Izmitināšana. Acu dinamiskā refrakcija

Dabiskos apstākļos, atbilstoši redzes aktivitātes uzdevumiem, acs optikas laušanas spēja pastāvīgi mainās, t.i., darbojas nevis statiska, bet gan dinamiska acs refrakcija. Šādu refrakcijas izmaiņu pamatā ir akomodācijas mehānisms.

Dinamiskā refrakcija un akomodācija ir ļoti tuvi, bet ne identiski jēdzieni: pirmais ir plašāks. Akomodācija ir galvenais acs dinamiskās refrakcijas mehānisms. Vienkāršības labad var teikt, ka neaktīvā akomodācija kopā ar tīkleni ir acs statiskā refrakcija, bet aktīvā akomodācija kopā ar tīkleni ir dinamiska.

Akomodācija (no latīņu valodas accomodatio — adaptācija) ir acs adaptīvā funkcija, kas nodrošina spēju skaidri atšķirt objektus, kas atrodas dažādos attālumos no tās.

Ir piedāvātas dažādas (dažreiz savstarpēji izslēdzošas) teorijas, lai izskaidrotu akomodācijas mehānismu, un katra no tām ietver tādu anatomisku struktūru kā ciliārais ķermenis, Cina saite un lēca mijiedarbību. Visplašāk pieņemtā ir Helmholca teorija, kuras būtība ir šāda. Tālredzes laikā ciliārais muskulis ir atslābināts, un Cina saite, kas savieno ciliārā ķermeņa iekšējo virsmu un lēcas ekvatoriālo zonu, ir saspringtā stāvoklī un tādējādi neļauj lēcai iegūt izliektāku formu. Akomodācijas laikā ciliārā muskuļa apļveida šķiedras saraujas, aplis sašaurinās, kā rezultātā Cina saite atslābinās, un lēca savas elastības dēļ iegūst izliektāku formu. Vienlaikus palielinās lēcas laušanas spēja, kas savukārt nodrošina spēju skaidri fokusēt uz tīklenes objektu attēlus, kas atrodas diezgan nelielā attālumā no acs. Tādējādi akomodācija ir acs dinamiskas, t.i., mainīgas, refrakcijas pamats.

Akomodācijas aparāta autonomā inervācija ir sarežģīts integrāls process, kurā harmoniski piedalās nervu sistēmas parasimpātiskās un simpātiskās daļas un ko nevar reducēt līdz vienkāršam šo sistēmu darbības antagonismam. Parasimpātiskā sistēma spēlē galveno lomu ciliārā muskuļa saraušanās aktivitātē. Simpātiskā sistēma galvenokārt veic trofisku funkciju un tai ir zināma inhibējoša ietekme uz ciliārā muskuļa saraušanās spēju. Tomēr tas nebūt nenozīmē, ka nervu sistēmas simpātiskā daļa kontrolē akomodāciju attālumā, bet parasimpātiskā daļa - tuvumā. Šāds jēdziens vienkāršo patieso ainu un rada maldīgu priekšstatu par divu relatīvi izolētu akomodācijas aparātu esamību. Tikmēr akomodācija ir vienots acs optiskās pielāgošanās mehānisms objektiem, kas atrodas dažādos attālumos, kurā vienmēr piedalās un mijiedarbojas gan autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās, gan simpātiskās daļas. Ņemot vērā iepriekš minēto, ieteicams atšķirt pozitīvo un negatīvo akomodāciju jeb attiecīgi akomodāciju tuvumā un attālumā, uzskatot gan pirmo, gan otro par aktīvu fizioloģisku procesu.

Dinamisko refrakciju var uzskatīt par funkcionālu sistēmu, kuras darbība balstās uz pašregulācijas principu un kuras mērķis ir nodrošināt skaidru attēlu fokusēšanu uz tīklenes, neskatoties uz attāluma izmaiņām no acs līdz fiksētajam objektam. Ja noteiktā attālumā no objekta lēcas izliekums nav pietiekams, lai iegūtu skaidru attēla projekciju uz tīklenes, tad informācija par to pa atgriezeniskās saites kanāliem tiks nosūtīta uz akomodācijas inervācijas centru. No turienes signāls tiks nosūtīts uz ciliāro muskuli un lēcu, lai mainītu tās refrakcijas spēju. Atbilstošās korekcijas rezultātā objekta attēls acī sakritīs ar tīklenes plakni. Tiklīdz tas notiks, nepieciešamība pēc turpmākas regulējošas darbības ar ciliāro muskuli izzudīs. Jebkuru traucējumu ietekmē var mainīties tā tonis, kā rezultātā attēls uz tīklenes tiks defokusēts un radīsies kļūdas signāls, kam atkal sekos koriģējoša darbība ar lēcu. Dinamiskā refrakcija var darboties gan kā izsekošanas (kad fiksētais objekts pārvietojas anteroposterior virzienā), gan stabilizējoša (kad nekustīgs objekts ir fiksēts) sistēma. Ir noteikts, ka attēla izplūšanas sajūtas slieksnis uz tīklenes, kas izraisa paciiārā muskuļa regulējošo efektu, ir 0,2 dioptrijas.

Maksimālas akomodācijas relaksācijas gadījumā dinamiskā refrakcija sakrīt ar statisko refrakciju, un acs pielāgojas skaidras redzes tālākajam punktam. Palielinoties dinamiskajai refrakcijai akomodācijas sprieguma dēļ, skaidras redzes punkts tuvojas acij. Maksimāli palielinoties dinamiskajai refrakcijai, acs pielāgojas tuvākajam skaidras redzes punktam. Attālums starp skaidras redzes tālāko un tuvāko punktu nosaka akomodācijas platumu jeb laukumu (tas ir lineārs lielums). Emetropijas un hipermetronijas gadījumā šis laukums ir ļoti plašs: tas stiepjas no tuvākā skaidras redzes punkta līdz bezgalībai. Cilvēks ar emetropiju skatās tālumā bez akomodācijas sprieguma. Lai skaidri redzētu šajā attālumu diapazonā, hipermetropiskas acs akomodācijai ir jāpalielinās par daudzumu, kas vienāds ar ametropijas pakāpi, jau aplūkojot objektu, kas atrodas bezgalībā. Miopijas gadījumā akomodācijas laukums aizņem nelielu laukumu pie acs. Jo augstāka ir miopijas pakāpe, jo tuvāk acij atrodas tālākais skaidras redzes punkts un jo šaurāka ir akomodācijas zona. Tajā pašā laikā akomodācija nevar palīdzēt tuvredzīgajai acij, kuras optikas refrakcijas jauda jau tā ir augsta.

Ja nav akomodācijas stimula (tumsā vai bezorientētā telpā), tiek saglabāts zināms ciliārā muskuļa tonuss, kura dēļ acs atrodas punktā, kas ieņem starpstāvokli starp tālāko un tuvāko skaidras redzes punktu. Šo punktu novietojumu var izteikt dioptrijās, ja ir zināms to attālums no acs.

Starpība starp maksimālo dinamisko un statisko refrakciju nosaka absolūtās (monokulārās) akomodācijas tilpumu. Līdz ar to šis rādītājs (izteikts dioptrijās) atspoguļo ciliārā muskuļa spēju maksimāli sarauties un atslābināties.

Relatīvās akomodācijas tilpums raksturo iespējamo ciliārā muskuļa sasprindzinājuma izmaiņu diapazonu objekta binokulāras fiksācijas laikā, kas atrodas noteiktā attālumā no acīm. Parasti tas ir 33 cm - vidējais darba attālums tuvumā. Pastāv relatīvās akomodācijas tilpuma negatīvās un pozitīvās daļas. Tās tiek vērtētas attiecīgi pēc lēcas maksimālās plus vai maksimālās mīnus vērtības, kuru lietojot, teksta redzamība šajā attālumā joprojām tiek saglabāta. Relatīvās akomodācijas tilpuma negatīvā daļa ir tā izlietotā daļa, pozitīvā daļa ir neizlietotā daļa, tā ir akomodācijas rezerve jeb krājumi.

Īpaši svarīgs akomodācijas mehānisms ir pacientiem ar hipermetropisku refrakciju. Kā minēts iepriekš, šāda veida ametropijas disproporcija ir saistīta ar refrakcijas aparāta vājumu acs īsās ass dēļ, kā rezultātā šādas acs optiskās sistēmas aizmugurējais galvenais fokuss atrodas aiz tīklenes. Cilvēkiem ar hipermetropiju akomodācija ir pastāvīgi ieslēgta, t.i., skatoties gan uz tuviem, gan tālu objektiem. Šajā gadījumā kopējais hipermetropijas apjoms sastāv no latentās (kompensētās ar akomodācijas stresu) un acīmredzamās (nepieciešama korekcija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]