Izmitināšanas paralīze

Paralizēt var tikai to, kam vajadzētu kustēties, un acu akomodācijas paralīze nav izņēmums, jo akomodācija ir lēcas izliekuma mainīšanas process, kura dēļ tiek koriģēta attēlu projekcijas skaidrība uz acs tīklenes, un mēs labi redzam, kas ir tuvu.

Šīs straujās acs refrakcijas spēka izmaiņas (refrakcija) ilgst tikai 350 milisekundes, un to nodrošina īpaša ciliārā muskuļa refleksīva kontrakcija. Kad tā tiek traucēta, attīstās akomodācijas paralīze (cikloplēģija) - patoloģija, kurā cilvēks nevar skaidri redzēt tuvumā esošus objektus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi izmitināšanas paralīze

Mūsdienu oftalmoloģijā akomodācijas paralīzes cēloņi ir saistīti ar acu slimībām (priekšējo uveītu, glaukomu, iridociklītu) un vispārējām infekcijām (gripu, difteriju, infekciozo mononukleozi, tuberkulozi, meningītu, encefalītu, sifilisu, botulīna toksīna vai tā sporu bojājumiem).

Tāpat etioloģiju var izraisīt:

• okulomotoriskā nerva (3. galvaskausa nervu pāra) bojājums asiņošanas vai audzēja (redzes nerva gliomas) dēļ;
• redzes nerva diska pietūkums (papilloedēma), kas attīstās pastāvīga intrakraniālā spiediena palielināšanās dēļ;
• trijzaru nerva neiralģija;
• Adie-Holmes sindroms (ciliāro muskuļu disfunkcija);
• ciliārā ķermeņa aplazija;
• zonulāro šķiedru plīsums un lēcas daļēja subluksācija;
• Kurshman-Steinert sindroms (miotoniskā distrofija);
• smadzeņu audzēji (piemēram, čiekurveida dziedzera audzējs);
• augšējais akūts hemorāģiskais polioencefalīts (Gaye-Wernicke sindroms);
• saindēšanās ar eksogēnām indēm (čūsku un kukaiņu kodumiem) un saindēšanās ar organofosfora savienojumiem, karbamāta insekticīdiem un fungicīdiem, svinu, arsēnu, oglekļa monoksīdu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Ir atzīmēti šādi cikloplēģijas attīstības riska faktori: cukura diabēts un alkoholisms; vispārēja organisma adaptācijas spēju samazināšanās; acu un orbītas acu traumas; smadzeņu stumbra vai ciliārā ganglija bojājumi traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā; multiplā skleroze un Parkinsona slimība.

Ir pilns farmakoloģisko līdzekļu saraksts, kas izraisa akomodācijas paralīzi. Tas ietver: atropīnu, amfetamīnu, amitriptilīnu, antazolīnu, belladonna, betametazonu, vinkristīnu, deksametazonu, diazepāmu, difenhidramīnu, difenilpiralīnu, diciklomīnu, kaptoprilu, karbamazepīnu, klemastīnu, izoniazīdu, naproksēnu, oksazepāmu, pilokarpīnu, pentazocīnu, skopolamīnu, temazepāmu, trihlormetiazīdu, cimetidīnu, hloramfenikolu utt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Akomodācijas paralīze sastāv no pilnīgas ciliārā muskuļa kontrakciju bloķēšanas, kas atrodas acs ciliārajā ķermenī, un ciliārais ķermenis - gredzena formā - tur lēcu un atrodas zem sklēras. No ciliārā ķermeņa iekšējās daļas lēcas virzienā stiepjas ciliāro nervu izaugumi un plānākās, radiāli izvietotās muskuļu šķiedras - zonālas. To kopums ir ciliārā saite.

Lai precizētu akomodācijas paralīzes patoģenēzi, jāpatur prātā, ka acs akomodācijas procesu nodrošina nervu impulsi, kas pārveidojas tīklenē no gaismas impulsiem - kad cilvēks skatās uz tuvumā esošu objektu. Aferenti impulsi nonāk centrālajā nervu sistēmā, iekļūstot talāma struktūrās smadzeņu pakauša daivās, konkrētāk, 18. Brodmana apgabala kortikālajos redzes centros (izrādījās, ka tie ir atbildīgi par akomodāciju). No turienes pa okulomotoriskā nerva parasimpātiskajām šķiedrām - ar slēdzi ciliārajā ganglijā, ko inervē trijzaru nerva izaugumi - atbilstošais atpakaļsignāls sasniedz ciliāro muskuli, un tas saraujas. Tas atslābina ciliārās saites zonālās šķiedras, kas ļauj acs lēcai kļūt noapaļotākai un pareizi fokusēt tuvumā esošā objekta attēlu.

Nākamā zonulāro šķiedru un visas saites spriedze (sasprindzinājums) ir nākamās ciliārā muskuļa relaksācijas rezultāts, un tas notiek, kad cilvēks skatās uz tālu esošiem objektiem. Ar akomodācijas paralīzi ciliārā muskuļa stāvoklis ir atslābināts, kas samazina akomodācijas amplitūdu gandrīz līdz nullei.

Oftalmologi atšķir paralīzi no akomodācijas spazmas, ko sauc arī par viltus tuvredzību; ar akomodācijas spazmu ciliārais muskulis saspringtā stāvoklī saraujas, kas samazina tālās redzes kvalitāti.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptomi izmitināšanas paralīze

Saskaņā ar speciālistu teikto un pacientu ar akomodācijas paralīzi sūdzībām, pirmās pazīmes izpaužas kā tuvredzības miglošanās (neskaidrība): lai izlasītu standarta fontā drukātu tekstu, cilvēkam ir jāpalielina attālums starp acīm un lapu, izstiepjot roku ar grāmatu vai žurnālu uz priekšu. Un tas var turpināties, līdz pat pilnībā izstieptas rokas attālumā cilvēks nevar izlasīt nevienu sīka fonta rindiņu.

Citi akomodācijas paralīzes simptomi ir aprakstīti kā grūtības rakstīt (cilvēks neredz uzrakstīto tekstu); lasīšana ar vienu aci; šķielēšana, kad nepieciešams kaut ko redzēt tuvumā.

Ir arī sūdzības par ātru acu nogurumu un nelielu dedzināšanu tajās (pēc fiziskās slodzes) un galvassāpēm. Un ārsti šādu simptomu sauc arī par midriāzi, tas ir, skolēna paplašināšanos.

Komplikācijas un sekas

Cikloplēģijas sekas un komplikācijas sākotnēji normālai redzei un tālredzībai (hiperopijai) izpaužas kā acu klīniskās refrakcijas bieži vien neatgriezeniska pavājināšanās un spējas skaidri redzēt tuvumā bez optikas palīdzības zudums. Sākotnējās miopijas (tuvredzības) gadījumā akomodācijas paralīze var izzust gandrīz bez sekām redzes asumam.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika izmitināšanas paralīze

Visaptveroša medicīniskā vēsture un rūpīga oftalmoloģiskā un neiro-oftalmoloģiskā izmeklēšana ir pamats akomodācijas paralīzes diagnozes noteikšanai.

Instrumentālā diagnostika ietver aparatūras refraktometriju, reoftalmogrāfiju, oftalmoskopiju, perimetriju un mikroskopisku izmeklēšanu ar spraugas lampu. Ja ir aizdomas par traucējumu neirocerebrālo etioloģiju, būs nepieciešama smadzeņu un/vai mugurkaula izmeklēšana, izmantojot ultraskaņas sonogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika, kurā piedalās specializēti speciālisti, ir paredzēta, lai identificētu vai izslēgtu redzes nerva iekaisumu vai tā infiltrāciju gliomas un sarkoidozes gadījumā; kavernozo sinusu trombozi vai Kiari sindromu; Fostera-Kenedija sindromu; zāļu intoksikāciju; Laima slimību (ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu); medulloblastomu vai limfoblastisko leikēmiju.

[ 21 ], [ 22 ]

Profilakse

Ņemot vērā mūsdienu medicīnas līmeni un ārkārtīgi plašo etioloģisko faktoru klāstu akomodācijas paralīzes attīstībā, tās profilakse diez vai ir iespējama.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoze

Un tas, ka reālā prognoze ir absolūti atkarīga no patoloģijas cēloņiem, ir acīmredzams. Akomodācijas paralīze kā ciliārā muskuļa kontrakciju pārkāpums var izraisīt ambliopiju - redzes pavājināšanos, ko nevar koriģēt ar brillēm vai kontaktlēcām, kā arī akomodācijas ezotropiju (adaptīvo šķielēšanu) vai slēgta leņķa glaukomu.

[ 29 ]