Urolitiāzes simptomi

Nieru akmeņi var būt asimptomātiski un atklāti kā nejauša atradne rentgenā vai nieru ultraskaņas izmeklējuma laikā, kas bieži tiek veikta citu iemeslu dēļ. Tie var izpausties arī kā blāvas sāpes sānos mugurā. Klasiskais nierakmeņu simptoms ir periodiskas, mokošas sāpes. Tās sākas jostasvietas rajonā mugurā, pēc tam izplatās uz priekšu un uz leju uz vēderu, cirksni, dzimumorgāniem un augšstilba vidusdaļu. Iespējama arī vemšana, slikta dūša, pastiprināta svīšana un vispārējs vājums. Intensīvas sāpes var ilgt vairākas stundas, kam seko blāvas sāpes sānos. Pacients ar nieru kolikām izskatās smagi slims un nemierīgs, grozoties no vienas puses uz otru, mēģinot mazināt sāpes. Bieži sastopama nieru koliku pazīme ir dažādas smaguma hematūrija līdz pat makrohematūrijas attīstībai. Dažreiz tiek novērots drudzis un drebuļi. Objektīvā izmeklēšanā atklājas jutīgums un reflekss sasprindzinājums atbilstošajā jostasvietas rajonā. Dziļa palpācija palielina pacienta diskomfortu, bet, pēkšņi atbrīvojoties no spiediena, sāpju nav. Iespējama urīnceļu infekcija. Urīnceļu obstrukcija, ja tāda ir, parasti ir vienpusēja. Tomēr maziem bērniem tipiskais klasiskais nieru kolikas attēls ir reti sastopams; parasti tiek atzīmēts drudzis, intoksikācijas pazīmes, trauksme un vemšana. Šajā gadījumā diagnozi var noteikt tikai pēc visaptverošas bērna izmeklēšanas.

Bērniem urīnpūšļa akmeņi klīniski izpaužas kā sāpes vēderā, dizūrijas parādības (urīna aizture, bieža un sāpīga urinēšana). 10% bērnu akmeņi un smiltis izvadās spontāni. Urīnpūšļa akmeņi visbiežāk ir fosfātu vai jaukti, dzeltenīgi baltā krāsā, parasti lieli, bieži cieši piestiprināti pie urīnpūšļa gļotādas (ligatūras). Vairumā gadījumu tiek atklāta bakteriūrija un intermitējoša leikocitūrija. Analizējot ciltsrakstus bērnu ģimenēs ar urīnpūšļa akmeņiem, iedzimta predispozīcija uz nieru slimībām netika atklāta.

Vissmagākā urolitiāzes gaita novērojama bērniem ar koraļļu akmeņiem un vairākiem atkārtotiem akmeņu veidojumiem nierēs. Šajās grupās dominē zēni (4:1). Gandrīz visiem bērniem pirmsskolas vecumā tiek atklāti akmeņi ar pastāvīgi progresējošu akmens izmēra vai atkārtotu akmeņu skaita palielināšanos nierēs. Koraļļu akmeņu veidošanās visbiežāk ir asimptomātiska un tiek atklāta nejauši, strauji samazinoties skartās nieres funkcijai. Visiem bērniem ar koraļļu akmeņiem raksturīga pastāvīga letarģija un neefektīva pielonefrīta terapija. Bieži vien šādiem bērniem ir hroniska nieru mazspēja ar glomerulārās filtrācijas samazināšanos par 20–40%. Dažiem bērniem rentgena izmeklējumi atklāj nieru struktūras anomālijas. Saskaņā ar ciltsrakstu datiem 40% gadījumu mātes pusē tiek konstatēta iedzimta predispozīcija uz urolitiāzi.

Bērniem ar vienvietīgiem nierakmeņiem un urīnvadiem dažādas lokalizācijas un blīvuma akmeņi ir viegli nosakāmi radioloģiski. Konkrementi bieži izraisa nieru darbības traucējumus, nieru iegurņa paplašināšanos un deformāciju. Bērniem ar vienvietīgiem nierakmeņiem bieži tiek novērota akmeņu spontāna iziešana. Urīnceļu audu elastības un zemākas stingrības dēļ bērnu simptomu īpatnības tiek uzskatītas par retāku neārstējamu nieru koliku biežumu un smagumu, kā arī relatīvi biežāku mazu akmeņu un smilšu iziešanu. Bērnu konkrementi biežāk ir fosfātu vai oksalātu-kalcija.

Urolitiāzes īpatnības bērniem

Pēdējos gados visā pasaulē un visās vecuma grupās ir pieaugusi urolitiāzes atklāšanas gadījumu skaits. Turklāt visi pētnieki uzsver divus apstākļus: atklāšanas līmenis acīmredzami ir ievērojami zemāks nekā faktiskā izplatība; tiek atklātas diezgan vēlīnas urolitiāzes vai tās komplikāciju izpausmes - akmeņu iziešana, nieru kolikas, nieru dobuma sistēmu paplašināšanās, akmeņains pielonefrīts. Vidēji Eiropā gan pieaugušajiem, gan bērniem urolitiāze rodas ar biežumu no 1 līdz 5%.

Akmeņu veidošanās dažādu vecuma grupu bērniem atšķiras gan pēc akmeņu veidošanās cēloņiem, gan klīniskajām izpausmēm, kas sarežģī urolitiāzes diagnostiku. Jo jaunāks bērns, jo lielāka ir urīnceļu infekcijas loma starp akmeņu veidošanās cēloņiem. Bērniem līdz 2 gadu vecumam infekcija tiek uzskatīta par akmeņu veidošanās cēloni. Starp infekcijas izraisītājiem galvenā loma ir Proteus un Klebsiella - mikroorganismiem, kas spēj sadalīt urīnvielu, veidojot urātu un fosfātu akmeņus. Tāpēc acīmredzot, runājot par akmeņu sastāvu bērniem līdz 5 gadu vecumam, dominē fosfātu-kalcija litiāze. Turklāt fosfātu-kalcija akmeņi bērniem līdz 5 gadu vecumam var būt arī koraļļu formas.

Klasiskie urolitiāzes simptomi ir nieru kolikas, sāpes, dizūrija, hematūrija un piūrija. Uzskaitītās pazīmes tiek uzskatītas par relatīvām. Absolūta pazīme ir akmeņu un smilšu iziešana. Saskaņā ar O. L. Tiktinska datiem, nieru kolikas pieaugušajiem ir urolitiāzes simptoms vidēji 70% gadījumu, un, ja akmeņi ir lokalizēti urīnvadā - līdz 90%. Tomēr, jo jaunāks ir bērns, jo retāk tipiskas nieru kolikas rodas kopā ar urolitiāzi. Starp bērniem ar urolitiāzi, kurus mēs novērojām, tipiskas nieru kolikas radās 45%. Nieru kolikas gan bērniem, gan pieaugušajiem var nebūt saistītas ar tūlītēju akmeņu iziešanu. Pirmā akmens iziešana var notikt vairākas nedēļas vai mēnešus pēc kolikas atvieglošanas.

Viens no biežākajiem iemesliem izmeklējumiem ar sekojošu urolitiāzes atklāšanu bērniem ir mikrohematūrija. Pēc dažādu speciālistu domām, tā ir izmeklēšanas iemesls 1/4 no visiem bērniem ar urolitiāzi. Mikrohematūrija var pastāvēt ilgstoši kā vienīgais urolitiāzes simptoms. "Asimptomātiskas" makrohematūrijas epizodes, piemēram, urolitiāzes izpausmes, bērniem rodas 2 reizes retāk nekā mikrohematūrija. Iespējamās urolitiāzes klīniskās izpausmes bērniem var būt dizūrija, kā arī urīna nesaturēšana dienā. Starp izmeklējumu iemesliem, kas noved pie urolitiāzes diagnozes maziem bērniem, ir retāk sastopami, piemēram, "nemotivēts" drudzis, pastāvīga anoreksija, vājš svara pieaugums.

Starp akmeņu veidošanās cēloņiem maziem bērniem iedzimtas anomālijas, kas traucē urodinamiku un veicina urīna stagnāciju, ir otrajā vietā aiz urīnceļu infekcijas. Urolitiāze tiek kombinēta ar anatomiskām anomālijām ar biežumu 32 līdz 50% gadījumu.

Ar vecumu pieaug vielmaiņas traucējumu un "idiopātisku" akmeņu loma. Vecākiem bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, dominē oksalāta-kalcija akmeņi (vairāk nekā 60% no visiem akmeņiem). Nav tiešas saistības starp akmeņu veidošanos un oksalātu izdalīšanās līmeni urīnā. Oksalātu akmeņi neveidojas daudzus gadus ar pārmērīgu oksalātu izdalīšanos urīnā (vairāk nekā 1,5-2 mg/kg dienā), bet tie var veidoties un atkārtoties ar pastāvīgi normālu oksalātu izdalīšanos.

Tādējādi urolitiāze rodas un var tikt diagnosticēta jebkura vecuma bērniem. Maziem bērniem faktori, kas veicina akmeņu veidošanos urīnceļos, ir infekcija, īpaši mikroorganismu izraisīta, kas sadala urīnvielu, veidojot urātu un fosfātu-kalcija akmeņus, kā arī urodinamikas traucējumi iedzimtu urīnceļu attīstības anomāliju dēļ. Urolitiāzes simptomiem maziem bērniem ir savas īpašības: tipisku nieru koliku relatīvais retums, nesāpīgas makrohematūrijas epizodes, ilgstoša mikrohematūrija, daudzi mēneši un pat gadi pirms akmeņu iziešanas. Nav paralēlisma starp sāļu izdalīšanās līmeni un akmeņu veidošanās intensitāti.