Endokrīnā oftalmopātija

Tireotoksikoze (Greivsa slimība) ir autoimūna slimība, kas parasti sākas dzīves 3. un 4. desmitgadē, un starp skartajiem ir galvenokārt sievietes. Vairogdziedzera slimība (endokrīnā oftalmopātija) acī var rasties bez klīniskām un bioķīmiskām vairogdziedzera disfunkcijas pazīmēm.

Sistēmiskas izpausmes ir biežāk sastopamas, taču to smagums nekorelē ar acu simptomiem. Greivsa slimību bez hipertireozes pazīmēm sauc par acu vai eitireoīdo Greivsa slimību. Oftalmologi visbiežāk saskaras ar šo slimības formu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokrīnā oftalmopātija — kas notiek?

Endokrīnās oftalmopātijas patogeneze ietver orgāniem specifisku imūnreakciju, kurā humorāls līdzeklis (IgG antivielas) izraisa šādas izmaiņas.

Sabiezināti ekstraokulārie muskuļi vairogdziedzera acu slimības gadījumā aksiālā datortomogrāfijas skenēšanā

1. Iekaisuma process ārpus acs muskuļiem. To raksturo polimorfa šūnu infiltrācija kombinācijā ar palielinātu glikozes un glikātu sekrēciju un osmotisku ūdens uzkrāšanos. Muskuļi dažreiz sabiezē līdz 8 reizēm lielākiem izmēriem nekā parasti un var saspiest redzes nervu. Turpmākās deģeneratīvās izmaiņas muskuļos galu galā noved pie fibrozām izmaiņām tajos, ierobežotas kustīguma, kā arī restriktīvas oftalmopātijas un diplopijas.
2. Iekaisīga šūnu infiltrācija ar limfocītiem, plazmas šūnām, makrofāgiem un tuklajām šūnām intersticiālajos audos, taukaudos un asaru dziedzeros, kā rezultātā uzkrājas glikozaminoglikāni un rodas šķidruma aizture. Tas izraisa orbītas tilpuma palielināšanos un sekundāru intraorbitālā spiediena palielināšanos, kas pats par sevi var veicināt turpmāku šķidruma uzkrāšanos orbītā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Endokrīnās oftalmopātijas simptomi

Endokrīnā oftalmopātija var būt pirms, vienlaikus ar vai pēc tireoīdisma, un tā nekorelē ar vairogdziedzera disfunkcijas pakāpi. Izpausmju klāsts ir ļoti plašs: no nelielām pazīmēm līdz pilnīgam redzes zudumam ekspozīcijas keratopātijas vai optiskās neiropātijas dēļ. Ir 5 galvenās endokrīnās oftalmopātijas klīniskās izpausmes:

1. mīksto audu bojājumi,
2. plakstiņu ievilkšana,
3. eksoftalms,
4. optiskā neiropātija,
5. ierobežojoša miopātija.

Ir 2 slimības attīstības stadijas.

1. Tūskas stadija (iekaisuma), kuras izpausmes ir acu apsārtums un sāpīgas sajūtas. Tas ilgst 3 gadus un tikai 10% gadījumu noved pie pastāvīgu acu slimību attīstības.
2. Fibrozes stadija, kurā acs āboli šķiet mierīgi, bet nesāpīgi kustību traucējumi saglabājas.

Mīksto audu bojājumi

Klīniskās pazīmes

1. Simptomi: svešķermeņa sajūta, fotofobija, asarošana un diskomforts.
2. Zīmes
   • plakstiņu un periorbitālā apgabala pietūkums tūskas un audu infiltrācijas dēļ aiz tarsoorbitālās fascijas, ko var pavadīt taukaudu prolapss plakstiņos;
   • Konjunktīvas un episklēras hiperēmija ir smalka iekaisuma reakcijas smaguma pazīme. Vietēja hiperēmija var atbilst horizontālo muskuļu cīpslas piestiprināšanās zonai pie sklēras;
   • Hemoze ir konjunktīvas un puslunāras krokas tūskas izpausme. Viegla hemoze izpaužas kā neliela konjunktīvas pārmērīgas kroka, kas stiepjas pāri apakšējā plakstiņa malai. Smagas hemozes gadījumā konjunktīva izspiežas starp plakstiņiem;
   • augšējā limbālā keratokonjunktivīts;
   • sauss keratokonjunktivīts, ko izraisa asaru dziedzeru infiltrācija.