Virsnieru rentgens

Staru terapijas metodes sniedz klīnicistam ievērojamu palīdzību virsnieru bojājumu atpazīšanā. Šie dziedzeri nav redzami vienkāršās rentgenogrammās. Tikai gadījumos, kad Adisona slimība ir saistīta ar virsnieru dziedzeru tuberkulozes bojājumiem, pēdējos dažreiz ir redzami nelieli kaļķa nogulumi. Šajā sakarā vienkāršākā staru terapijas izmeklēšanas metode ir sonogrāfija. Mēs tikai atzīmēsim, ka normāli vai nedaudz palielināti virsnieru dziedzeri ne vienmēr ir redzami sonogrammās.

Datortomogrāfijā virsnieru dziedzeri var noteikt kā veidojumu, kas atrodas virs nieres augšējā pola un nedaudz tā priekšā. Normāls dziedzeris veido nelielu ovālas vai trīsstūrveida formas veidojumu ar taisnām vai izliektām kontūrām. Audzējs izraisa tā palielināšanos un deformāciju. Datortomogrāfijā var noteikt audzējus ar diametru tikai 0,5–1,0 cm. MRI tiek uzskatīta par vēl jutīgāku metodi, īpaši, atklājot virsnieru garozas hiperplāziju (sonogrāfija un datortomogrāfija reģistrē hiperplāziju tikai pusei pacientu). Ir izstrādāta arī virsnieru scintigrāfija. To veic, intravenozi ievadot 99mTc-MIBG. Normāls virsnieru dziedzeris veido RFP uzkrāšanās perēkli virs nieres augšējā pola. Šī metode tiek reti izmantota, pateicoties datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses ievērojami lielākajām diagnostiskajām iespējām. Tomēr tā ir noderīga, lai diferencētu virsnieru dziedzera hiperplāziju no audzēja. Adenomas gadījumā viena virsnieru dziedzera ir palielināta, kurā uzkrājas liels daudzums radiofarmaceitisko preparātu, bet otrās funkcija tiek nomākta. Nodulārās hiperplāzijas gadījumā viena virsnieru dziedzera ir arī palielināta un labi koncentrē radiofarmaceitiskos preparātus, bet otrā ir maza izmēra un vāji uzkrāj radiofarmaceitiskos preparātus.

Virsnieru darbības traucējumi izpaužas dažādos klīniskos sindromos un tiem raksturīgi specifiski laboratorijas dati (Itsenko-Kušinga sindroms, Konna sindroms - primārs aldosteronisms, simptomātiska hipertensija feohromocitomas attīstības dēļ). Itsenko-Kušinga sindroma organiskais pamats visbiežāk ir divpusēja virsnieru garozas hiperplāzija (galvenokārt hipofīzes adenomas attīstības dēļ), un Konna sindroms - hiperplāzija vai audzējs (parasti labdabīga virsnieru adenoma). Attiecīgi tiek veidota radioloģiskās izmeklēšanas taktika, kurā vadošo vietu ieņem datortomogrāfija.

No iepriekš minētā ir skaidrs, ka Itsenko-Kušinga sindroma gadījumā izmeklēšana jāpapildina ar turkas tītara rentgenogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, meklējot hipofīzes adenomu. Turklāt šī sindroma gadījumā tiek veikta skeleta rentgenogrāfija. Jaunā vecumā kaulu augšana palēninās. Minerālvielu metabolisma traucējumu dēļ rodas sistēmiska osteoporoze. Bieži ir ribu un skriemeļu ķermeņu lūzumi, kā arī aseptiska kaulu nekroze.

Virsnieru hormonu satura noteikšanai venozās asinīs veic virsnieru vēnu kateterizāciju, izmantojot transfemorālu pieeju, kam seko kontrasta venogrāfija un asins paraugu ņemšana no šīm vēnām un apakšējās dobās vēnas. Procedūra ir invazīva un tehniski sarežģīta, un to veic angiogrāfijas telpā. Venozo asiņu analīze ir diezgan uzticama metode, lai atšķirtu vienpusēju un divpusēju hiperplāziju un adenomu, kā arī feohromocitomas intra- un ekstraadrenālas lokalizācijas.

Vēža metastāzes bieži tiek atklātas virsnieru dziedzeros. Šeit dominē krūts un plaušu vēzis, kas jāņem vērā pacientu klīniskās un staru izmeklēšanas laikā.