Hiperhidratācija

Viena no ūdens metabolisma traucējumu klīniskajām formām ir pārmērīgs ūdens daudzums organismā – hiperhidratācija jeb hiperhidrija.

Šī stāvokļa būtība ir tāda, ka šķidruma daudzums organismā ievērojami pārsniedz fizioloģisko normu un tā izdalīšanās caur nierēm iespēju.

Epidemioloģija

Ir zināms, ka vismaz 75% no zīdaiņu ķermeņa svara ir ūdens, bet gados vecākiem cilvēkiem tas ir līdz 55%; lielāka audu tilpuma dēļ sieviešu ķermenī ūdens procentuālais daudzums tajās ir mazāks nekā vīriešiem.

Tomēr nav statistikas par paaugstinātu hidratāciju iedzīvotāju līmenī, jo nav atbilstošu bioloģisko marķieru, lai noteiktu organisma ūdens bilances stāvokli, un nav objektīvu datu par tā patēriņa apjomu.

Cēloņi hiperhidratācija

Hiperhidratācija ir saistīta ar pārāk liela šķidruma daudzuma patēriņu (vairāk nekā divi litri dienā), ja rodas polidipsija - nevis fizioloģiska, bet patoloģiska pastāvīga slāpes. Tam var būt psihogēns raksturs (piemēram, pacientiem ar šizofrēniju), bet vairumā gadījumu to izraisa vissarežģītāko ūdens metabolisma procesu un organisma sāļu līdzsvara uzturēšanas hormonālās regulācijas pārkāpums.

Piemēram, attīstoties Kona sindromam – primāram hiperaldosteronismam, kas saistīts ar virsnieru garozas hiperplāziju vai audzējiem, paaugstinās tā glomerulāro šūnu sintezētā hormona aldosterona līmenis, kas ir iesaistīts ūdens metabolismā, stimulējot nātrija uzsūkšanos nierēs. Aldosterona līmeņa paaugstināšanās notiek arī simpātiskās adrenomedulārās sistēmas aktivācijas laikā psiholoģiska stresa gadījumos. Hipotalāma anomāliju vai bojājumu (traumatiskas, audzēja vai neirotoksiskas izcelsmes) gadījumā pārmērīgais šķidruma daudzums rodas pastiprinātas vazopresīna, antidiurētiskā hormona (ADH), kas regulē ūdens aizturi nierēs, sekrēcijas dēļ, ko ārsti sauc par tā nepietiekamas ražošanas sindromu, hiperhidropeksijas sindromu vai Parhona sindromu. [ 1 ]

Tomēr visbiežāk ūdens uzkrāšanās organismā cēloņi sakņojas problēmās ar tā izvadīšanu – ar tam paredzēto sistēmu funkcionāliem traucējumiem. Tas attiecas uz nefroloģiskām slimībām, kas negatīvi ietekmē nieru endokrīno aparātu, kam ir galvenā loma šķidruma līdzsvara regulēšanā. Tas ir nefrīts, visas glomerulonefrīta formas, nefrolitiāze, hroniska nieru mazspēja, kuras gadījumā ir traucēta glomerulārā filtrācija un samazinās nieru spēja pienācīgi kompensēt, palielinot urīna veidošanās ātrumu.

Riska faktori

Eksperti saista hiperhidratācijas attīstības riska faktorus ar slimībām, kas var izraisīt šķidruma aizturi organismā, jo īpaši ar kardioloģisku un asinsvadu hronisku patoloģiju (ar arteriālu hipertensiju), hipotireozi, nekontrolētu diabētu un bezcukura diabētu, aknu cirozi, noteiktu smadzeņu struktūru traumām un iekaisumu, bakteriālu pneimoniju un plaušu tuberkulozi. Dažādu lokalizāciju ļaundabīgu audzēju un to metastāžu gadījumā hiperhidratācijas sindroms ir daļa no paraneoplastiskā sindroma.

Turklāt patoloģiski paaugstināta hidratācija var būt jatrogēna un novērota intravenozas infūzijas terapijas laikā (gandrīz 2% slimnīcas pacientu), peritoneālās hemodialīzes laikā, kā arī kā litija preparātu blakusparādība, ilgstoša ārstēšana ar neiroleptiskiem līdzekļiem (antidepresantiem) vai ilgstoša kortikosteroīdu, kalcija kanālu blokatoru un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Veseliem cilvēkiem sportistiem (maratonistiem un citiem tālsatiksmes sportistiem) un cilvēkiem, kas strādā karstā vidē, ir vislielākais pārmērīgas hidratācijas risks — pārmērīga ūdens patēriņa un svīšanas dēļ, kas noārda elektrolītus. [ 2 ]

Pastāv arī paaugstināts šī stāvokļa attīstības risks zīdaiņiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem, cilvēkiem ar nepietiekamu svaru un hroniskiem alkoholiķiem.

Pathogenesis

Hiperhidratācijas patoģenēzi jeb mehānismu izraisa traucējumi ūdens un minerālvielu līdzsvara homeostātiskās regulēšanas procesā, ko nodrošina atbilstošie hormoni.

Pārmērīga ūdens uzņemšana, kā arī pārmērīga vai zema nātrija uzņemšana var ierosināt virkni hormonālu reakciju, ko lielā mērā mediē antidiurētiskais hormons. Pastiprināta vazopresīna izdalīšanās izraisa nieru arteriolu tonusa samazināšanos, palielinoties ūdens reabsorbcijai no urīna, kas samazina tā daudzumu un izdalīšanos (diurēzi), t. i., ūdens aizturi organismā, galvenokārt palielināta ekstracelulārā šķidruma tilpuma dēļ. [ 3 ]

Aldosterons, iedarbojoties uz atbilstošajiem receptoriem nefrona kanāliņos un savākšanas kanālos, pastiprinātas sekrēcijas laikā saglabā vairāk Na+ un ūdens (osmotiski brīvu).

Ar augstu ķermeņa šķidrumu osmolaritāti (jonu un citu izšķīdušo daļiņu koncentrāciju tajos) liekais ūdens paliek ārpusšūnu telpā; ar zemu osmolaritāti tas no ārpusšūnu telpas nonāk šūnās, izraisot to pietūkumu, t.i., tilpuma palielināšanos. Rezultātā mainās šūnu vielmaiņa un funkcijas.

Simptomi hiperhidratācija

Ja hiperhidratācija attīstās strauji, tās pirmās pazīmes ir vemšana un līdzsvara un koordinācijas zudums.

Paaugstināta ADH līmeņa klīniskie simptomi ir atkarīgi no seruma Na+ līmeņa pazemināšanās pakāpes. Sākotnējā stadijā tie izpaužas kā galvassāpes, samazināta vai pilnīga apetīte, slikta dūša un vemšana. Strauji samazinoties nātrija saturam asinīs, parādās krampji, palielinās vispārēja trauksme, un smadzeņu tūskas attīstība izraisa stuporu un komu.

Hiperhidratācija var būt hroniska – ar izdalītā urīna tilpuma samazināšanos un tūsku (ieskaitot zemādas audus).

Smagas dehidratācijas simptomi ir arī: pazemināta temperatūra; muskuļu vājums un trīce; krampji; pastiprināti vai pavājināti refleksi; neskaidra redze; miega traucējumi; paaugstināts asinsspiediens; apgrūtināta elpošana un skābekļa trūkums ar cianozi (stāvoklis, kad asinīs un ķermeņa audos ir patoloģiski augsts skābes līmenis), anēmija, cianoze (stāvoklis, kas rodas, kad skābekļa līmenis asinīs strauji pazeminās), asiņošana un šoks.

Veidlapas

Atkarībā no ūdens līmeņu attiecības un elektrolītu koncentrācijas tajā, hiperhidratācija tiek sadalīta izoosmolārā, hipoosmolārā un hiperosmolārā.

Ar lieko ūdeni un tā nepietiekamu izdalīšanos - ar nosacījumu, ka ārpusšūnu šķidruma osmolaritāte ir normāla - tiek noteikta normosmotiska, izoosmolāra hiperhidratācija vai vispārēja hiperhidratācija ar intersticiālā šķidruma tilpuma palielināšanos.

Hipo-osmolariska hiperhidratācija (ar seruma osmolalitāti zem 280 mOsm/kg ūdens, bet ar ievērojami palielinātu urīna osmolaritāti) jeb intracelulāra hiperhidratācija ir raksturīga palielinātam intracelulārā šķidruma daudzumam, ko izraisa transmembrānas ekstracelulārā šķidruma pārnešana šūnās.

Ja ekstracelulārajā telpā ir palielināts sāls un ūdens saturs (ar plazmas osmolalitāti virs 300 mosmol/kg ūdens), tad tiek diagnosticēta hiperosmolāra hiperhidratācija, kuras sinonīmi ir: hipertoniska hiperhidratācija, hiperosmotiska, ekstracelulāra vai ekstracelulāra hiperhidratācija. Tas ir, šis stāvoklis ir pilnīgi pretējs intracelulārajai hiperhidrijai, un to raksturo samazināta hidratācija un šūnu tilpuma samazināšanās.

Komplikācijas un sekas

Pārmērīga hidratācija izraisa ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus, un, ja elektrolītu līmenis ir ievērojami samazināts, tas var izraisīt potenciāli letālu saindēšanos ar ūdeni. Jo īpaši attīstās hiponatriēmija – nātrija deficīts (pieaugušajiem <130–135 mmol/l).

Arī sekas un komplikācijas izpaužas kā tūskas sindroms - iekšējo orgānu un smadzeņu pietūkums un vielmaiņas acidoze.

Hipoosmolāras hiperhidratācijas rezultātā notiek sarkano asinsķermenīšu intravaskulāra iznīcināšana un hemoglobīna oksidācijas produkts izdalās ar urīnu, attīstoties anēmijai.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā paaugstināta hidratācija var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, plaušu tūsku, sirds struktūras izmaiņas (remodelēšanu) un sirds mazspēju.

Diagnostika hiperhidratācija

Hiperhidratācijas diagnoze parasti balstās uz nieru izmeklējumiem.

Lai noteiktu patieso hiperhidratācijas cēloni, nepieciešami arī šādi testi: vispārējie un bioķīmiskie asins testi; aldosterona un antidiurētiskā hormona līmenis asinīs; seruma osmolaritātes noteikšana; seruma glikozes, kreatinīna, urīnvielas, nātrija un kālija, brīvā T4 (tiroksīna) līmenis. Obligātie urīna testi ietver: vispārējo, Zimņicka testu (urīna atšķaidīšanai un koncentrācijai), osmolaritāti, SCF (glomerulārās filtrācijas ātrumu), Na-urētisko faktoru. [ 4 ]

Lasīt vairāk — Papildu nieru izmeklēšanas metodes

Instrumentālajā diagnostikā izmanto bioimpedancemetriju; nieru rentgenu; nieru ultraskaņu, scintigrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu; virsnieru dziedzeru rentgenu; hipotalāma un adenohipofīzes magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, palielinoties cirkulējošās asins tilpumam - hipervolekēmijai.

Profilakse

Daudzos gadījumos hiperhidratāciju var novērst, ja cilvēka uzņemtā ūdens daudzums nepārsniedz viņa zaudējumus. Veselas nieres spēj izvadīt aptuveni 800 ml uz 1 litru ūdens (aptuveni 1–1,2 ml urīna minūtē).

Ūdens nepieciešamība katram cilvēkam ir atšķirīga, un to ietekmē uzturs, vides apstākļi, aktivitātes līmenis un citi faktori. EFSA (Eiropas Pārtikas nekaitīguma iestādes) eksperti ir noteikuši, ka dienā patērētā ūdens daudzums (ieskaitot dzeramo ūdeni, visu veidu dzērienus un šķidrumus no pārtikas) ir pietiekams – 2,5 litri ikvienam, kas vecāks par 14 gadiem.

Prognoze

Vieglos hiperhidratācijas gadījumos ārsti sniedz labvēlīgu prognozi. Tomēr jāpatur prātā, ka smadzeņu tūskas gadījumā, paaugstināta intrakraniālā spiediena un smadzeņu asinsrites bloķēšanas dēļ, ir iespējams letāls tās funkciju traucējums, koma vai nāve.