Papildu nieru izmeklēšanas metodes

Vispārējo pacienta klīnisko izmeklēšanu papildina īpašas, tostarp instrumentālas, pētījumu metodes, kas ļauj atklāt galvenokārt latentas nieru slimību formas, novērtēt procesa aktivitātes pakāpi, anatomiskās īpatnības (galvenokārt nieru lielumu, kas ir svarīgi zināt ilgstošas slimības gadījumā, nieru lieluma un formas asimetriju, ko var izraisīt cistas, audzēja klātbūtne), kā arī asinsvadu sistēmas stāvokli. Galveno vietu ieņem pētījumu metodes, kas noskaidro nieru funkcionālo stāvokli.

Urīna analīze. Urīna analīzei ir īpaša nozīme nieru slimību diagnosticēšanā. Svaigi izdalīts urīns parasti ir dzidrs, salmu dzeltenā krāsā (galvenokārt urohromu dēļ). Atšķaidīts urīns ir gaiši dzeltens, koncentrēts urīns ir dzeltenbrūns. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā urīns ir ļoti gaišs (urohromi netiek izdalīti). Apstākļos, kas izraisa pastiprinātu olbaltumvielu sadalīšanos (drudzis, hipertireoze, smagas slimības - infekcijas, audzēji), kā arī grūtniecības laikā urīns var būt tumši brūns. Urīna krāsa var mainīties, ja tajā ir asinis, hemoglobīns un zāles. Piemēram, hlorokvīns, tāpat kā akrikvīns, iekrāso urīnu spilgti dzeltenā krāsā; furadonīns, furagīns, rifampicīns - oranžā krāsā; fenilīns - rozā krāsā; metronidazols (trihopols) - tumši brūnā krāsā. Duļķains urīns var būt saistīts ar augstu sāļu, leikocītu, baktēriju saturu. Ar lielu urātu daudzumu urīna nogulsnes ir oranžsarkanas, ar fosfātiem - brūnsarkanas.

Urīna reakcija parasti ir skāba. Sārmains urīns tiek novērots, ja uzturā ir daudz augļu un dārzeņu, bet maz gaļas.

Olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu (albuminūrija jeb, pareizāk sakot, proteinūrija) kopš R. Braita laikiem tiek uzskatīta par vissvarīgāko nieru bojājuma pazīmi, lai gan dažreiz proteinūrija rodas arī bez nieru slimības kā tādas (drudzis, ilgstoša ķermeņa vertikāla pozīcija - ortostatiska proteinūrija un staigāšana - proteinūrija gājiena laikā). Kvalitatīvas reakcijas uz olbaltumvielām kļūst pozitīvas, ja olbaltumvielu koncentrācija ir 0,033 g/l. Diezgan precīzus rezultātus olbaltumvielu kvantitatīvā noteikšanā sniedz metode ar sulfosalicilskābi (ar obligātu urīna iepriekšēju filtrēšanu), nosakot optisko blīvumu fotoelektrokolorimetrā (PEC). Robertsa-Stolņikova metode (ar urīna slāņošanu uz slāpekļskābes) ir vienkāršāka, bet ne vienmēr uzticama. Visprecīzākos rezultātus iegūst, izmantojot biureta metodi.

Pēdējā laikā liela uzmanība tiek pievērsta mikroalbuminūrijas (albumīna sekrēcija no 25 līdz 200 μg/min) noteikšanai, izmantojot imūnķīmiskas vai radioimūnas metodes kā nieru bojājumu agrīno stadiju marķieri, kad vēl nevar noteikt citas slimības klīniskās vai laboratoriskās pazīmes. Mikroalbuminūrijas noteikšana ļauj diagnosticēt dažādu nieru bojājumu agrīnākās stadijas (būtībā preklīniskās), piemēram, diabētisko nefropātiju.

Īpaši svarīgi ir noteikt ikdienas proteinūriju. Tiek uzskatīts, ka olbaltumvielu izdalīšanās vairāk nekā 3,0–3,5 g dienā, kā likums, ātri noved pie asins olbaltumvielu spektra pārkāpuma, kas ir īpaši raksturīgs nefrotiskajam sindromam.

Ļoti svarīga ir proteinūrijas līmeņa, īpaši dienas proteinūrijas, dinamiska kontrole. Tās paaugstināšanās, īpaši nefrotiskās proteinūrijas pakāpē (3,0–3,5 g/dienā un vairāk), lielākajā daļā gadījumu ir svarīga hroniska nieru procesa saasināšanās aktivitātes pazīme. Tāpat šī rādītāja samazināšanās parasti ir iepriecinoša pazīme, kas norāda uz spontānas remisijas sākumu vai patogēnās ārstēšanas (glikokortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu u. c.) efektivitāti, izņemot situācijas, kas saistītas ar hroniskas nieru mazspējas sākšanos (vairumā gadījumu tās ir hroniskas nieru slimības: hroniskas nieru mazspējas attīstību pavada proteinūrijas un ar to saistītā tūskas sindroma samazināšanās).

Ar urīnu izdalīto olbaltumvielu kvalitatīvajām īpašībām ir noteikta diagnostiskā vērtība. Olbaltumvielu var pārstāvēt tikai albumīns, bet biežāk izdalās arī lielmolekulārie globulīni, Tamm-Horsfall tubulārais proteīns, citi tubulārie proteīni, kā arī mioglobīns un hemoglobīns. Ļoti svarīgi ir urīnā noteikt monoklonālos proteīnus (paraproteīnus), ko galvenokārt pārstāv caur nierēm izdalīto imūnglobulīnu vieglās ķēdes, piemēram, mielomas gadījumā, kuras var noteikt, izmantojot Bence-Jones reakciju, bet vēl ticamāk, izmantojot elektroforēzi, kas ļauj noteikt papildu komponenta klātbūtni dažādās izdalīto globulīnu frakcijās (parasti gamma frakcijā) (sīkāku informāciju par proteinūriju skatīt nefroloģisko sindromu aprakstā).

Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana var atklāt eritrocītus, leikocītus, cilindrus un epitēlija šūnas, un eritrocīti un leikocīti var iekļūt urīnā no jebkuras urīnceļu daļas.

Ja rīta urīnā katrā mikroskopa redzes laukā tiek atrasti vairāk nekā 2 eritrocīti, to sauc par eritrocitūriju. Izmainītus un neizmainītus eritrocītus labāk noteikt ar fāzu kontrasta mikroskopiju. Bieži vien eritrocitūrija (hematūrija) dominē pār leikocitūriju un dažreiz pār proteinūriju.

Veseliem cilvēkiem urīnā mikroskopa redzes laukā var būt līdz 5 leikocītiem, leikocītu skaita palielināšanos urīnā sauc par leikocitūriju. Izteiktas leikocitūrijas gadījumā šūnas var veidot kopas. Piūrija ir makroskopiski nosakāma strutu klātbūtne urīnā.

Leikocītu morfoloģiskā izmeklēšana urīnā, ko veic ar Romanovska-Gīmsa metodes iekrāsotu urīna nogulumu plānu uztriepju mikroskopiju, ļauj noskaidrot leikocitūrijas raksturu un diferencēt neitrofilus (infekcioza iekaisuma pazīmi) no limfocītiem (imūnā iekaisuma marķieri).

Cilindrūrija ir saistīta ar olbaltumvielu nogulsnēšanos kanāliņu lūmenā. Cilindru olbaltumvielu bāze ir Tamm-Horsfall uroproteīns, ko ražo līkumoto nieru kanāliņu epitēlijs, kā arī agregēti seruma proteīni. Cilindri var būt tīri olbaltumvielu (hialīna un vaska) un šūnu (eritrocītu, leikocītu un epitēlija cilindri). Granulētos cilindros olbaltumvielu bāze ir pārklāta ar sairstošu šūnu fragmentiem.

Visbiežāk tiek atklāti hialīna lējumi, kas sastāv no caurspīdīga, viendabīga materiāla bez šūnu komponentiem. Hialīna lējumi tiek atrasti arī veseliem cilvēkiem pēc fiziskas slodzes. Tiem nav lielas diagnostiskas vērtības. Granulētu un vaskainu lējumu parādīšanās liecina par nopietniem nieru parenhīmas bojājumiem.

Kvantitatīvās metodes, atšķirībā no vispārējās urīna analīzes, ir standartizētas: leikocītu skaits tiek noteikts noteiktā tilpumā (1 ml urīna - saskaņā ar Ņečiporenko metodi) vai noteiktā laikā (dienā - Kakovska-Adisa metode, minūtē - Amburgera metode). Veseliem cilvēkiem 1 ml urīna satur līdz 1000 eritrocītiem un līdz 2000 leikocītiem (Ņečiporenko metode); dienā ir līdz 1 miljonam eritrocītu, leikocīti - līdz 2 miljoniem (Kakovska-Adisa metode).

Urīnā var būt plakanās epitēlija šūnas (daudzstūrainas) un nieru epitēlija šūnas (apaļas), kuras ne vienmēr var atšķirt pēc morfoloģiskajām pazīmēm. Urīna nogulsnēs var būt arī netipiskas epitēlija šūnas, kas raksturīgas urīnceļu audzējiem.

Urīna nogulumu bakterioskopiskā izmeklēšana ir indikatīvs tests, kam ir zināma vērtība tikai sēnīšu identificēšanai, kā arī urīnceļu tuberkulozes diagnostikai (nogulumu uztriepes mikroskopija ar Ziehl-Neelsena krāsošanu).

Urīna kultūra ir ārkārtīgi svarīga bakteriūrijas pakāpes kvantitatīvai novērtēšanai (Gulda metode). Bakteriūrijas klātbūtni norāda, ja 1 ml urīna tiek konstatētas vairāk nekā 100 000 baktēriju. Urīna kultūra ļauj noteikt patogēna veidu un tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Dažādu kontingentu masveida izmeklējumiem (dispansera izmeklējumiem, epidemioloģiskajiem pētījumiem) var izmantot īpašas papīra plāksnes. Metodes, kas ļauj novērtēt nieru anatomisko, morfoloģisko un funkcionālo stāvokli (nieru iegurņa izmēru, formu, cistu vai audzēju klātbūtni, asinsvadu arhitektūru, smalko mikroskopisko struktūru, vairākus funkcionālos rādītājus), ietver rentgenoloģiskos, radioloģijas, ultraskaņas izmeklējumus, nieru biopsiju.

Rentgena un radioloģiskās izmeklēšanas metodes. Vispārējs nieru attēls ļauj noteikt nieru izmēru, to atrašanās vietu un kontūras, kā arī akmeņu ēnas.

Ar intravenozas (ekskrēcijas) urogrāfijas palīdzību, ievadot urotrastu, verografīnu, ir iespējams kontrastēt nieru, kausveida-iegurņa sistēmas un urīnceļu ēnas, kā arī spriest par nieru funkcionālo stāvokli, to lielumu un kontūrām. Parasti pieaugušajiem nieru ēnas atrodas XI krūšu kurvja - III jostas skriemeļa līmenī, iegurņa - II jostas skriemeļa līmenī. Labā niere ir kustīgāka un atrodas nedaudz zemāk par kreiso. Parasti nieru kontūras ir gludas, parenhīmas biezums (attālums no ārējās kontūras līdz piramīdu kārpiņām) nieru vidusdaļā (2,5 cm) ir nedaudz mazāks nekā pie poliem (3-4 cm). Nieres kontūras izmaiņas (tuberozitāti) var izraisīt rētas, audzēja veidojumi.

Hodsona pazīme (nevienmērīgs parenhīmas biezums: plānāks pie poliem salīdzinājumā ar vidusdaļu) ir raksturīga hroniskam pielonefrītam. Veseliem cilvēkiem visi kausiņi ir vienādi kontrastējoši.

Ievērojamas izmaiņas nieru iegurnī un kausiņos ir visizteiktākās hroniska pielonefrīta, papilārās nekrozes, obstruktīvas nefropātijas un nieru tuberkulozes gadījumā.

Radioizotopu renogrāfijas metode balstās uz nieru kanāliņu epitēlija spēju selektīvi izvadīt ^131I -hipurānu no asinsrites ar sekojošu izdalīšanos ar urīnu. Hipurāna uzkrāšanos un izdalīšanos reģistrē, izmantojot scintilācijas sensorus, kas uzstādīti virs nieru zonas, un attēlo (apkopo) divu līkņu veidā - labās un kreisās nieres renogrammās. Svarīgas metodes priekšrocības ir atsevišķa labās un kreisās nieres funkcijas novērtēšana, līkņu salīdzināšana un to simetrijas raksturojums. Progresējot nefropātijai, hipurāna izdalīšanās arvien vairāk tiek traucēta, līkņu amplitūda samazinās, tās izstiepjas un saplacinās.

Angiogrāfija ir nieru asinsvadu sistēmas radiopakāla attēla iegūšana pēc kontrastvielas ievadīšanas vēdera aortā caur katetru, kas ievietots augšstilba artērijā (saskaņā ar Seldingera metodi), vai retāk translumbāli. Selektīvajā nieru angiogrāfijā radiopakālo vielu ievada tieši nieru artērijā, kas ļauj iegūt skaidrāku nieru asinsvadu attēlu. Attēlu sērija atklāj nieru artēriju un to zaru attēlu (arteriogramma), pēc tam nieres ēnu (nefrogramma) un visbeidzot kontrastvielas izplūšanu caur vēnām (venogramma).

Ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas skenēšana ir neinvazīva metode, kas ļauj noteikt nieres izmēru un atrašanās vietu: indicēta, ja ir aizdomas par perēkļa patoloģisku procesu nierēs (audzējs, cista, policistisko slimību, abscess, tuberkuloze, nefrolitiāze).

Nieru biopsija. Visbiežāk tiek veikta punkcijas perkutāna biopsija ar speciālu adatu, retāk - daļēji atvērta biopsija (caur ķirurģisku griezumu) ar skalpeli vai adatu. Nieru biopsija tiek izmantota nefroloģiskajā praksē, lai precizētu glomerulonefrīta, amiloidozes diagnozi (pēdējo retāk var pierādīt ar taisnās zarnas submukozas un smaganu biopsiju).

Saskaņā ar V. V. Serova u.c. (1978) visizplatītāko morfoloģisko klasifikāciju mūsu valstī, izšķir šādus glomerulonefrīta variantus:

1. proliferatīvs (eksudatīvi proliferatīvs);
2. lipoīdnefroze (minimālas izmaiņas);
3. membrānains;
4. mezangiāls, ieskaitot:
   • mezangiomembranozs,
   • mezangioproliferatīvs,
   • mezangiokapilārs,
   • lobulārs;
5. ekstrakapilāra proliferatīva;
6. fibroplastiska (kā opcija - fokālā segmentālā hialinoze).

Nieru biopsija ļauj dzīves laikā noteikt vienu no norādītajiem glomerulonefrīta veidiem, kā arī palīdz risināt ārstēšanas un prognozes jautājumus.

Kontrindikācijas nieru biopsijai ir asins recēšanas traucējumi (asiņošanas tendence, trombocitopēnija, ārstēšana ar antikoagulantiem); pacienta nespēja sazināties (koma, psihoze); smaga hipertensija, kas nereaģē uz ārstēšanu; vienas funkcionējošas nieres klātbūtne, sarukušas nieres.

Nieru funkcionālā stāvokļa novērtējums. Nieru funkcionālā stāvokļa noteikšana ir vissvarīgākais pacienta izmeklēšanas posms.

Ikdienas klīniskajā praksē tiek izmantotas vienkāršas nieru funkciju kvantitatīvas novērtēšanas metodes - slāpekļa izdalīšanās funkcijas (kreatinīna un urīnvielas satura serumā, glomerulārās filtrācijas ātruma), osmo- un jonoregulācijas funkciju novērtēšana. Jāizceļ divi primāri svarīgi rādītāji - kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs un urīna relatīvā blīvuma noteikšana vienā analīzē un Zimņicka testā.

Seruma kreatinīna līmenis skaidri atspoguļo nieru funkcionālo stāvokli. Jāuzsver, ka ir svarīgi noteikt seruma kreatinīna saturu, nevis urīnvielu vai tā saukto atlikušo (ar olbaltumvielām nesaistīto) slāpekli, kura līmenis var paaugstināties pat ar saglabātu nieru darbību (pastiprināts katabolisms infekciju laikā, audu bojāeja, steroīdu terapija, olbaltumvielu slodze). Turklāt, progresējoši samazinoties nieru darbībai, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās (normāls līmenis 88–132 μmol/l) var ievērojami apsteigt urīnvielas satura paaugstināšanos.

Vissvarīgākais funkcionālais tests ir urīna relatīvā blīvuma noteikšana, kura lielā klīniskā nozīme jau sen ir augstu novērtēta. Ja urīna blīvums ir lielāks par 1,020 (un pēc dažu autoru domām, pat lielāks par 1,018), citus nieru darbības rādītājus praksē var netikt noteikti. Ja rīta urīna porciju relatīvais blīvums nepārsniedz 1,018, jāveic turpmāki pētījumi.

Visizplatītāko testu ierosināja S. S. Zimņickis, kurš tā fizioloģisko pamatu aprakstīja šādi: "Tikai koncentrācija patiesībā ir tīri nieru darbs, tas ir vārda "nieru funkcija" pilnā nozīmē... Koncentrācija mums nosaka nieru darba metodi un veidu."

Zimņicka tests ietver astoņu 3 stundu urīna porciju savākšanu brīvprātīgas urinēšanas laikā un ūdens režīmu, kas nepārsniedz 1500 ml dienā, nosakot urīna relatīvo blīvumu katrā no tām. Ja Zimņicka testā urīna relatīvā blīvuma maksimālā vērtība ir 1,012 vai mazāka vai relatīvā blīvuma svārstības ir ierobežotas 1,008–1,010 robežās, tad tas norāda uz izteiktu nieru koncentrācijas funkcijas traucējumu. Tieši šo nieru darbības stāvokli sauc par izostenūriju, kas nozīmē nieru nespējas izdalīt urīnu ar osmolaritāti, kas atšķiras no bezolbaltumvielu plazmas filtrāta osmolaritātes (no grieķu valodas izos — vienāds), zudumu, t.i., nieru nespējas osmotiski koncentrēt urīnu zudumu (vecais termins "astenūrija").

Šis samazinātas nieru darbības stāvoklis parasti atbilst to neatgriezeniskai grumbai, ko vienmēr ir uzskatījis par raksturīgu ar pastāvīgu ūdeņaina, bezkrāsaina (bāla) un bez smaržas urīna izdalīšanos.

Arī urīna relatīvā blīvuma ekstremālo vērtību mazā amplitūda Zimņicka testā ar svārstībām no 1,009 līdz 1,016 norāda uz nieru darbības traucējumiem. Papildus urīna relatīvā blīvuma svārstībām Zimņicka tests nosaka dienas un nakts diurēzes attiecību. Veselam cilvēkam dienas diurēze ievērojami pārsniedz nakts diurēzi un ir 2/3 - 3/4 no kopējā dienas urīna daudzuma.

Smalkākas nieru darbības novērtēšanas metodes balstās uz klīrensa principu. Klīrenss (attīrīšana, depurācija) ir vispārpieņemts jēdziens, ko raksturo asins attīrīšanas ātrums, to nosaka plazmas tilpums, ko nieres pilnībā izvada no konkrētas vielas 1 minūtes laikā pēc formulas:

Cx=Ux*V/Px

Kur Cx ir klīrenss; Ux un Px ir testa vielas (x-vielas) koncentrācijas attiecīgi urīnā un plazmā; V ir minūtes diurēzes vērtība.

Klīrensa noteikšana mūsdienu nefroloģijā ir vadošā metode nieru aktivitātes kvantitatīvas pazīmes - glomerulārās filtrācijas (GF) vērtības - iegūšanai. Klīnikā GF vērtības raksturošanai tiek izmantotas dažādas vielas (inulīns utt.), taču visplašāk izmantotā metode ir endogēnā kreatinīna klīrensa noteikšana (Reberga tests), kas neprasa papildu marķiervielas ievadīšanu organismā. Endogēnā kreatinīna klīrensa noteikšanas metode ir sniegta mūsdienu nefroloģijas rokasgrāmatās.

Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta hiperfiltrācijas stāvoklim – ārkārtīgi augstai CF ātruma vērtībai konkrētam indivīdam, kas parasti ir saistīta ar nieru filtrācijas rezervju aktivizēšanos. Tiek uzskatīts, ka ilgstoša hiperfiltrācija (CF > 150 ml/min) var izraisīt nieru filtrācijas rezervju (nieru funkcionālās rezerves) izsīkumu, sava veida orgāna "nodilumu", t.i., nieru nespēju palielināt CF ātrumu, reaģējot uz dažādiem stimuliem. Hiperfiltrācijas pamatā ir hemodinamiski mehānismi – aferentu arteriolu paplašināšanās ar nemainīgu vai palielinātu eferentu arteriolu tonusu, kas rada augstu intraglomerulāru hidrostatiskā spiediena gradientu. Pastāvīga intraglomerulāra hipertensija bojā glomerulu bazālo membrānu (GBM), kas zaudē savu negatīvo lādiņu un tāpēc kļūst ļoti caurlaidīga olbaltumvielām (tostarp albumīnam), kas nogulsnējas mezangijā, izraisot tā paplašināšanos, proliferāciju un galu galā fokālu un segmentālu hialinozi un sklerozi. Šī nieru stāvokļa agrīnās klīniskās pazīmes ir glomerulu hiperfiltrācija un nieru funkcionālās rezerves izsīkums. Mikroalbuminūrijas parādīšanās, kas ir pirms proteinūrijas, parasti sakrīt ar nieru funkcionālās rezerves samazināšanos.

Vairāki efekti (dopamīna ievadīšana, pārtikas olbaltumvielu slodze) var izraisīt hiperfiltrācijas parādīšanos, ko izmanto, lai novērtētu nieru rezerves funkcionālo kapacitāti. Šim pašam nolūkam tiek izmantoti sausās ēšanas testi (urīna relatīvā blīvuma palielināšanās līdz 1,022-1,040 pēc 36 stundu trūkuma - šķidruma uzņemšanas izslēgšana) un atšķaidīšanas testi (urīna relatīvā blīvuma samazināšanās līdz 1,001-1,002 pirmajās 4 stundās pēc 1,5 litru ūdens uzņemšanas).

CF ātruma samazināšanās patoloģiskos apstākļos var būt saistīta ar diviem iemesliem:

1. ar hemodinamiskiem traucējumiem (hipovolemiju, šoku, dehidratāciju, sirds mazspēju);
2. ar organiskām izmaiņām nierēs (iekaisums, skleroze, citas nefronu strukturālas izmaiņas).

Tādējādi kreatinīna klīrensa (KK) vērtība nepārprotami atbilst noteiktam seruma kreatinīna līmenim, ko grafiski labi atspoguļo raksturlīkne. Tāpēc praksē Reberga testu var aizstāt ar kreatinīna līmeņa noteikšanu asinīs. Tomēr dinamiskā novērošanā, īpaši nieru slimības saasināšanās periodos, svarīgs rādītājs ir KK - veiksmīga ārstēšana palielina kreatinīna klīrensu. Pēdējā laikā uzmanību ir piesaistījusi indikatora izmaiņu dinamika konkrētam pacientam, kas attēlo vērtību, kas ir apgriezta pret kreatinīna vērtību asinīs. Parasti lēni progresējošu nieru bojājumu gadījumā šādas dinamikas grafiskais attēls atbilst plakanai līnijai. Ja šīs līnijas virziens (slīpums) kļūst stāvāks, jāpieņem hemodialīzes (vai nieru transplantācijas) nepieciešamība tuvākajā nākotnē vai jāizslēdz nieru mazspējas pieauguma starpposma cēloņi (urīnceļu infekcija, palielināts ekstracelulārais tilpums, urīnceļu obstrukcija, nefrotoksīnu iedarbība, nekontrolēta arteriāla hipertensija), kas var paātrināt hroniskas nieru mazspējas attīstības ātrumu. Vienlaikus līknes slīpuma samazināšanās norāda uz slimības progresēšanas ātruma palēnināšanos un ārstēšanas panākumiem.

Dažu bioķīmisko un imunoloģisko parametru izpēte. Dažos gadījumos tiek veikts skābju-bāzes līdzsvara pētījums, kura stabilitātes uzturēšanai ir tieši saistītas nieres (urīna pH noteikšana, urīna titrējamā skābuma noteikšana, bikarbonātu izdalīšanās, amonjaka sekrēcija).

Liela klīniska nozīme ir citu homeostāzes rādītāju bioķīmiskai noteikšanai. Tādējādi hipoproteinēmija (galvenokārt hipoalbuminēmija) norāda uz nefrotiskā sindroma klātbūtni, savukārt šo rādītāju ievērojama samazināšanās (albumīna līmenis asinīs mazāks par 1 g/l) liecina par pacienta nopietnu stāvokli hipovolēmiska šoka draudu dēļ (straujš cirkulējošā asins tilpuma samazinājums, kam seko nekontrolēta akūta asinsvadu mazspēja un arteriāla hipotensija, oligūrija). Nefrotiskā sindroma bioķīmiskais apstiprinājums ir arī hiperlipidēmija (hiperholesterinēmija).

Hiper-α2-globulinēmija, kā arī ESR palielināšanās apstiprina iekaisuma procesa klātbūtni nieru slimībās, par ko liecina daži imunoloģiskie indikatori. Pēdējie var būt svarīgi nieru slimības etioloģijas noskaidrošanā (piemēram, augsta antinukleārā faktora un "vilkēdes" šūnu titra noteikšana ir biežāk sastopama vilkēdes nefrīta gadījumā; antivielas pret nieru glomerulu bazālo membrānu - Gudpāstūra plaušu-nieru sindroma gadījumā; antivielas pret neitrofilu citoplazmu (ANCA) - nefrīta gadījumā, kas saistīts ar Vegenera granulomatozi; B hepatīta vīrusa marķieri - nieru bojājumu gadījumā, ko izraisa vīrusu hepatīts vai aknu ciroze). Asins elektrolītu sastāva izpētei ir liela nozīme. Tādējādi hiperfosfatēmija kombinācijā ar hipokalcēmiju tiek atklāta hroniskas nieru mazspējas sākumposmā; Hiperkaliēmija ir vissvarīgākais smagas nieru mazspējas indikators; šo indikatoru bieži izmanto kā vadlīnijas, lemjot par hemodialīzes veikšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]