Pleiropneimonijas simptomi

Kad viena vai vairākas plaušu daivas iekaist un vienlaikus notiek iekaisuma process apkārtējā pleirā, parādās pleiropneimonijas simptomi, kuru raksturs ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp iekaisuma perēkļa atrašanās vietas, slimības stadijas, pacienta vecuma, kā arī viņa elpceļu un imūnsistēmas stāvokļa. [ 1 ]

Pirmās pleiropneimonijas pazīmes un izpausmes

Tā kā 70% gadījumu lobāras (šķiedrainas lobulāras vai lobāras) pneimonijas gaitu sarežģī plaušu serozās membrānas iekaisums – pleirīts, pulmonoloģijā pleiropneimonijas simptomi, kas netiek izdalīti kā atsevišķa nozoloģiska forma un ko daži speciālisti definē kā parapneimonisku vai sinpneimonisku pleirītu, tiek aplūkoti kombinācijā ar lobāras pneimonijas simptomiem. [ 2 ]

Visbiežāk attīstās akūta pleiropneimonija, un gandrīz jau no paša šāda iekaisuma sākuma vai pēc divām vai trim dienām sāk parādīties pirmās bakteriālas infekcijas izplatīšanās pazīmes no plaušu daivas uz pleiru, papildinot slimības klīnisko ainu ar perifokāla sausa (fibrinoza) pleirīta simptomiem, kad pleiras virsmā veidojas fibrinozi nogulumi, un plaušu šķidruma uzkrāšanās gadījumos pleirā - eksudatīvu pleirītu. [ 3 ]

Pleiropneimonijas gadījumā ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz +39–40 °C, un drudzis ilgst vairākas dienas; visu šo laiku pacients jūtas ļoti vājš, zaudē apetīti, dreb un svīst, var sāpēt galva un muskuļi, un dažreiz uz sejas parādās izsitumi. [ 4 ]

Bet, ja pleiropneimoniju bērniem izraisa hlamīdijas (Chlamydia trachomatis), tad to uzskata par atipisku pneimoniju, un var novērot pneimoniju bez drudža un attiecīgi pleiropneimoniju bez drudža vai ar subfebrīlu temperatūru. Skatīt vairāk -Pneimonijas simptomi bērniem

Simptomi un pazīmes dažreiz nav tik specifiskas (piemēram, bez drudža reakcijas), ja pleiropneimonija attīstās gados vecākiem un veciem cilvēkiem, kā arī novājinātiem pacientiem, kuri cieš no smagām vienlaicīgām slimībām (kas izraisa imūnsistēmas reakcijas samazināšanos) vai ir piesaistīti gultai. Plašāku informāciju skatiet sadaļā Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem.

Eksperti norāda, ka pacientiem ar atipiskām pneimonijām, kas nav saistītas ar Streptococcus pneumoniae vai Haemophilus influenzae, bet ko izraisa citas infekcijas (anaerobās baktērijas, sēnītes vai vīrusi), rentgena izmeklējumu laikā diezgan bieži tiek konstatēti nelieli seroza rakstura pleiras izsvīdumi no iekaisušās plaušas, taču tie klīniski neizpaužas.

Un tipiskā iekaisuma procesa gaita plaušās un pleirā noved pie:

• elpas trūkums, periodiska sekla elpošana;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• ādas bālums un sejas cianoze (nazolabiālajā zonā);
• neproduktīvs (sauss) klepus, kas slimības progresēšanas laikā kļūst mitrs un var atklepot gļotas ar asinīm vai krēpas ar asinīm;
• sēkšana plaušās;
• krūškurvja mobilitātes ierobežojums elpošanas laikā (iekaisuma dēļ).

Fiziskās apskates galvenās pazīmes ir blāva perkusija skartajās plaušu daivās, bronhu elpošanas skaņas un neregulāras elpošanas skaņas. Var būt novērojama pleiras berze un sašaurināšanās skartajā pusē.

To, ka iekaisums ir skāris parietālo pleiru, ko inervē somatiskie nervi, norāda intensīvas sāpes krūtīs ieelpojot – asas, griezošas, dažreiz dedzinošas. Sāpes ir ipsilaterālas: ja pacientam ir kreisās puses pleiropneimonija, sāpes jūtamas kreisajā pusē, ja labās puses – labajā pusē. Turklāt, lai tās mazinātu, pacienti apguļas uz tās puses, kurā atrodas iekaisuma perēklis. Kad pleira ir iekaisusi diafragmas tuvumā, sāpes var izstarot uz kaklu vai plecu. Maziem bērniem pleiras sāpes lokalizējas hipohondrijā un vēderā. [ 5 ]

Kā pleiropneimonija var progresēt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, skatiet publikācijās:

• Intrauterīna pneimonija
• Pneimonija jaundzimušajam bērnam

Pneimonijai grūtniecības laikā un pleiropneimonijai grūtniecības laikā ir vienādi simptomi.

Bet pleiropneimonija bez simptomiem, jo īpaši bez klepus un sēkšanas plaušās, diez vai ir iespējama, cilvēkiem ar vāju imunitāti tie var vienkārši būt neskaidri. Arī jaundzimušajiem var nebūt klepus, taču ārsts nevarēs nepamanīt citus simptomus: ādas krāsas izmaiņas, elpošanas pavājināšanos, nāsu paplašināšanos ieelpojot, putojošus izdalījumus no deguna un mutes, krūškurvja tilpuma samazināšanos (atvilkšanos) utt.

Vairāk informācijas plašajā rakstā - Dažādu etioloģiju pneimonijas simptomu iezīmes.

Posmi

Pneimonijas stadijas parasti nosaka plaušu audu morfoloģiskās izmaiņas iekaisuma vietā, un pleirīta attīstības stadijas nosaka procesi, kas notiek skartajā parietālās pleiras daļā. [ 6 ]

Lobarās pneimonijas sākotnējā stadija (seroza eksudācija) ilgst aptuveni trīs dienas, un tai raksturīga baktēriju savairošanās ar lokālas iekaisuma tūskas veidošanos un strauju palielināšanos plaušu daivā. [ 7 ]

Tad slimības kulminācijas brīdī (kas ilgst no nedēļas līdz desmit dienām) leikocīti steidzas uz iekaisuma vietu, un nešķīstošās fibrīna šķiedras nosēžas kā plēvīte uz plaušu audu bojātajām vietām, sablīvējot tos un padarot tos līdzīgus aknu parenhīmai, ko parasti sauc par hepatizāciju (vai hepatizāciju, kas tiek iedalīta pelēkajā un sarkanajā). Audu sablīvēšanās un elastības samazināšanās ir rupjš morfoloģisks plaušu bojājums ar iekaisuma eksudātu alveolu telpās.

Šķiedrainās lobarās pneimonijas un pleiropneimonijas rezolūcijas stadijā fibrīns tiek pakļauts proteāzes šķīdināšanai, t.i., absorbējas. Pacientu ķermeņa temperatūra normalizējas, klepus vājinās un apstājas, un tas aizņem vismaz divas nedēļas.

Pleiras iekaisums iziet trīs posmos:

• eksudatīvs, kura laikā (līdz piecām dienām) pleiras dobumā uzkrājas sterils šķidrums;
• bakterioloģisks vai fibrostrulents (ilgst no piecām līdz desmit dienām), kas saistīts ar pleiras šķidruma mikrobu invāziju;
• formatīva – ar saistaudu nogulšņu veidošanos uz pleiras (kuras veido fibroblasti un sauc par pleiras adhēzijām), un izsvīduma gadījumā – iekaisuma fibrīna eksudātu.

Kad šķidrums uzkrājas pleiras telpā - pleiras izsvīdums -, tad, palielinoties, sāpes vājinās vai izzūd, jo pleiras slāņi vairs nesaskaras.