Pepšu čūlas slimība

Peptiska čūla ir hroniska recidivējoša slimība, ko raksturo čūlas veidošanās kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā trofisku traucējumu dēļ un gļotādas proteolīzes attīstība.

Saslimstības līmenis visā pasaulē ir ļoti augsts – 2–3 % pieaugušo iedzīvotāju, un pilsētu iedzīvotāju vidū čūlas slimība ir 2 reizes biežāka nekā lauku iedzīvotāju vidū, vīrieši slimo 4 reizes biežāk nekā sievietes, pacientu vecums var būt atšķirīgs, taču divpadsmitpirkstu zarnas čūlas galvenokārt attīstās 30–40 gadu vecumā, kuņģa čūlas — 50–60 gadu vecumā. 25–30 % gadījumu čūlas slimību sarežģī stāvokļi, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Nav vispārpieņemtas starptautiskas klasifikācijas, izņemot PVO statistisko klasifikāciju, taču tā neatbilst klīniskajām prasībām.

Atkarībā no lokalizācijas peptiskās čūlas slimība ir sadalīta šādos veidos:

• kuņģis (mazāks izliekums, lielāks izliekums, priekšējās un aizmugurējās sienas, pilora, prepilora, subkardiāla, fundāla);
• divpadsmitpirkstu zarna (spuldze, ekstrabulbs);
• čūlas, kas atrodas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.

Atkarībā no čūlu skaita tās var būt vienas vai vairākas.

Atkarībā no slimības gaitas peptiska čūla tiek klasificēta kā akūta un hroniska (ar biežiem vai retiem recidīviem); šajā gadījumā tiek atšķirtas hroniskas gaitas stadijas - saasinājums, remisija, nepilnīga remisija.

Atkarībā no sekrēcijas funkcijas stāvokļa izšķir hiperhlorhidriju, normohlorhidriju, ahlorhidriju un ahiliju.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motorās funkcijas traucējumi var netikt novēroti vai arī tie var izpausties kā pilorospazma, kardiospazma, kuņģa hipotensija vai atonija, gastroptoze, bulbostāze, duodenostāze.

Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes, peptiska čūla var noritēt bez komplikācijām vai sarežģījumiem. Komplikācijas ietver:

• Asiņošana no kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu iespiešanās
• Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija
• rētainas izmaiņas ( pilora un divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, kuņģa rētaina deformācija),
• Kuņģa čūlas ļaundabīga attīstība
• vai abu šo faktoru kombinācija, piemēram, perforācija ar asiņošanu.

Saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām un reparatīvo procesu stāvokli čūlas slimība tiek klasificēta kā rētaina (ja tās izmērs samazinās), lēna rētaina (ja slimība ilgst vairāk nekā 30 dienas). Izšķir arī milzu (ar izmēru 30 mm vai vairāk), cietas (ar blīvām malām) un migrējošas čūlas (ja tās parādās dažādās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļās).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kā izpaužas peptiskās čūlas slimība?

Nekomplicētām kuņģa čūlām un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām ir atšķirīga klīniskā gaita. To gaita ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas, tā lieluma, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas funkcijas un kustīguma stāvokļa, vienlaicīgas hepatobiliārās zonas patoloģijas klātbūtnes un pacienta emocionālā stāvokļa. Klīniskā aina var būt polimorfa vai vairumā gadījumu izpausties kā tā sauktais čūlaino simptomu komplekss:

Raksturīgas sāpes, grēmas, atraugas, slikta dūša un vemšana, tipiska paasinājumu periodiskums pavasarī un rudenī. Asimptomātiska "klusā" čūlas slimība ir reta, taču tās bieži vien ietver asiņošanu un perforāciju.

Sāpes var būt dažādas intensitātes un rakstura - smeldzošas, zūcošas, dedzinošas, griezošas - lokalizētas epigastrijā, retāk labajā vai kreisajā hipohondrijā, difūzas, parasti saistītas ar ēšanu, jo augstāk atrodas patoloģiskais process, jo ātrāk rodas sāpes kuņģī, piemēram, ar kardiālu lokalizāciju tās parādās 15-20 minūtes pēc ēšanas, gar mazo izliekumu - stundas laikā. Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskajai čūlai raksturīgas nakts "bada" sāpes, kas pāriet pēc ēšanas vai sodas lietošanas. Ar kardiālu lokalizāciju sāpes var izstarot uz kreiso roku un lāpstiņu, veidojot gastrokardiālu sindromu. Ilgstošas, pastāvīgas sāpes raksturīgas tulznām vai periprocesiem (perigastrīts, periduodenīts), parasti ar iespiešanos. Sāpju sindroma kulminācijā pusei pacientu rodas slikta dūša un pēc tam vemšana, kas nes atvieglojumu un mazina sāpes.

Grēmas novēro gandrīz 80% pacientu ar peptisku čūlu, tās rodas tūlīt pēc ēšanas (parasti pēc asu un skābu ēdienu ēšanas) vai pēc 1-2 stundām, var būt pirms sāpēm vai attīstīties vienlaikus, un tās bieži tiek kombinētas ar refluksa ezofagītu.

Pacientu apetīte nav traucēta, taču ilgstošas diētas vai dispepsijas traucējumu dēļ viņi var zaudēt svaru. Var attīstīties veģetatīvi-asinsvadu distonija un tai raksturīgie neirotiskie traucējumi.

Peptiskās čūlas slimības diagnostika

Pašlaik diagnostika nav sarežģīta, FGDS ir pieejama visur un tā jāveic pie mazākajiem kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas simptomiem, jo īpaši tāpēc, ka šī metode ļauj papildus precīzai lokālai diagnostikai novērtēt sfinktera, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustīguma stāvokli, kā arī veikt biopsiju no čūlas sienām. Pēdējā laikā rentgenogrāfija tiek uzskatīta par ierobežotu, indikācijas tās ieviešanai ir nepieciešamība precizēt kuņģa kustīguma izmaiņas, rētu deformāciju raksturu, bojājuma dziļumu, ja tā dibens nav noteikts ar endoskopiju, lai identificētu iespiešanās raksturu.

Laboratoriskās asins analīzes nekomplicētos slimības gadījumos neatklāj būtiskas un specifiskas izmaiņas, tikai ar biežu vemšanu var novērot hipohlorēmiju. Kuņģa sekrēciju nosaka ar vairākām metodēm: izmantojot īpašus marķierus ar frakcionētu metodi; ar stimulācijas metodi ar kairinātājiem; ar tiešas intragastriskas pH-metrijas metodi. Lai atklātu slēptu asiņošanu, obligāti jāveic izkārnījumu tests uz slēptām asinīm.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]