Ar vecumu saistītās izmitināšanas izmaiņas

Pirmsskolas un skolas vecuma pacientiem, uz hipermetropiskas refrakcijas un akomodācijas aparāta "vājuma" fona, var novērot tā saukto akomodācijas spazmu. Šajā gadījumā tāluma redzes laikā nav pilnīgas akomodācijas relaksācijas un palielinās klīniskā refrakcija, t.i., rodas miopija, ko sauc par viltus. Diferenciāldiagnostika ar patiesu miopiju balstās uz medikamentozas cikloplēģijas ieviešanu.

Gados vecākiem cilvēkiem akomodācijas traucējumus visbiežāk izraisa ar vecumu saistītas lēcas izmaiņas: tās izmērs, masa, krāsa, forma un, pats galvenais, konsistence, kas galvenokārt saistītas ar tās augšanas īpašībām un bioķīmiskajām izmaiņām (sk. atbilstošo sadaļu).

Pakāpeniska lēcas elastības samazināšanās ir iemesls ar vecumu saistītajai absolūtās akomodācijas tilpuma fizioloģiskajai pavājināšanās, ko 1866. gadā noteica F. C. Donderss. Saskaņā ar viņa datiem (5.8. att.), emmetropijas gadījumā tuvākais skaidras redzes punkts ar vecumu pakāpeniski attālinās no acs, kas noved pie akomodācijas tilpuma samazināšanās. 65–70 gadu vecumā tuvākais un tālākais skaidras redzes punkts sakrīt. Tas nozīmē, ka acs akomodācijas spēja ir pilnībā zudusi.

Akomodācijas pavājināšanās vecumā tiek izskaidrota ne tikai ar lēcas sablīvēšanos, bet arī ar citiem iemesliem: deģeneratīvām izmaiņām zonulā un ciliārā muskuļa kontraktilitātes samazināšanos. Ir konstatēts, ka ar vecumu ciliārajā muskulī notiek izmaiņas, kas var izraisīt tā spēka samazināšanos. Izteiktas ciliārā muskuļa involucionālās distrofijas pazīmes parādās jau 35–40 gadu vecumā. Šī muskuļa distrofisko izmaiņu būtība, kas lēnām pieaug, ir muskuļu šķiedru veidošanās pārtraukšana, to aizstāšana ar saistaudiem un taukainā deģenerācija. Pakāpeniski tiek izjaukts muskuļu struktūras raksturs.

Neskatoties uz šīm būtiskajām ciliārā muskuļa izmaiņām, tā saraušanās spēja lielā mērā saglabājas, lai gan ir vājināta, pateicoties adaptīvi kompensējošiem mehānismiem. Ciliārā muskuļa relatīvo nepietiekamību pastiprina arī fakts, ka lēcas elastības samazināšanās dēļ muskulim ir jāpieliek lielākas pūles, lai nodrošinātu tādu pašu izliekuma pakāpi. Iespējamas arī sekundāras ciliārā muskuļa atrofiskas izmaiņas tā nepietiekamās aktivitātes dēļ vecumdienās.

Tādējādi ciliārā muskuļa saraušanās spējas pavājināšanās spēlē zināmu lomu ar vecumu saistītajā akomodācijas apjoma samazināšanā. Tomēr galvenie iemesli tam neapšaubāmi ir lēcas vielas sablīvēšanās un tās elastības samazināšanās.

Presbiopija attīstās, pamatojoties uz akomodācijas apjoma samazināšanās procesu, kas notiek visa mūža garumā. Presbiopija izpaužas tikai vecumdienās, kad attālums līdz tuvākajam skaidras redzes punktam no acs jau ir ievērojams un šis punkts tuvojas vidējam darba attālumam (aptuveni 33 cm).

Termins "presbiopija" (no grieķu presbys - vecs cilvēks, opsis - redze) - "senila redze" - neatspoguļo procesa būtību un ir plašāks, kolektīvs jēdziens. Arī terminu "senila tālredzība" nevar uzskatīt par veiksmīgu, jo presbiopija būtiski atšķiras no hipermetropijas pēc tās rašanās mehānisma un klīniskajām izpausmēm.

Cilvēkiem ar emmetropiju presbiopija parasti sāk izpausties 40–45 gadu vecumā. Šajā periodā tuvākais skaidras redzes punkts attālinās no acīm par aptuveni 23–31 cm, t. i., tuvojas vidējam darba attālumam (33 cm). Lai skaidri atpazītu objektus šajā attālumā, nepieciešama akomodācijas slodze aptuveni 3,0 D. Tikmēr 45 gadu vecumā akomodācijas tilpuma vidējā vērtība ir tikai 3,2 D (sk. 5.9. att.). Līdz ar to ir jāizmanto gandrīz viss šajā vecumā atlikušais akomodācijas tilpums, kas izraisa tā pārmērīgu slodzi un ātru nogurumu.

Hiperopijas gadījumā presbiopija rodas agrāk, miopijas gadījumā - vēlāk. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēkiem ar hiperopiju tuvākais skaidras redzes punkts atrodas tālāk no acīm, un tā attālināšanās ārpus vidējā darba attāluma ar vecumu notiek ātrāk nekā cilvēkiem ar emmetropiju. Cilvēkiem ar miopiju, gluži pretēji, akomodācijas zona atrodas tuvāk acij, akomodācija, strādājot tuvā attālumā, ir jāpiepūlas tikai tad, ja miopija ir mazāka par 3,0 D, tāpēc presbiopijas simptomi ar lielāku vai mazāku aizkavēšanos var parādīties tikai ar vāju miopiju. Ar nekoriģētu miopiju 3,0 D vai vairāk presbiopija neparādās.

Galvenais nekoriģētas presbiopijas simptoms ir grūtības aplūkot mazus objektus tuvā attālumā. Pēdējo atpazīšana nedaudz atvieglojas, ja tie tiek pārvietoti zināmā attālumā no acīm. Tomēr, ja vizuālā darba objekti atrodas ievērojamā attālumā, to leņķiskie izmēri samazinās un atpazīšana atkal pasliktinās. Iegūtais ciliārā muskuļa nogurums, ko izraisa tā pārmērīgais sasprindzinājums, var izraisīt redzes nogurumu.

Jebkas, kas pat īslaicīgi izraisa tuvākā skaidras redzes punkta attālumu no acīm un pasliktina vizuālā darba objektu atšķiramību, veicina presbiopijas agrāku izpausmi un tās simptomu lielāku izpausmi. Šajā sakarā, ja visi pārējie apstākļi ir vienādi, presbiopija agrāk rodas cilvēkiem, kuru ikdienas vai profesionālā darbība ir saistīta ar mazu objektu apskati. Jo mazāks ir objektu kontrasts ar fonu, jo spēcīgāk šis faktors darbojas. Grūtības vizuālā darbā tuvā attālumā cilvēkiem ar presbiopiju palielinās līdz ar samazinātu apgaismojumu, jo tuvākais skaidras redzes punkts tiek daļēji attālināts no acīm. Tā paša iemesla dēļ presbiopijas izpausmes pastiprinās līdz ar redzes nogurumu.

Tāpat tiek atzīmēts, ka, sākoties kataraktai, presbiopijas izpausmes var parādīties nedaudz vēlāk vai vājināties, ja presbiopija jau pastāv. No vienas puses, tas izskaidrojams ar zināmu akomodācijas tilpuma palielināšanos lēcas vielas hidratācijas dēļ, kas novērš tās elastības samazināšanos, no otras puses, ar zināmu klīniskās refrakcijas nobīdi miopijas virzienā un skaidras redzes tālākā punkta tuvošanos acij. Tādējādi redzes uzlabošanās presbiopija gadījumā var kalpot kā agrīna kataraktas sākuma pazīme. Presbiopijas korekcijas principi tiks aprakstīti turpmāk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]