Formas glomerulonefrīts

Mūsdienās glomerulonefrīta klasifikācija, tāpat kā iepriekš, balstās uz morfoloģiskās ainas iezīmēm. Pastāv vairākas histoloģiskā bojājuma formas (varianti), kas tiek novērotas, izmeklējot nieru biopsiju, izmantojot gaismas, imunofluorescences un elektronmikroskopiju. Šī glomerulonefrīta klasifikācija nešķiet ideāla, jo tai nav nepārprotamas saistības starp glomerulonefrīta morfoloģisko ainu, klīnisko ainu, etioloģiju un patogenēzi: vienam un tam pašam histoloģiskajam variantam var būt atšķirīga etioloģija un atšķirīga klīniskā aina. Turklāt viena un tā pati etioloģija var izraisīt vairākus glomerulonefrīta histoloģiskos variantus (piemēram, vairākas histoloģiskās formas, kas novērotas vīrusu hepatīta vai sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā). Tāpēc ir lietderīgi katru no šiem nieru biopsijas variantiem uzskatīt nevis par "slimību", bet gan par "attēlu" ("ainu"), kam bieži vien ir vairākas klīniskas izpausmes, vairāki potenciāli etioloģiski faktori un bieži vien vairāki imūnmehānismi.

Pirmā glomerulu iekaisuma bojājumu grupa sastāv no proliferatīva glomerulonefrīta:

• mezangioproliferatīva (ja mezangiālās šūnas galvenokārt proliferējas);
• difūza proliferatīva;
• ekstrakapilārs glomerulonefrīts.

Šīm slimībām galvenokārt raksturīgs nefritiskais sindroms: "aktīvas" urīna nogulsnes (eritrocīti, eritrocītu lāsumi, leikocīti);

• proteinūrija (parasti ne vairāk kā 3 g dienā);
• nieru mazspēja, kuras smagums ir atkarīgs no proliferācijas un nekrozes apjoma, t.i., aktīvā (akūtā) procesa.

Primārā glomerulonefrīta klasifikācija

Proliferatīvas formas	Neproliferatīvas formas
Akūts difūzs proliferatīvs glomerulonefrīts Ekstrakapilārs (glomerulonefrīts ar "pusmēnešiem") - ar imūnsistēmas nogulsnēm (anti-GBM, imūnkomplekss) un "zemu imunitāti" Mezangioproliferatīvs glomerulonefrīts (MPGN) IgA nefropātija Mezangiokapilārs glomerulonefrīts	Minimālas izmaiņas Fokālā segmentālā glomeruloskleroze Membrānas glomerulonefrīts

Nākamo grupu veido neproliferatīvs glomerulonefrīts - slimības, kurās tiek ietekmēti glomerulārā filtra slāņi, kas veido galveno barjeru galvenokārt olbaltumvielām, proti, podocīti un bazālā membrāna:

• membrānas nefropātija;
• minimālu izmaiņu slimība;
• fokālā segmentālā glomeruloskleroze.

Šīs slimības galvenokārt izpaužas kā nefrotiskā sindroma attīstība – augsta (virs 3 g/dienā) proteinūrija, kas izraisa hipoalbuminēmiju, tūsku un hiperlipidēmiju.

Mezangiokapilārais glomerulonefrīts apvieno abu iepriekš aprakstīto grupu pazīmes. Morfoloģiski to raksturo bazālo membrānu bojājumi kombinācijā ar glomerulāro šūnu proliferāciju (tādēļ cits slimības nosaukums - membranoproliferatīvs glomerulonefrīts), un klīniski - nefritisko un nefrotisko sindromu kombinācija.

Eiropā un ASV glomerulonefrīts ieņem trešo vietu pēc cukura diabēta un arteriālas hipertensijas starp nieru mazspējas cēloņiem terminālā stadijā, kam nepieciešama aizstājterapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]