Urolitiāze bērniem

"Urolitiāze" ("nieru akmeņu slimība", "urolitiāze" un "nefrolitiāze") ir termini, kas definē klīnisko sindromu, kurā akmeņu veidošanās un pārvietošanās notiek urīnceļu sistēmā.

Urolitiāze ir slimība, ko izraisa vielmaiņas traucējumi, kas saistīti ar dažādiem endogēniem un/vai eksogēniem cēloņiem, kas bieži ir iedzimta un izpaužas akmens klātbūtnē urīnceļu sistēmā vai akmens iziešanā.

Urīnakmeņi (akmeņi) ir neparasti cietas, nešķīstošas vielas, kas veidojas nieru taisnajās urīnvadu sistēmās.

ICD-10 kodi

• N20. Nieru un urīnvadu akmeņi.
• N20.0. Nierakmeņi.
• N20.1. Urīnizvadkanāla akmeņi.
• N20.2. Nieres akmeņi ar urīnvadu akmeņiem.
• N20.9. Neprecizēti urīnceļu akmeņi.
• N21. Apakšējo urīnceļu akmeņi.
• N21.0. Urīnpūšļa akmeņi (izņemot: briežraga akmeņus).
• N21.1. Akmeņi urīnizvadkanālā.
• N21.8. Citi akmeņi apakšējos urīnceļos.
• N21.9. Neprecizēti akmeņi apakšējos urīnceļos.
• N22. Urīnceļu akmeņi citur klasificētu slimību gadījumā.
• N23. Neprecizētas nieru kolikas.

Urolitiāzes epidemioloģija

Urolitiāze ir viena no visbiežāk sastopamajām uroloģiskajām slimībām ar izteiktu endēmiskumu. Urolitiāzes īpatsvars citu uroloģisko slimību vidū ir 25–45 %. Urolitiāzes endēmiskie apgabali ietver vairākas valstis Ziemeļamerikā un Dienvidamerikā, Āfrikā, Eiropā un Austrālijā. Urolitiāze katru gadu skar 0,1 % pasaules iedzīvotāju. Mūsu kontinentā urolitiāze visbiežāk tiek novērota Kazahstānas, Centrālāzijas, Ziemeļkaukāza, Volgas reģiona, Urālu un Tālo ziemeļu iedzīvotājiem. Endēmiskajos apgabalos urolitiāze ir arī ļoti izplatīta bērniem. Pēc daudzu autoru datiem, bērnu urolitiāze veido 54,7 % no visām uroloģiskajām slimībām bērnībā Tadžikistānā un 15,3 % no kopējā pacientu skaita ar urīnceļu slimībām Gruzijā. Kazahstānā bērnu urolitiāze veido 2,6 % no visiem ķirurģiskajiem pacientiem un 18,6 % no kopējā uroloģisko pacientu skaita.

Urolitiāze var rasties jebkurā vecumā, bet bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem nieru un urīnvadu akmeņi tiek atklāti retāk, bet urīnpūšļa akmeņi - biežāk. Akmeņi labajā nierē tiek atrasti biežāk nekā kreisajā. Divpusēji nierakmeņi bērniem tiek novēroti 2,2-20,2%. Pieaugušajiem - 15-20% gadījumu. Urolitiāze tiek reģistrēta visu vecuma grupu bērniem, tostarp jaundzimušajiem, bet biežāk 3-11 gadu vecumā. Bērniem urolitiāze tiek atklāta 2-3 reizes biežāk zēniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Urolitiāzes cēloņi

Nav vienas urolitiāzes etioloģijas teorijas, jo katrā konkrētā gadījumā ir iespējams identificēt savus faktorus (vai faktoru grupas) un slimības, kas izraisīja vielmaiņas traucējumu attīstību, piemēram, hiperurikozūriju, hiperkalciūriju, hiperoksalūriju, hiperfosfatūriju, urīna paskābināšanas izmaiņas un urolitiāzes rašanos. Šo vielmaiņas maiņu rašanās gadījumā daži autori vadošo lomu piedēvē eksogēniem faktoriem, bet citi - endogēniem cēloņiem.

Urolitiāzes cēloņi un patogeneze

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Urolitiāzes simptomi

Nierakmeņi var būt asimptomātiski un atklāti kā nejauša atradne nieru rentgena vai ultraskaņas izmeklējumā, kas bieži tiek veikts citu iemeslu dēļ. Tie var izpausties arī kā trulas sāpes sānos aizmugurē. Klasisks nierakmeņu simptoms ir periodiskas, mokošas sāpes; ja akmeņi atrodas labajā nierē, var rasties sāpes labajā pusē. Tās sākas jostasvietas rajonā aizmugurē, pēc tam izplatās uz priekšu un uz leju līdz vēderam, cirksnim, dzimumorgāniem un augšstilba vidusdaļai. Iespējama arī vemšana, slikta dūša, pastiprināta svīšana un vispārējs vājums.

Urolitiāzes simptomi

Urolitiāzes klasifikācija

• Pēc lokalizācijas urīnceļu sistēmas orgānos:
  • nierēs (nefrolitiāze);
  • urīnvadi (ureterolitiāze);
  • urīnpūslis (cistolitiāze).
• Pēc akmeņu veida:
  • urāti;
  • fosfāti;
  • oksalāti:
  • cistīna akmeņi utt.
• Saskaņā ar slimības gaitu:
  • primārā akmeņu veidošanās;
  • atkārtota (recidivējoša) akmeņu veidošanās.
• Īpašas urolitiāzes formas:
  • koraļļu nierakmeņi;
  • akmeņi vienā nierē;
  • urolitiāze grūtniecēm.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Urolitiāzes diagnoze

Urīna nogulsnes tiek pārbaudītas, īpašu uzmanību pievēršot sāls kristāliem. Kalcija oksalāta monohidrāta kristāli ir ovālas formas un atgādina sarkanos asinsķermenīšus. Kalcija oksalāta dihidrāta kristāli ir piramīdas formas un atgādina apvalku. Kalcija fosfāta kristāli ir pārāk mazi, lai tos varētu redzēt ar parastu gaismas mikroskopu, un atgādina amorfus fragmentus. Urīnskābes kristāli arī parasti atgādina amorfus fragmentus, bet tie parasti ir dzeltenbrūnā krāsā.

Urolitiāzes diagnoze

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Urolitiāzes profilakse

Ir vairāki profilakses posmi: urolitiāzes primārā profilakse bērniem ar apgrūtinātu iedzimtību, urolitiāzes attīstības riska faktoru klātbūtnē, vielmaiņas nefropātija, kuras iznākums dažos gadījumos var būt urolitiāze. Urolitiāzes primārās profilakses pamatā ir nemedikamentoza terapija un, galvenais, palielināts šķidruma režīms un diētas ieteikumi, ņemot vērā vielmaiņas traucējumu veidu. Piemēram, dismetaboliskas nefropātijas gadījumā ar oksalāta-kalcija kristalūriju tiek noteikta kāpostu-kartupeļu diēta. Un tikai tad, ja nemedikamentoza terapija neietekmē, tiek lietoti medikamenti, ņemot vērā vielmaiņas traucējumu veidu vai konstatētos riska faktorus. Absorbējošas hiperkalciūrijas gadījumā kalciju saturošu produktu lietošana ir ierobežota, tiek lietoti tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi. Dismetaboliskas nefropātijas gadījumā tiek nozīmēti antioksidanti un membrānas stabilizējošas vielas - vitamīni B6 _, A un E, ksidifons, dimefosfons, kā arī augu izcelsmes preparāti, kas novērš kristālu veidošanos urīnā, ar pretiekaisuma un antioksidanta īpašībām (kanefrons H, cistons, fitorens u.c.).

Atkārtotas akmeņu veidošanās sekundārai profilaksei (metafilakse) papildus nemedikamentozai terapijai tiek izmantotas arī zāles. Turklāt tiek izrakstītas zāles, kas ļauj uzturēt optimālu pH līmeni atbilstoši vielmaiņas traucējumu veidam (blemarēns, uralīts, citrāta maisījums utt.), litolītiskas zāles, piemēram, kanefrons N, cistons, fitorēns, kedžibilinga lapas, prolīts, fitolizīns, cistenāls, spazmocistenāls, urolesāns, rubeņa ekstrakts, avisāns, pinabīns utt., tiek izrakstītas kursos 2 reizes gadā.

Sanatorijas un SPA ārstēšanās ir svarīga urolitiāzes pacientu kompleksā ārstēšanā un atkārtotas akmeņu veidošanās novēršanā. Minerālūdeņi palielina diurēzi, ļauj mainīt urīna pH līmeni un elektrolītu sastāvu. Sanatorijas un SPA ārstēšanos ieteicams ieteikt pēc akmens iziešanas vai ķirurģiskas izņemšanas, ja ir apmierinoša nieru darbība un pietiekama nieru iegurņa un urīnvada iztukšošanās dinamika.