acu nogurums, galvassāpes, redzes dubultošanās. Bez savlaicīgas korekcijas un ārstēšanas tā noved pie diverģenta vai konverģenta šķielēšanas.
3. Jaukts - akomodācijas un muskuļu redzes noguruma kombinācija. Izpaužas kā binokulārās redzes nestabilitāte, dubultoti burti lasot, galvassāpes.
4. Nervozs (tīklenes) – izpaužas histērijas un neirastēnijas veidā. Pacients ilgstoši neko nespēj darīt, jo apkārtējie objekti kļūst miglaini un neskaidri. Dažreiz acīs kļūst tumšs, ir fotosensitivitātes pazīmes.
5. Simptomātiska – izpaužas ar pazīmēm, kas raksturīgas deguna un acu iekaisuma slimībām. Tāpēc saikne starp redzes nogurumu un šādiem simptomiem praktiski nav izsekojama.

[ 15 ], [ 16 ]

Akomodatīvā astenopija

Viens no visbiežāk diagnosticētajiem redzes noguruma sindroma veidiem ir akomodatīvā astenopija. Ciliārā muskuļa nogurums var būt saistīts ar tā paaugstinātu sasprindzinājumu, nevienmērīgu kontrakciju, iegūtu vai iedzimtu vājumu. Patoloģiskais stāvoklis rodas ar vispārējām ķermeņa slimībām un smagu intoksikāciju.

Traucējuma pazīmes:

• Ātrs acu nogurums.
• Smaguma sajūta.
• Sāpes un dedzināšana.
• Sāpes acīs un galvā.
• Izplūdušas detaļu, burtu, priekšmetu kontūras.

Bērniem astenopiskās parādības var pakāpeniski mazināties vienlaikus ar hiperopijas samazināšanos un ciliārā muskuļa darbības palielināšanos. Pieaugušajiem, gluži pretēji, tās pastiprinās, progresējot presbiopijai (tālredzībai).

Akomodatīvā astenopija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un skiaskopiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ja diagnoze atklāj augstu vai vidēju hiperopiju, astigmātismu vai ciliārā muskuļa vājumu, diagnoze tiek apstiprināta.

Lai normalizētu pacienta stāvokli un atjaunotu redzi, ieteicams valkāt koriģējošas brilles. Tās jāvalkā ne tikai lasot vai strādājot pie datora, bet arī pastāvīgi. Īpaša uzmanība jāpievērš fizioterapijai un vingrinājumiem, kas stimulē akomodāciju. Dažos gadījumos ārsts izraksta vairākus medikamentus - pilienus. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana ļauj novērst astenopiskas parādības, tāpēc šīs formas prognoze vairumā gadījumu ir pozitīva.

[ 17 ]

Muskuļu astenopija

Redzes traucējumi, ko izraisa binokulārās redzes sistēmas defekti, ir muskuļu astenopija. Visbiežāk tā rodas miopijas, astigmātisma, neesamības vai nepareizas korekcijas dēļ. Tā ir saistīta ar acu muskuļu aparāta vājumu un sasprindzinājumu, tas ir, muskuļiem, kas no ārpuses ir piestiprināti pie acs ābola, nodrošinot tā kustību.

Traucējuma simptomi:

• Ātrs nogurums.
• Sāpes acīs, kas izstaro uz galvu.
• Svešķermeņa sajūta.
• Izplūdušas kontūras un objekti.

Ņemot vērā iepriekš minētos simptomus, binokulārā redze pakāpeniski zūd. To aizstāj konverģenta vai diverģenta šķielēšana. Šīs pazīmes ir diagnozes pamats.

Redzes atjaunošana ir iespējama tikai slimības sākumposmā. Lai to izdarītu, ir nepieciešams radīt labvēlīgus higiēnas apstākļus vizuālajam darbam un veikt fizioterapijas procedūras, lai attīstītu konverģenci un normālu saplūšanas amplitūdu. Ja slimībai ir augsta heteroforijas pakāpe, tad ir indicēts valkāt brilles ar prizmām, kas vērstas pret acs novirzi. Savlaicīga muskuļu astenopijas ārstēšana un profilakse ir labvēlīga slimības iznākuma garantija.

Astenopija hipermetropijā

Ļoti bieži redzes noguruma sindroms ir saistīts ar citām oftalmoloģiskām problēmām. Astenopija hiperopijā, tas ir, tālredzība, ir refrakcijas anomālija, kurā stari tiek savākti aiz tīklenes, veidojot izplūdušu attēlu.

Agrīnā stadijā patoloģiskais stāvoklis izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Nogurums un sāpošas acis.
• Svešķermeņa sajūta zem plakstiņiem.
• Galvassāpes.
• Pilnības sajūta acs ābolā.
• Asarošana.
• Neiecietība pret spilgtu gaismu.
• Samazināta koncentrācija.
• Periodiska neskaidra redze.

Ja parādās iepriekš minētie simptomi, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība un jāveic diagnostika, lai novērstu slimības tālāku progresēšanu.

Galvenā astenopijas ārstēšanas metode ar hiperopiju ir korekcija ar brillēm. Pacientam tiek piešķirtas brilles pastāvīgai valkāšanai ar vispieļaujamākajām konverģējošajām lēcām.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Tāpat kā jebkura slimība, astenopija var izraisīt noteiktas sekas un komplikācijas. Parasti tās rodas novēlotas medicīniskās palīdzības meklēšanas. Visbiežāk pacienti saskaras ar šādu negatīvu oftalmoloģiskās patoloģijas iznākumu:

• Šķielēšana.
• Konjunktivīts.
• Plakstiņu iekaisums (blefarīts).
• Redzes kvalitātes pasliktināšanās.
• Nervu un migrēnas lēkmes biežu un spēcīgu galvassāpju dēļ.

Pamatojoties uz to, mēs varam secināt, ka astenopiju nevar atstāt pašplūsmā, jo tā var izraisīt diezgan nopietnas slimības.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika astenopija

Lai atklātu redzes noguruma sindromu, pacientam tiek noteikts laboratorisko un instrumentālo pētījumu kopums. Astenopijas diagnostiku var veikt tikai kvalificēts oftalmologs. Ārsts apkopo anamnēzi, analizē pacienta sūdzības un novērtē patoloģisko simptomu smagumu.

Diagnostika sastāv no:

• Redzes asuma noteikšana.
• Šķielēšanas leņķa mērīšana (Hiršberga metode, sinoptofors).
• Refraktometrija dažādos zīlīšu stāvokļos.
• Akomodācijas rezerves mērīšana.
• Kodolsintēzes rezervju identificēšana.
• Ultraskaņas diagnostika.
• Laboratoriskie testi.

Pamatojoties uz iepriekšminētajiem izmeklējumiem, oftalmologs veic galīgo diagnozi un nosaka vispiemērotākās ārstēšanas metodes.

Testi

Astenopijas laboratoriskā diagnostika tiek veikta, ja ir aizdomas, ka slimību izraisa dažādi organisma traucējumi. Nepieciešami testi acs konjunktīvas bojājumiem, jo konjunktīva veido aptuveni 30% no oftalmoloģiskajām patoloģijām.

Pacientiem tiek noteikts šāds testu komplekts:

• Vispārēja asins un urīna analīze.
• Bioloģisko šķidrumu bioķīmiskie pētījumi.
• Bakterioloģiskie un virusoloģiskie testi no acs vai konjunktīvas izdalījumu paraugiem, lai identificētu baktēriju patogēnu.

Papildus iepriekšminētajiem pētījumiem pacientam var tikt nozīmēti seroloģiskie testi adenovīrusa antigēnu noteikšanai.Imunoloģiskie testi tiek veikti, ja ir aizdomas par acu orgānu sēnīšu infekcijām.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Instrumentālā diagnostika

Acu izmeklēšana, izmantojot dažādas iekārtas, un to fizioloģisko rādītāju novērtēšana ir instrumentāla diagnostika. Ja ir aizdomas par astenopiju, tiek nozīmēti šādi izmeklējumi:

• Visometrija, tas ir, redzes asuma noteikšana gan ar korekciju, gan bez tās.
• Perimetrija ir redzes lauku novērtēšanas metode.
• Skiaskopija ir refrakcijas pētījums, izmantojot netiešu oftalmoskopu un lineālus, pamatojoties uz ēnas kustības raksturu skolēnā.
• Acs ultraskaņas izmeklēšana un tās priekšējās-aizmugurējās ass noteikšana.
• Refraktometrija ir acs refrakcijas spējas noteikšana cikloplēģijas stāvoklī.
• Oftalmoskopija.
• Acu pārbaude, izmantojot Goldmana lēcu, lai identificētu saistītas slimības.

Pamatojoties uz instrumentālās diagnostikas rezultātiem, oftalmologs var izdarīt secinājumus par redzes noguruma pakāpi un formu.

Diferenciālā diagnoze

Tā kā astenopijai ir vairāki veidi, diferenciāldiagnostika ir indicēta to identificēšanai.

• Akomodācijas un muskuļu formas izpaužas kā smags acu aparāta nogurums. Diferenciācija tiek veikta ar slimībām, kurām raksturīga novājināta akomodācija un spazmas. Diagnostikas laikā tiek noteikts iedzimts iekšējo muskuļu ļenganums un binokulārās redzes traucējumi. Iespējama arī šķielēšana, refrakcijas spazmas, par acu kustībām atbildīgā nerva paralīze un lēcas elastības samazināšanās.
• Jauktā forma (ko raksturo muskuļu un akomodācijas noguruma kombinācija) tiek diagnosticēta ar nestabilu binokulāro redzi, nestabilu attēlu fokusēšanu un objektu dubultošanos.
• Nervu tipa gadījumā ārsts diagnosticē smagu fotofobiju un biežas acu aptumšošanas lēkmes.
• Simptomātiskajai formai raksturīgi dažādi redzes aparāta struktūru iekaisuma bojājumi.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, izmantojot instrumentālās un laboratoriskās metodes. Izmeklējumu laikā var identificēt šādas patoloģijas: astigmātismu, tuvredzību, ciliārā muskuļa vājumu, hipermetropiju, kurām nepieciešama papildu ārstēšana.

Profilakse

Jebkura slimība, tostarp oftalmoloģiskas slimības, ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt. Astenopijas profilakse balstās uz šādu ieteikumu ievērošanu:

• Regulāras profilaktiskās pārbaudes pie oftalmologa.
• Savlaicīga oftalmoloģisko un jebkuru citu ķermeņa slimību ārstēšana.
• Pareiza redzes zuduma korekcija.
• Strādājiet un lasiet atbilstošā apgaismojumā.
• Nelasiet guļus stāvoklī transportā.
• Redzes sistēmas atpūtas režīma ievērošana ilgstošas slodzes laikā. Pēc katras darba stundas acīm vajadzētu atpūsties 10–15 minūtes. Šajā laikā var veikt īpašu vingrošanu vai saņemt masāžu.
• Periodiski izmantojiet perforētas brilles, kas mazina akomodācijas sasprindzinājumu.
• Lai uzturētu acu veselību, ievērojiet sabalansētu uzturu un lietojiet vitamīnu piedevas.
• Uzturēt veselīgu dzīvesveidu un pavadīt vairāk laika brīvā dabā.

Ievērojot iepriekš minētos noteikumus, jūs ilgtermiņā saglabāsiet veselīgas acis.

[ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Astenopija bieži tiek diagnosticēta jauniem pacientiem, un nesen arī bērniem. Slimība izraisa ievērojamu diskomfortu un sāpes. Redzes noguruma sindroma prognoze pilnībā ir atkarīga no savlaicīgas medicīniskās aprūpes un ārstēšanas. Ar pareizu terapiju un preventīvo pasākumu ievērošanu patoloģijai ir labvēlīgs iznākums.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]