Tuberkuloze un kuņģa un zarnu trakta slimības

Starp hroniskām nespecifiskām slimībām, kas pavada plaušu tuberkulozi, gremošanas orgānu slimības ieņem vienu no centrālajām vietām. Visbiežāk tie ir gastrīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, duodenīts. Slimību kombinācija rada jaunus sarežģītus slimības stāvokļus, kurus ir grūti diagnosticēt un ārstēt. Gremošanas orgānu disfunkcijas simptomu parādīšanās pacientiem ar tuberkulozi ārstēšanas laikā parasti tiek interpretēta kā prettuberkulozes zāļu blakusparādība, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta slimību novēlotu atpazīšanu.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību simptomi tuberkulozes gadījumā

Atrofisks gastrīts galvenokārt ir saistīts ar hroniskiem procesiem plaušās pusmūža un vecāka gadagājuma pacientiem. Tie izpaužas kā smags vājums, apetītes zudums, astenoneirotiskais sindroms. Bieži sastopama atraugas, slikta dūša un pilnuma sajūta kuņģī. Jauniešiem ar nesen diagnosticētu plaušu tuberkulozi un hroniska gastrīta antrālajām formām biežāk rodas acidisma sindromi (grēmas, skāba atraugas, slikta dūša).

Hroniska duodenīta klīniskās izpausmes ir līdzīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomiem. Sāpes, kas rodas 1-2 stundas pēc ēšanas, var pavadīt slikta dūša un atraugas. Raksturīgi ir veģetatīvi traucējumi.

Būtiskas grūtības tuberkulozes pacientu ārstēšanā rada tās kombinācija ar peptisku čūlu. Lielākajai daļai pacientu peptiska čūla ir pirms tuberkulozes, bet 1/3 no viņiem tā attīstās uz tās fona.

Tuberkulozes rašanos pacientiem ar peptisku čūlu izraisa izteikti neirohumorāli traucējumi un vielmaiņas traucējumi, ko izraisa biežas paasināšanās. Izmaiņas absorbcijas procesos, vitamīnu metabolismā, kuņģa-zarnu trakta sekrēcijas un motorajās funkcijās pēc kuņģa rezekcijas samazina organisma rezistenci un rada priekšnoteikumus sekundāras slimības attīstībai.

Predisponējošie faktori čūlu veidošanās riskam pacientiem ar plaušu tuberkulozi ir asinsrites traucējumi kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, audu hipoksijas un hiperkapnijas attīstība, gļotādas reģenerācijas spēju samazināšanās un lokāls imunitātes deficīts. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu nozīme ir nenoliedzama; arī ilgstoša prettuberkulozes zāļu lietošana rada nelabvēlīgu ietekmi.

Dažādiem imūnās homeostāzes traucējumiem ir svarīga loma tuberkulozes, peptiskās čūlas slimības un to kombināciju patoģenēzē, īpaši pacientiem ar izteiktiem slimību saasināšanās simptomiem, ilgstošu, atkārtotu gaitu. Kombinēto slimību ievērojamo biežumu izskaidro ne tikai patogenētiskie faktori un zāļu nelabvēlīgā ietekme uz tuberkulozes pacientu kuņģa-zarnu traktu, bet arī pastiprinošo sociālo un uzvedības faktoru izplatība pēdējo vidū.

Visbīstamākie periodi plaušu tuberkulozes attīstības ziņā ir čūlas pirmie 5–10 gadi vai periods tūlīt pēc tās ķirurģiskas ārstēšanas. Kuņģa rezekcija veicina tuberkulozes aktivāciju vai attīstību 2–16% gadījumu.

Slimības attīstības secība nosaka specifisko klīnisko izpausmi un prognozi. Primārajai slimībai raksturīga lielāka simptomu nopietnība. Visos gadījumos šāda kombinācija pasliktina abu slimību gaitu.

Plaušu tuberkuloze, kas rodas kombinācijā ar peptisku čūlu, pat savlaicīgi atklājot, raksturojas ar tendenci progresēt, plaušu audu bojāeju un fibrokavernoza procesa attīstību. Progresēšana ir lēna, bet noturīga. Atveseļošanos raksturo izteiktāku atlieku izmaiņu veidošanās. Pacientiem bieži tiek noteikta mikobaktēriju rezistence pret zālēm un to slikta tolerance. Tuberkuloze ir īpaši nelabvēlīga primārās rašanās gadījumā, gados vecākiem cilvēkiem, čūlainā bojājuma lokalizācijas gadījumos kuņģī, kombinācijā ar citām hroniskām slimībām. Tuberkulozei cilvēkiem, kuriem veikta kuņģa rezekcija, ir raksturīga tendence uz strauju progresēšanu ar vairāku destruktīvu izmaiņu rašanos un bronhogēnu disemināciju.

Peptiska čūla kombinācijā ar tuberkulozi rodas divu veidu. Kad tā pirmo reizi parādās saasinājuma periodos, tai raksturīga smagāka gaita ar izteiktām klīniskām izpausmēm. Galvenais simptoms ir sāpes epigastrālajā reģionā, kam raksturīga intensitāte, periodiskums, ritms, un tās ir saistītas ar ēdiena uzņemšanu un bojājuma lokalizāciju. Agrīnas sāpes pēc ēšanas zem xiphoidālā izauguma ar iespējamu apstarošanu aiz krūšu kaula, uz krūškurvja kreiso pusi, ir raksturīgas kuņģa sirds un subkardiālās daļas čūlām. Bieži novērojama slikta dūša un atraugas.

Paroksizmālas sāpes epigastrijas labajā pusē, ko pavada slikta dūša, ir raksturīgas pyloriskajai čūlai. Sāpes epigastrijas labajā pusē, kas izstaro uz muguru, krūškurvja labo pusi vai labo hipohondriju, ir raksturīgas antrālai un divpadsmitpirkstu zarnas čūlai. Dažādas intensitātes sāpes rodas 1-3 stundas pēc ēšanas, tukšā dūšā, naktī. Sāpju kulminācijā iespējama vemšana. Ir izteikta paasinājumu sezonalitāte. Palpācija atklāj vēdera muskuļu pretestību, punktu jutīgumu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas projekcijas zonā.

Tuberkulozes gadījumos peptiskajai čūlas slimībai raksturīga viegla simptomu gaita. Sāpju sindroms un dispepsijas simptomi bieži ir vāji izteikti. Sāpju periodiskums un to saistība ar pārtikas uzņemšanu var nebūt. Slimība bieži izpaužas ar attīstītu komplikāciju simptomiem: asiņošanu, penetrāciju, perforāciju, periviscerītu, pylorisko stenozi, ļaundabīgu audzēju.

Pacientiem ar slimību kombināciju visbiežāk tiek konstatēta kuņģa sekrēcijas funkcijas palielināšanās. Tomēr čūlas slimības attīstības gadījumos uz hroniskas tuberkulozes fona biežāk tiek atzīmēts normāls vai samazināts sālsskābes saturs. Hipokinētiskais tips ir visizteiktākais kuņģa motorajai funkcijai.

Čūlas slimība ir īpaši nelabvēlīga gados vecākiem cilvēkiem. Izteiktas lokālas trofiskas izmaiņas gļotādā, reparatīvo procesu palēnināšanās apgrūtina čūlu defektu dzīšanu, un slimības zemā simptomatoloģija - tās vēlu diagnostiku.

Kombinētas plaušu tuberkulozes un peptiskās čūlas gadījumos klīnisko ainu veido abu slimību simptomi. Taču lielākā mērā nekā to izolētās gaitas gadījumā ir izteikts vājums, miega un apetītes traucējumi, veģetatīvie traucējumi un svara zudums. Biežāk procesā tiek iesaistīti arī citi orgāni un sistēmas.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību diagnostikas iezīmes tuberkulozes gadījumā

Pacientiem ar peptisku čūlu un tiem, kuriem veikta kuņģa rezekcija, ir tuberkulozes risks, un viņiem jāveic rūpīga klīniskā novērošana, veicot ikgadēju fluorogrāfisko izmeklēšanu. Ja rodas intoksikācijas vai elpošanas simptomu simptomi, krēpas jāpārbauda uz Mycobacterium tuberculosis un nepieciešama plaušu rentgena izmeklēšana.

Lai laikus atklātu kuņģa-zarnu trakta slimības pacientiem ar tuberkulozi, rūpīgi tiek analizēta anamnēze un objektīvās izmeklēšanas dati. Ja ir norādes par gremošanas orgānu darbības traucējumiem vai aizdomas par patoloģiska procesa attīstību tajos, tiek veikta mērķtiecīga izmeklēšana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]