Infūzijas terapija

Infūzijas terapija ir metode, kā parenterāli nodrošināt organismu ar ūdeni, elektrolītiem, barības vielām un zālēm.

[ 1 ]

Infūzijas terapija: mērķi un uzdevumi

Infūzijas terapijas mērķis ir uzturēt organisma funkcijas (transportu, vielmaiņu, termoregulāciju, izvadīšanu utt.), ko nosaka VEO.

Infūzijas terapijas mērķi ir šādi:

• nodrošinot normālu ūdens telpu un sektoru tilpumu (rehidratācija, dehidratācija), atjaunojot un uzturot normālu plazmas tilpumu (tilpuma rekonstrukcija, hemodilūcija);
• VEO atjaunošana un uzturēšana;
• normālu asins īpašību atjaunošana (šķidrums, koagulējamība, skābekļa piegāde utt.);
• detoksikācija, ieskaitot piespiedu diurēzi;
• ilgstoša un vienmērīga zāļu lietošana;
• parenterālas uztura (PP) ieviešana;
• imunitātes normalizēšana.

Infūzijas terapijas veidi

Ir vairāki zināmi infūzijas terapijas veidi: intraosezāla (ierobežota, osteomielīta iespējamība); intravenoza (galvenā); intraarteriāla (palīg, zāļu piegādei iekaisuma vietai).

Venozās piekļuves iespējas:

• vēnu punkcija - lieto īslaicīgām infūzijām (no vairākām stundām līdz dienai);
• venesekcija - ja nepieciešama nepārtraukta zāļu ievadīšana vairākas (37) dienas;
• Lielu vēnu (augšstilba, jūga, zematslēgas kaula, portālā) kateterizācija - ar pienācīgu aprūpi un asepsiju nodrošina infūzijas terapiju, kas ilgst no 1 nedēļas līdz vairākiem mēnešiem. Vienreizlietojami plastmasas katetri, 3 izmēri (pēc ārējā diametra 0, 6, 1 un 1,4 mm) un garums no 16 līdz 24 cm.

Šķīdumu ievadīšana ar periodisku (strūklas) un nepārtrauktu (pilināšanas) metodi var uzskatīt par infūzijas terapijas metodēm.

Zāļu injekcijām ar strūklu tiek izmantotas šļirces (Luer vai Record), kas izgatavotas no stikla vai plastmasas; priekšroka tiek dota vienreizējās lietošanas šļircēm (samazina bērnu inficēšanās iespējamību ar vīrusu infekcijām, jo īpaši HIV un vīrusu hepatītu).

Pašlaik pilienveida infūzijas terapijas sistēmas ir izgatavotas no inertas plastmasas un paredzētas vienreizējai lietošanai. Šķīdumu ievadīšanas ātrumu mēra pilienos 1 minūtē. Jāpatur prātā, ka pilienu skaits 1 ml šķīduma ir atkarīgs no pilinātāja izmēra sistēmā un paša šķīduma radītā virsmas spraiguma. Tādējādi 1 ml ūdens satur vidēji 20 pilienus, 1 ml tauku emulsijas - līdz 30, 1 ml spirta - līdz 60 pilieniem.

Tilpuma peristaltiskie un šļirces sūkņi nodrošina augstu precizitāti un vienmērīgu šķīduma ievadīšanu. Sūkņiem ir mehānisks vai elektronisks ātruma regulators, ko mēra mililitros stundā (ml/h).

Infūzijas terapijas šķīdumi

Infūzijas terapijas šķīdumi ietver vairākas grupas: tilpumu aizvietojošus (volēmiskus); pamata, būtiskus; korektīvus; preparātus parenterālai barošanai.

Tilpuma aizvietošanas zāles iedala: mākslīgie plazmas aizstājēji (40 un 60% dekstrāna šķīdumi, cietes šķīdumi, hemodezs utt.); dabiskie (autogēnie) plazmas aizstājēji (dabīgie, svaigi saldēti - FFP vai sausa plazma, 5, 10 un 20% cilvēka albumīna, krioprecipitāta, olbaltumvielu utt. šķīdumi); pašas asinis, sarkano asinsķermenīšu masa vai mazgātu sarkano asinsķermenīšu suspensija.

Šīs zāles lieto, lai aizstātu cirkulējošās plazmas (VCP) tilpumu, sarkano asinsķermenīšu vai citu plazmas komponentu deficītu, absorbētu toksīnus, nodrošinātu asins reoloģisko funkciju un iegūtu osmotisku diurētisku efektu.

Šīs grupas zāļu darbības galvenā iezīme ir tā, ka jo lielāka ir to molekulmasa, jo ilgāk tās cirkulē asinsvadu gultnē.

Hidroksietilcieti ražo kā 6 vai 10% šķīdumu fizioloģiskā šķīdumā (HAES-steril, infucol, stabizol u.c.), tai ir augsta molekulmasa (200–400 kD), un tāpēc tā ilgstoši (līdz 8 dienām) cirkulē asinsvadu gultnē. To lieto kā pretšoka līdzekli.

Poliglicīns (dekstrāns 60) satur 6% dekstrāna šķīdumu ar molekulmasu aptuveni 60 000 D. Pagatavots 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā. Pusperiods (T|/2) ir 24 stundas, un tas saglabājas asinsritē līdz 7 dienām. Reti lieto bērniem. Pretšoka līdzeklis.

Reopoliglicīns (dekstrāns 40) satur 10% dekstrāna šķīdumu ar molekulmasu 40 000 D un 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu vai 5% glikozes šķīdumu (norādīts uz pudeles). T1/2 - 6-12 stundas, darbības ilgums - līdz 24 stundām. Ņemiet vērā, ka 1 g sausa (10 ml šķīduma) dekstrāna 40 saista 20-25 ml šķidruma, kas nonāk asinsvadā no intersticiālā sektora. Pretšoka līdzeklis, labākais reoprotektors.

Hemodez sastāvā ietilpst 6% polivinilspirta (polivinilpirolidona) šķīdums, 0,64% nātrija hlorīds, 0,23% nātrija bikarbonāts, 0,15% kālija hlorīds. Molekulmasa ir 8000–12 000 D. T1/2 ir 2–4 stundas, darbības ilgums ir līdz 12 stundām. Sorbents, kam piemīt mērenas detoksikācijas, osmotiskas un diurētiskas īpašības.

Pēdējos gados ir atklāts tā sauktais dekstrāna sindroms, ko dažiem pacientiem izraisa plaušu, nieru un asinsvadu endotēlija epitēlija šūnu īpaša jutība pret dekstrāniem. Turklāt ir zināms, ka ilgstoši lietojot mākslīgos plazmas aizstājējus (īpaši hemodēzi), var attīstīties makrofāgu blokāde. Tādēļ šādu zāļu lietošana infūzijas terapijai prasa piesardzību un stingras indikācijas.

Albumīns (5 vai 10% šķīdums) ir gandrīz ideāls tilpuma aizvietošanas līdzeklis, īpaši infūzijas terapijā šoka gadījumā. Turklāt tas ir visspēcīgākais dabiskais sorbents hidrofobiem toksīniem, transportējot tos uz aknu šūnām, kuru mikrosomās notiek faktiskā detoksikācija. Plazma, asinis un to komponenti pašlaik tiek izmantoti stingrām indikācijām, galvenokārt aizvietošanas nolūkos.

Bāziskus šķīdumus izmanto ārstniecisku un uzturvielu ievadīšanai. 5% un 10% glikozes šķīdumu osmolaritāte ir attiecīgi 278 un 555 mosm/l; pH 3,5–5,5. Jāatceras, ka šķīdumu osmolaritāti nodrošina cukurs, kura metabolizēšanās par glikogēnu, piedaloties insulīnam, noved pie straujas ievadītā šķidruma osmolaritātes samazināšanās un līdz ar to hipoosmolālā sindroma attīstības draudiem.

Ringera, Ringera-Loksa, Hartmana, laktazola, acesola, dizola, trisola un citi šķīdumi pēc sastāva ir vistuvākie cilvēka plazmas šķidrajai daļai un ir piemēroti bērnu ārstēšanai, satur nātrija, kālija, kalcija, hlora un laktāta jonus. Ringera-Loksa šķīdums satur arī 5% glikozes. Osmolaritāte 261–329 mosm/l; pH 6,0–7,0. Izoosmolars.

Korektīvus šķīdumus izmanto jonu nelīdzsvarotības un hipovolēmiska šoka gadījumā.

Fizioloģiskais 0,85% nātrija hlorīda šķīdums nav fizioloģisks pārmērīga hlora satura dēļ un to gandrīz nekad nelieto maziem bērniem. Skābs. Izoosmolārs.

Tīrā veidā hipertoniski nātrija hlorīda (5,6 un 10%) šķīdumi tiek reti izmantoti - smaga nātrija deficīta (< 120 mmol/l) vai smagas zarnu parēzes gadījumā. 7,5% kālija hlorīda šķīdums tiek lietots tikai hipokaliēmijas infūzijas korekcijai kā piedeva glikozes šķīdumam galīgajā koncentrācijā, kas nepārsniedz 1%. To nevar ievadīt tīrā veidā (sirdsdarbības apstāšanās risks!).

Acidozes korekcijai izmanto nātrija bikarbonāta šķīdumus (4,2 un 8,4%). Tos pievieno Ringera šķīdumam, fizioloģiskajam nātrija hlorīda šķīdumam un retāk glikozes šķīdumam.

Infūzijas terapijas programma

Izstrādājot infūzijas terapijas programmu, ir nepieciešama noteikta darbību secība.

1. Lai noteiktu VEO traucējumu diagnozi, pievēršot uzmanību volemijai, sirds un asinsvadu, urīnceļu sistēmu, centrālās nervu sistēmas (CNS) stāvoklim, lai noteiktu ūdens un jonu deficīta vai pārpalikuma pakāpi un raksturlielumus.
2. Ņemot vērā diagnozi, nosakiet:
   1. infūzijas terapijas mērķis un uzdevumi (detoksikācija, rehidratācija, šoka ārstēšana; ūdens līdzsvara uzturēšana, mikrocirkulācijas atjaunošana, diurēze, zāļu ievadīšana utt.);
   2. metodes (strūkla, pilienveida);
   3. piekļuve asinsvadu gultai (punkcija, kateterizācija);
3. infūzijas terapijas aprīkojums (intravenoza pilinātāja sistēma, šļirces sūknis utt.).
4. Veikt prospektīvu pašreizējo patoloģisko zaudējumu aprēķinu noteiktā laika periodā (4, 6, 12, 24 stundas), ņemot vērā elpas trūkuma, hipertermijas, vemšanas, caurejas u.c. smaguma kvalitatīvo un kvantitatīvo novērtējumu.
5. Lai noteiktu ārpusšūnu ūdens un elektrolītu deficītu vai pārpalikumu, kas izveidojies iepriekšējā līdzīgā laika periodā.
6. Aprēķiniet bērna fizioloģisko nepieciešamību pēc ūdens un elektrolītiem.
7. Apkopojiet fizioloģisko vajadzību (PR) apjomus, esošo deficītu, paredzamos ūdens un elektrolītu (galvenokārt kālija un nātrija jonu) zudumus.
8. Nosakiet to aprēķinātā ūdens un elektrolītu tilpuma daļu, ko var ievadīt bērnam noteiktā laika periodā, ņemot vērā konstatētos pastiprinošos apstākļus (sirds, elpošanas vai nieru mazspēja, smadzeņu tūska utt.), kā arī enterālās un parenterālās ievadīšanas veidu attiecību.
9. Korelējiet aprēķināto ūdens un elektrolītu nepieciešamību ar to daudzumu infūzijas terapijai paredzētajos šķīdumos.
10. Izvēlieties sākuma šķīdumu (atkarībā no vadošā sindroma) un bāzes šķīdumu, kas visbiežāk ir 10% glikozes šķīdums.
11. Nosakiet nepieciešamību ievadīt īpašam mērķim paredzētas zāles, pamatojoties uz noteikto sindroma diagnozi: asinis, plazmu, plazmas aizstājējus, reoprotektorus utt.
12. Izlemiet par strūklas un pilienveida infūziju skaitu, nosakot zāles, ievadīšanas apjomu, ilgumu un biežumu, saderību ar citām zālēm utt.
13. Detalizēti aprakstiet infūzijas terapijas programmu, pierakstot (uz reanimācijas kartēm) ievadīšanas secību, ņemot vērā zāļu ievadīšanas laiku, ātrumu un secību.

Infūzijas terapijas aprēķins

Infūzijas terapijas un pašreizējo ūdens patoloģisko zudumu (PAZZ) perspektīvais aprēķins, pamatojoties uz precīziem faktisko zudumu mērījumiem (nosverot autiņbiksītes, savācot urīnu un fekālijas, vemšanu utt.) iepriekšējās 6, 12 un 24 stundās, ļauj noteikt to apjomu turpmākajam laika periodam. Aprēķinu var veikt arī aptuveni atbilstoši esošajiem standartiem.

Ūdens deficītu vai pārmērīgu daudzumu organismā ir viegli ņemt vērā, ja ir zināma infūzijas terapijas dinamika pēdējā laikā (12–24 stundas). Biežāk ārpusšūnu tilpuma (ECV) deficītu (pārpalikumu) nosaka, pamatojoties uz dehidratācijas (hiperhidratācijas) pakāpes un vienlaikus novērotā MT deficīta (pārpalikuma) klīnisko novērtējumu. Pie pirmās dehidratācijas pakāpes tā ir 20–50 ml/kg, pie otrās — 50–90 ml/kg, pie trešās — 90–120 ml/kg.

Infūzijas terapijai rehidratācijas nolūkos tiek ņemts vērā tikai MT deficīts, kas izveidojies pēdējo 1-2 dienu laikā.

Infūzijas terapijas aprēķins bērniem ar normo- un hipotrofiju tiek balstīts uz faktisko MT. Tomēr bērniem ar hipertrofiju (aptaukošanos) kopējā ūdens daudzums organismā ir par 15–20 % mazāks nekā tieviem bērniem, un tāds pats MT zudums viņiem atbilst augstākai dehidratācijas pakāpei.

Piemēram: "resnam" bērnam 7 mēnešu vecumā ir 10 kg ķermeņa masa, pēdējo 24 stundu laikā viņš ir zaudējis 500 g, kas ir 5% no ķermeņa masas deficīta un atbilst pirmajai dehidratācijas pakāpei. Tomēr, ja ņemam vērā, ka 20% no viņa ķermeņa masas veido papildu tauki, tad "beztauku" ķermeņa masa ir 8 kg, un ķermeņa masas deficīts dehidratācijas dēļ ir 6,2%, kas jau atbilst tās otrajai pakāpei.

Ūdens nepieciešamības aprēķināšanai infūzijas terapijā ir pieņemami izmantot kaloriju metodi vai bērna ķermeņa virsmas laukumu: bērniem līdz 1 gada vecumam - 150 ml/100 kcal, vecākiem par 1 gadu - 100 ml/100 kcal vai bērniem līdz 1 gada vecumam - 1500 ml uz 1 m² ^ķermeņa virsmas, vecākiem par 1 gadu - 2000 ml uz 1 m² ^. Bērna ķermeņa virsmu var noteikt, izmantojot nomogrammas, zinot viņa auguma un MT rādītājus.

[ 2 ]

Infūzijas terapijas apjoms

Kopējais infūzijas terapijas apjoms kārtējai dienai tiek aprēķināts, izmantojot formulas:

• lai uzturētu ūdens līdzsvaru: OB = FP, kur FP ir fizioloģiskā nepieciešamība pēc ūdens, OB ir šķidruma tilpums;
• dehidratācijas gadījumā: OC = DVO + TPP (pirmajās 6, 12 un 24 aktīvās rehidratācijas stundās), kur DVO ir ekstracelulārā šķidruma tilpuma deficīts, TPP ir pašreizējais (prognozētais) patoloģiskais ūdens zudums; pēc DVO likvidēšanas (parasti no 2. ārstēšanas dienas) formula ir šāda: OC = FP + TPP;
• detoksikācijai: OD = FP + OVD, kur OVD ir ar vecumu saistītās ikdienas diurēzes apjoms;
• akūtas nieru mazspējas un oligūrijas gadījumā: OD = FD + OP, kur FD ir faktiskā diurēze iepriekšējā dienā, OP ir svīšanas apjoms dienā;
• ar I AHF pakāpi: dzesēšanas šķidrums = 2/3 AF; II pakāpe: dzesēšanas šķidrums = 1/3 AF; III pakāpe: dzesēšanas šķidrums = 0.

Infūzijas terapijas algoritma izstrādes vispārīgie noteikumi:

1. Koloidālie preparāti satur nātrija sāli un tiek klasificēti kā sāls šķīdumi, tāpēc, nosakot sāls šķīdumu tilpumu, jāņem vērā to tilpums. Kopumā koloīdie preparāti nedrīkst pārsniegt 1/3 no OJ.
2. Maziem bērniem glikozes un sāls šķīdumu attiecība ir 2:1 vai 1:1; vecākiem bērniem tā mainās uz sāls šķīdumu pārsvaru (1:1 vai 1:2).
3. Visi šķīdumi jāsadala porcijās, kuru tilpums parasti nepārsniedz 10–15 ml/kg glikozes gadījumā un 7–10 ml/kg sālsūdens un koloīdo šķīdumu gadījumā.

Sākuma šķīduma izvēli nosaka VEO traucējumu diagnoze, volēmija un infūzijas terapijas sākuma posma uzdevumi. Tādējādi šoka gadījumā pirmajās 2 stundās nepieciešams ievadīt galvenokārt volēmiskus medikamentus, hipernatriēmijas gadījumā - glikozes šķīdumus utt.

Daži infūzijas terapijas principi

Infūzijas terapija dehidratācijas nolūkos ir sadalīta 4 posmos:

1. pretšoka pasākumi (1–3 stundas);
2. DVO papildināšana (4–24 stundas, smagas dehidratācijas gadījumā līdz 2–3 dienām);
3. VEO uzturēšana nepārtraukta patoloģiska šķidruma zuduma apstākļos (2–4 dienas vai ilgāk);
4. PP (pilnīga vai daļēja) vai enterāla terapeitiskā barošana.

Anhidrēmisks šoks rodas, strauji (stundas-dienas) attīstoties II-III pakāpes dehidratācijai. Šoka gadījumā centrālās hemodinamiskās vērtības jāatjauno 2-4 stundu laikā, ievadot šķidrumu aptuveni 3-5% no ķermeņa masas. Pirmajās minūtēs šķīdumus var ievadīt ar strūklas strūklu vai ātri pilienveidā, bet vidējais ātrums nedrīkst pārsniegt 15 ml/(kg*h). Decentralizējot asinsriti, infūziju sāk ar nātrija bikarbonāta šķīdumu ievadīšanu. Pēc tam ievada 5% albumīna šķīdumu vai plazmas aizstājējus (reopoliglicīnu, hidroksietilcieti), kam seko vai vienlaikus ar fizioloģiskajiem šķīdumiem. Ja nav būtisku mikrocirkulācijas traucējumu, albumīna vietā var lietot sabalansētu fizioloģisko šķīdumu. Ņemot vērā obligātā hipoosmolālā sindroma klātbūtni anhidrēmiskā šoka gadījumā, elektrolītu nesaturošu šķīdumu (glikozes šķīdumu) ievadīšana infūzijas terapijā ir iespējama tikai pēc apmierinošu centrālās hemodinamiskās vērtības parametru atjaunošanas!

2. stadijas ilgums parasti ir 4–24 stundas (atkarībā no dehidratācijas veida un bērna organisma adaptācijas spējām). Šķidrumu ievada intravenozi un (vai) iekšķīgi (OJ = DVO + TPP) ar ātrumu 4–6 ml / (kg h). I stadijas dehidratācijas gadījumā vēlams visu šķidrumu ievadīt iekšķīgi.

Hipertoniskas dehidratācijas gadījumā ievada 5% glikozes šķīdumu un hipotoniskus NaCl šķīdumus (0,45%) attiecībā 1:1. Cita veida dehidratācijas gadījumā (izotoniskā, hipotoniskā) lieto 10% glikozes šķīdumu un fizioloģiskas koncentrācijas NaCl šķīdumus (0,9%) sabalansētos sāls šķīdumos tādās pašās attiecībās. Diurēzes atjaunošanai lieto kālija hlorīda šķīdumus: 2-3 mmol/(kg/dienā), kā arī kalcija un magnija šķīdumus: 0,2-0,5 mmol/(kg/dienā). Pēdējo divu jonu sāļu šķīdumus vislabāk ievadīt intravenozi ar pilieniem, nejaucot vienā pudelē.

Uzmanību! Kālija jonu deficīts tiek novērsts lēni (vairāku dienu, dažreiz nedēļu laikā). Kālija jonus pievieno glikozes šķīdumiem un injicē vēnā 40 mmol/l koncentrācijā (4 ml 7,5% KCl šķīduma uz 100 ml glikozes). Ātra, un jo īpaši strūklas, kālija šķīdumu injekcija vēnā ir aizliegta!

Šis posms beidzas ar bērna ķermeņa masas palielināšanos, kas nepārsniedz 5–7% salīdzinājumā ar sākotnējo (pirms ārstēšanas).

3. posms ilgst vairāk nekā 1 dienu un ir atkarīgs no patoloģisku ūdens zudumu noturības vai turpināšanās (ar izkārnījumiem, vemšanu utt.). Aprēķina formula: OB = FP + TPP. Šajā periodā bērna MT jāstabilizējas un jāpalielina ne vairāk kā par 20 g dienā. Infūzijas terapija jāveic vienmērīgi visas dienas garumā. Infūzijas ātrums parasti nepārsniedz 3-5 ml / (kg h).

Detoksikācija ar infūzijas terapijas palīdzību tiek veikta tikai ar saglabātu nieru darbību un ietver:

1. toksīnu koncentrācijas atšķaidīšana asinīs un ECF;
2. glomerulārās filtrācijas ātruma un diurēzes palielināšanās;
3. uzlabojot asinsriti retikuloendoteliālajā sistēmā (RES), tostarp aknās.

Asins hemodilūciju (atšķaidīšanu) nodrošina, lietojot koloidālos un fizioloģiskos šķīdumus normālā vai mērenā hipervolēmiskā hemodilūcijas režīmā (NC 0,30 l/l, BCC > 10% no normas).

Diurēze bērnam pēcoperācijas, infekcijas, traumatiska vai cita stresa apstākļos nedrīkst būt mazāka par vecuma normu. Stimulējot urinēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem un ievadot šķidrumu, diurēze var palielināties 2 reizes (vairāk - retāk), savukārt jonogrammā var palielināties traucējumi. Bērna MT nedrīkst mainīties (kas ir īpaši svarīgi bērniem ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, diabēta sistēmu). Infūzijas ātrums ir vidēji 10 ml / kg * h), bet tas var būt lielāks, ievadot nelielus apjomus īsā laikā.

Ja detoksikācija ar infūzijas terapiju nav pietiekama, šķidruma un diurētisko līdzekļu daudzums nav jāpalielina, bet gan ārstēšanas kompleksā jāiekļauj eferentas detoksikācijas un ekstrakorporālas asins attīrīšanas metodes.

Hiperhidratācijas ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā tās pakāpi: I - MT palielināšanās līdz 5%, II - 5-10% robežās un III - vairāk nekā 10%. Tiek izmantotas šādas metodes:

• ūdens un sāls uzņemšanas ierobežošana (nevis atcelšana);
• cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana (albumīns, plazmas aizstājēji);
• diurētisko līdzekļu (mannīta, lasix) lietošana;
• veicot hemodialīzi, hemodiafiltrāciju, ultrafiltrāciju vai zemas plūsmas ultrafiltrāciju, peritoneālo dialīzi akūtas nieru mazspējas gadījumā.

Hipotoniskas hiperhidratācijas gadījumā var būt noderīga neliela tilpuma koncentrētu glikozes, nātrija hlorīda vai bikarbonāta šķīdumu (20–40%) un albumīna (hipoproteinēmijas gadījumā) ievadīšana. Labāk ir lietot osmotiskos diurētiskos līdzekļus. Akūtas nieru mazspējas gadījumā indicēta neatliekama dialīze.

Hipertoniskas hiperhidratācijas gadījumā diurētiskie līdzekļi (lasix) ir efektīvi, rūpīgi ievadot intravenozi 5% glikozes šķīduma.

Izotoniskas hiperhidratācijas gadījumā tiek ierobežota šķidruma un vārāmā sāls uzņemšana, un ar Lasix tiek stimulēta diurēze.

Infūzijas terapijas laikā ir nepieciešams:

1. Nepārtraukti izvērtējiet tā efektivitāti, pamatojoties uz izmaiņām centrālās hemodinamikas (pulsa) un mikrocirkulācijas (ādas, nagu, lūpu krāsas), nieru darbības (diurēzes), elpošanas sistēmas (RR) un centrālās nervu sistēmas (apziņas, uzvedības) stāvoklī, kā arī izmaiņām dehidratācijas vai hiperhidratācijas klīniskajās pazīmēs.
2. Obligāta pacienta funkcionālā stāvokļa instrumentālā un laboratoriskā uzraudzība:

• katru stundu mēra sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu, diurēzi, vemšanas, caurejas, elpas trūkuma u. c. dēļ zaudētos tilpumus, un asinsspiedienu mēra atbilstoši norādījumiem;
• 3-4 reizes (dažreiz biežāk) dienas laikā tiek reģistrēta ķermeņa temperatūra, asinsspiediens un centrālais venozais spiediens;
• Pirms infūzijas terapijas sākuma, pēc tās sākotnējās stadijas un pēc tam katru dienu tiek noteikti NaCl indikatori, kopējā olbaltumvielu, urīnvielas, kalcija, glikozes saturs, osmolaritāte, jonogramma, skābju-bāzes līdzsvara un asinsvadu ekoloģijas parametri, protrombīna līmenis, asins recēšanas laiks (BCT) un relatīvais urīna blīvums (RUD).

3. Infūzijas apjoms un tās algoritms ir obligāti jākoriģē atkarībā no infūzijas terapijas rezultātiem. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, infūzijas terapija tiek pārtraukta.
4. Koriģējot būtiskas VEO izmaiņas, nātrija līmenis bērna asins plazmā nedrīkst pieaugt vai samazināties ātrāk par 1 mmol/lh (20 mmol/l dienā), un osmolaritātes indekss nedrīkst pieaugt vai samazināties par 1 mosm/lh (20 mosm/l dienā).
5. Ārstējot dehidratāciju vai hiperhidratāciju, bērna ķermeņa masa nedrīkst mainīties vairāk kā par 5% no sākotnējā svara dienā.

Pilināšanas traukā vienlaikus nedrīkst būt vairāk par % no aprēķinātā OJ daudzuma dienā.

Veicot infūzijas terapiju, ir iespējamas kļūdas: taktiskas (nepareiza OJ, OI aprēķināšana un IT komponentu noteikšana; nepareizi sastādīta infūzijas terapijas programma; kļūdas IT ātruma noteikšanā, asinsspiediena, centrālā venozā spiediena u.c. parametru mērīšanā; nepilnīgas analīzes; nesistemātiska un nepareiza IT kontrole vai tās neesamība) vai tehniskas (nepareiza piekļuves izvēle; zemas kvalitātes zāļu lietošana; defekti transfūzijas šķīdumu aprūpes sistēmās; nepareiza šķīdumu sajaukšana).

Infūzijas terapijas komplikācijas

1. lokālas hematomas un audu nekroze, blakus esošo orgānu un audu bojājumi (punkcijas, kateterizācijas laikā), flebīts un vēnu tromboze (šķīdumu augstās osmolaritātes, to zemās temperatūras, zemā pH līmeņa dēļ), embolija;
2. ūdens intoksikācija, sāls drudzis, tūska, atšķaidīšanas acidoze, hipo- un hiperosmolārais sindroms;
3. reakcijas uz infūzijas terapiju: hipertermija, anafilaktiskais šoks, drebuļi, asinsrites traucējumi;
4. medikamentu pārdozēšana (kālijs, kalcijs utt.);
5. ar asins pārliešanu saistītas komplikācijas, pārliešanas reakcijas (30 min - 2 h), hemolītiskas reakcijas (10-15 min vai vairāk), masveida asins pārliešanas sindroms (vairāk nekā 50% no BCC dienā);
6. asinsrites sistēmas pārslodze ievadīto šķīdumu pārmērīgas devas, to ievadīšanas ātruma dēļ (jūga vēnu pietūkums, bradikardija, sirds robežu paplašināšanās, cianoze, iespējama sirdsdarbības apstāšanās, plaušu tūska);
7. plaušu tūska, ko izraisa koloīdā osmotiskā spiediena samazināšanās plazmā un hidrostatiskā spiediena palielināšanās kapilārā (hemodilūcija ar ūdeni vairāk nekā 15% no BCC).

Šādas procedūras kā infūzijas terapijas ieviešana plaši izplatītā medicīnas praksē ir ievērojami samazinājusi bērnu mirstību, taču vienlaikus ir radījusi vairākas problēmas, kas bieži vien ir saistītas ar neprecīzu VEO traucējumu diagnostiku un attiecīgi nepareizu indikāciju noteikšanu, tilpuma aprēķināšanu un IT algoritma sagatavošanu. Pareiza IT ieviešana var ievērojami samazināt šādu kļūdu skaitu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]