Seruma osmolaritātes noteikšana

Par tiešu un precīzu nieru osmoregulējošās funkcijas rādītāju tiek uzskatīta asins seruma osmolalitāte (P _osm ) un urīna osmolalitāte (U _osm ), kam seko atvasināto vērtību aprēķins, kas iegūts, pamatojoties uz klīrensa principu.

Asins un urīna osmolalitāti rada osmotiski aktīvi elektrolīti (nātrijs, kālijs, hlorīdi), kā arī glikoze un urīnviela. Parasti asins seruma osmolalitātes koncentrācija ir 275–295 mOsm/l. Elektrolīti veido lielāko daļu osmolalitātes (aptuveni divreiz lielāka par nātrija osmotisko koncentrāciju – 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glikoze un urīnviela veido aptuveni 10 mOsm/l (no tiem glikoze – 5,5 mOsm/l un urīnviela – 4,5 mOsm/l). Papildus elektrolītiem urīnviela un amonijs dod būtisku ieguldījumu urīna osmolalitātē.

Metode ir kļuvusi plaši izplatīta klīniskajā praksē, taču ir ievērojami mazāk pieejama nekā urīna relatīvā blīvuma noteikšana. Lai noteiktu asins un urīna osmolalitāti klīniskajā praksē, tiek izmantota krioskopiskā metode, t.i., tiek noteikta pētāmo šķīdumu sasalšanas temperatūra. Ir pierādīts, ka sasalšanas temperatūras samazināšanās ir proporcionāla osmotiski aktīvo vielu koncentrācijai. Pētījuma metode ir vienkārša un pieejama. Pamatojoties uz klīrensa principu, tiek aprēķināti atvasinātie rādītāji.

Osmotiski aktīvo vielu klīrenss (C _osm ) ir nosacīts plazmas tilpums (ml/min), ko nieres 1 minūtes laikā izvada no osmotiski aktīvajām vielām. To aprēķina, izmantojot formulu:

Ar _osm = (U _osm x V):P _osm

Kur V ir minūšu diurēze.

Ja pieņemam, ka urīna osmotiskā koncentrācija ir vienāda ar plazmas osmotisko koncentrāciju, tad C _osm = V. Šādos apstākļos ir acīmredzams, ka nieres nekoncentrē un neatšķaida urīnu.

Hipotoniska urīna izdalīšanās apstākļos attiecība U _osm /P _osm < 1, t.i., urīnam tiek pievienota ūdens daļa, kas nesatur osmotiskas vielas. Šo ūdeni sauc par osmotiski brīvu ūdeni (С Н ₂ 0). Šajā situācijā ir spēkā šādas vienādojumi: V = С _ocm + CH ₂ 0 un attiecīgi С Н ₂ 0 = VC _ocm. Līdz ar to osmotiski brīvā ūdens klīrenss šajā situācijā raksturo nieru kanāliņu spēju izvadīt atšķaidītu hipotonisku urīnu. Šādos apstākļos С Н _{2 0 vērtība vienmēr ir pozitīva vērtība. Ja С Н2} 0 vērtība ir negatīva, tas norāda uz koncentrācijas procesu nierēs. Šajā situācijā ir acīmredzams, ka papildus ūdens reabsorbcijai stāvoklī, kas saistīts ar osmotiski aktīvām vielām, papildus tiek reabsorbēts arī osmotiski brīvs šķidrums. Osmotiski brīvā ūdens (TH₂O ₎ reabsorbcija ir skaitliski vienāda ar CH₂O _, bet pretēja zīme.

Tādējādi osmotiski brīvā ūdens klīrenss un reabsorbcija ir kvantitatīvi rādītāji, kas atspoguļo nieru darba intensitāti urīna koncentrēšanā un atšķaidīšanā.

Osmotiski aktīvo vielu izvadītā daļa (EF _osm ) ir osmolālā klīrensa un kreatinīna klīrensa procentuālā attiecība.

Līdztekus laboratorijas metodēm asins un urīna osmolalitātes noteikšanai ir plaši izplatījušās arī asins un urīna osmolalitātes aprēķināšanas metodes. Asins osmolalitāti aprēķina kā asins seruma osmotiski aktīvo vielu (nātrija un galvenokārt hlora) osmolalitātes un glikozes un urīnvielas osmolalitātes summu. Tā kā hlora un nātrija osmolalitāte ir vienāda, formulā tiek ieviests koeficients 2. Asins osmolalitātes aprēķināšanai tiek izmantotas vairākas formulas.

P _ocм = 2x(Na+K) + (glikozes koncentrācija serumā: 18) + (urīnvielas slāpekļa koncentrācija serumā: 2,8),

Kur glikozes un urīnvielas slāpekļa koncentrācija asins serumā ir izteikta mg/dl. Piemēram, ja nātrija koncentrācija asins serumā ir 138 mmol/l, kālija koncentrācija ir 4,0 mmol/l, glikozes un urīnvielas slāpekļa koncentrācija asins serumā ir attiecīgi 120 mg/dl (6,66 mmol/l) un 10 mg/dl (3,6 mmol/l), plazmas osmolalitāte būs:

P₂osm =[ _2x (138+4,0)]+[120:18]+[10:2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Osm/l.

Starpība starp aprēķināto un izmērīto asins osmolalitātes vērtību parasti nepārsniedz 10 Osm/L. Šī starpība ir osmolalitātes plaisa (intervāls). Plaisa, kas lielāka par 10 Osm/L, tiek konstatēta ar augstu lipīdu vai olbaltumvielu koncentrāciju asinīs, kā arī metaboliskās acidozes apstākļos, ko izraisa pienskābes koncentrācijas palielināšanās asinīs.

Nieru osmoregulējošās funkcijas normālie rādītāji: P _osm - 275-295 Osm/l, un _FM (ar diurēzi aptuveni 1,5) - 600-800 Osm/l, C nepārsniedz 3 l/min, EF nepārsniedz 3,5%, CH2O _no -0,5 līdz -1,2 l/min, TH2O _no 0,5 līdz 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]