Frīdlandera pneimonija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Frīdlandera pneimonija, ko izraisa Klebsiella (K.pneumoniae), reti sastopama cilvēkiem, kuri iepriekš bija pilnīgi veseli. Visbiežāk šī pneimonija attīstās cilvēkiem ar samazinātu imūnsistēmas aktivitāti, kurus novājinājušas kādas citas nopietnas slimības, kuri ir izsmelti, kā arī zīdaiņiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem, alkoholiķiem un ar neitropēniju, dekompensētu cukura diabētu.

Frīdlandera pneimonijas klīniskās pazīmes

Frīdlandera pneimonijas gaita ir smaga. Var būt prodromāls periods ar nespēku, sausu klepu un drudzi. Tomēr lielākajai daļai pacientu slimība sākas akūti. Pacientus traucē izteikts vājums, drudzis līdz 38–39°C, pastāvīgs, sāpīgs klepus ar grūti atdalāmu krēpu. Krēpas ir viskozas, smaržo pēc piedegušas gaļas un izskatās pēc jāņogu želejas.

Parasti tiek skarta augšējā daiva. Fiziski pacientiem novēro strauju vezikulārās elpošanas pavājināšanos vai pat izzušanu, parādās bronhiālā elpošana (ne vienmēr skaidri izteikta bagātīgas bronhu eksudācijas, liela gļotu daudzuma bronhos dēļ), un tiek noteikts izteikts perkusijas skaņas blāvums virs bojājuma vietas. Frīdlandera pneimonijas raksturīga iezīme ir tendence uz plaušu bojājumiem. Jau pirmajās 2-4 dienās iekaisuma infiltrācijas zonā notiek plaušu audu sabrukšana, veidojoties daudziem dobumiem, bieži vien ar šķidru saturu. Vienlaikus izdalās liels daudzums asiņainu krēpu.

Rentgena izmeklēšana atklāj homogēnu visas daivas vai lielākās daļas daivas infiltrāciju, tiek identificēti destrukcijas perēkļi. Bieži attīstās fibrinozs vai eksudatīvs pleirīts ar atbilstošām klīniskām un radioloģiskām izpausmēm.

Frīdlandera pneimonijas diagnostikas kritēriji

Frīdlandera pneimonija tiek diagnosticēta, pamatojoties uz šādiem noteikumiem:

• smaga slimības gaita ar dominējošu augšējās daivas bojājumu, novājinātiem pacientiem, kas cieš no diabēta, alkoholisma, bieži gados vecākiem cilvēkiem, zīdaiņiem;
• klepus ar krēpām jāņogu želejas krāsā ar piedegušas gaļas smaržu;
• strauji augoša plaušu audu iznīcināšana un pleiras bojājumi;
• gramnegatīvu stieņu noteikšana krēpās, kas iekrāsotas ar grammikroskopiju;
• specifisku K.pneumoniae kapsulāro polisaharīdu noteikšana asinīs, urīnā, cerebrospinālajā šķidrumā;
• Krēpu kultūra uz diferenciālajām barotnēm (bromtimola, bromkrezola, purpura un glicerīna agari). Kolonijas izaug 24 stundu laikā, tām ir gļotaina konsistence ar raksturīgu cilpas formas struktūru. Pēc tam izolētajām kultūrām tiek veikta serotipēšana, pamatojoties uz kapsulas K-antigēna noteikšanu, izmantojot kapsulas uzbriešanas reakciju, kapsulas aglutināciju mēģenēs un uz stikla, imunofluorescenci un komplementa saistīšanas reakciju. Ir vairāk nekā 70 K-antigēnu, vislielākā praktiskā nozīme ir 1.-6. tipam.

Frīdlandera pneimonijas ārstēšana

Izvēles terapija ir otrās un trešās paaudzes cefalosporīnu parenterāla ievadīšana, kas smagas slimības formas gadījumā tiek kombinēta ar aminoglikozīdiem( gentamicīnu, tobramicīnu, netilicīnu).Ārstēšana jāveic 8 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas, kopējais ārstēšanas ilgums var būt aptuveni 3 nedēļas. Alerģijas pret beta-laktāma antibiotikām gadījumā tiek izmantota kombinēta ārstēšana ar aminoglikozīdiem un fluorhinoloniem.

• Pneimonija - ārstēšanas režīms un uzturs
• Antibakteriālas zāles pneimonijas ārstēšanai
• Pneimonijas patogenētiskā ārstēšana
• Simptomātiska pneimonijas ārstēšana
• Akūtas pneimonijas komplikāciju ārstēšana
• Fizioterapija, vingrojumu terapija, elpošanas vingrinājumi pneimonijas ārstēšanai
• Sanatoriju un kūrortu ārstēšana un rehabilitācija pneimonijas gadījumā

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]