Pneimonīts pieaugušajiem un bērniem

Pulmonologi pneimonītu klasificē kā intersticiālu plaušu slimību, kuras atšķirīgā iezīme ir bojājumi audos, kas atbalsta plaušu intralobulāro gaisa apmaiņas daļu un veido tās svarīgākās struktūras – alveolas.

Epidemioloģija

Faktiskā pneimonīta statistika nav zināma. Saskaņā ar dažiem datiem, idiopātiskas intersticiālas pneimonijas (ko daudzi definē kā idiopātisku pneimonītu) izplatība uz 100 tūkstošiem cilvēku Eiropas kontinentā un Ziemeļamerikā tiek lēsta 7–50 gadījumu apmērā ar tendenci pastāvīgi pieaugt. [ 1 ]

Hronisks pneimonīts tiek novērots gandrīz 5% pacientu ar šo slimību.

Akūts vilkēdes pneimonīts skar līdz pat 10% pacientu ar SLE. Savukārt staru terapijas izraisīts pneimonīts progresējoša plaušu vēža gadījumā tiek novērots trim no desmit pacientiem. [ 2 ]

Saskaņā ar PVO datiem pneimonīts ir viens no trim galvenajiem nāves cēloņiem gados vecākiem cilvēkiem elpošanas mazspējas dēļ. [ 3 ]

Cēloņi pneimonīts

Terminoloģiskās skaidrības trūkuma dēļ daži ārsti turpina interpretēt nosaukumu "pneimonīts" kā vispārēju apzīmējumu iekaisuma procesiem plaušās, taču nekavējoties jāpaskaidro, kāda ir atšķirība starp pneimonītu un pneimoniju. Pirmkārt, tās ir etioloģiskas atšķirības: ja iekaisumu pneimonijā izraisa infekcija - bakteriāla, vīrusu vai sēnīšu, tad pneimonīta cēloņi nav saistīti ar šīm infekcijām, un iekaisums ir imunoloģiski mediēts. Tādējādi vīrusu pneimonīts kā diagnoze ir pretrunā ar pētnieku identificēto slimības patogenētisko būtību, un publikācijas par vīrusu (RSV, Varicella Zoster, HSV vai citomegalovīrusa) izraisītu pneimonītu datējamas ar pagājušā gadsimta 70.-90. gadiem.

Jāņem vērā arī plaušu audu izmaiņu īpatnības: pneimonijas gadījumā iekaisumam ir eksudatīvs raksturs ar parenhīmas infiltrāciju, un pneimonītu raksturo fibrozas izmaiņas alveolu un intralobulārā intersticija audos.

Atkarībā no etioloģijas pastāv dažādi šīs plaušu slimības veidi, tostarp bērnu pneimonīts, kas attīstās to pašu iemeslu dēļ.

Intersticija iekaisums, ko izraisa imūnreakcija uz ilgstoši ieelpotām gaisā esošām vielām (aeroalergēniem), tiek definēts kā paaugstinātas jutības pneimonīts vai paaugstinātas jutības pneimonīts; vienkāršāka definīcija ir alerģisks pneimonīts, ko bieži sauc par eksogēnu alerģisku alveolītu. Imūnās reakcijas izraisītāji, kas izraisa plaušu intersticija bojājumus, var būt putekļi, kas satur dzīvnieku vai augu olbaltumvielas (ieelpoti lauksaimniecības un citu darbu laikā). Šis veids ietver tā saukto "putnu mīļotāja plaušas" - imūnās reakcijas rezultātu uz putnu spalvās esošajām olbaltumvielām un to sausajām izkārnījumiem. [ 4 ]

Ja perifēro asiņu seroloģiskā pārbaude atklāj paaugstinātu eozinofilu līmeni, kas ir iesaistīti paaugstinātas jutības reakcijās, speciālisti var diagnosticēt eozinofilu pneimonītu (sauktu arī par Leflera sindromu vai akūtu eozinofilu pneimoniju ) vai paaugstinātas jutības reaktīvu pneimonītu. Kad gaisā esošās zemas molekulmasas ķīmiskās vielas tiek ieelpotas gāzu vai ūdens dispersiju veidā, tiek diagnosticēts ķīmiskais pneimonīts. Un, ja plaušu bojājumus izraisa toksisku vielu ieelpošana, var attīstīties toksisks pneimonīts. [ 5 ]

Kas ir zāļu izraisīts pneimonīts, sīkāk publikācijā - Zāļu izraisīti plaušu bojājumi. Piemēram, pneimonīts ir viena no tādu pretvēža zāļu kā azatioprīns, nivolumabs, ciklofosfamīds, tocilizumabs, prokarbazīns u.c. blakusparādībām. Turklāt ārvalstu speciālisti izceļ imūnpneimonītu - vēža imunoterapijas blakusparādību, izmantojot tā sauktos imūnās kontrolpunktu inhibitorus: zāles Ipilimumabs un Tremelimumabs.

Atsevišķi tiek izdalīts aspirācijas pneimonīts, ko izraisa kuņģa satura nokļūšana apakšējos elpceļos (Mendelsona sindroms vai skābes aspirācijas pneimonīts, ko izraisa pārtika, kas bieži vien pavada miastēniju), kā arī tas, kas rodas pēc nazogastriskas intubācijas vai vispārējās anestēzijas laikā un izraisa vemšanu [ 6 ].

Obstruktīvs pneimonīts visbiežāk ir saistīts ar elpceļu obstrukciju, ko izraisa audzējs, piemēram, pacientiem ar plakanšūnu plaušu vēzi.

Jonizējošā starojuma iedarbības rezultātā uz plaušām - ļaundabīgo audzēju staru terapijas laikā mediastinālajā reģionā - rodas starojuma pneimonīts; citas definīcijas ir poststaru vai starojuma pneimonīts.

Deskvamatīvs jeb destruktīvs pneimonīts – ar intersticiālās struktūras bojājumiem – var būt jebkuras etioloģijas, tostarp ilgstošas smēķēšanas. [ 7 ]

Pacientiem ar autoimūnām slimībām tiek novērots nespecifisks pneimonīts. Tādējādi difūzas saistaudu autoimūnas slimības – sistēmiskās sarkanās vilkēdes – gadījumā gandrīz pusē gadījumu tiek novērots akūts vai hronisks vilkēdes pneimonīts. [ 8 ]

Šāda progresējošas nieru mazspējas terminālās stadijas komplikācija kā urēmiskais pneimonīts ir saistīta ar difūziem alveolu kapilāru membrānu caurlaidības traucējumiem, kā arī intersticiālu un intraalveolāru tūsku uz asins recēšanas faktoru samazināšanās fona, jo tajā ir augsts aminoskābju un olbaltumvielu metabolisma produktu - urīnvielas slāpekļa - saturs.

Diezgan bieži pneimonīta cēloņus nevar noteikt, un tad tiek diagnosticēts idiopātisks pneimonīts, ko var saukt par idiopātisku fibrozējošu alveolītu.

Riska faktori

Galvenie pneimonīta attīstības riska faktori ir šādi:

• smēķēšana;
• ar lauksaimniecību saistītas profesijas (graudu novākšana, siena pļaušana, mājputnu audzēšana);
• tendence uz alerģiskām reakcijām;
• saskare ar dažādām vielām gaisā (darba vietā vai vidē);
• noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana;
• ķīmijterapija, imunoterapija un staru terapija vēža ārstēšanai;
• sistēmisku autoimūnu slimību klātbūtne.

Traumas, epilepsijas lēkmju, barības vada kustīguma traucējumu un smagas gastroezofageālā refluksa gadījumā palielinās kuņģa aspirācijas plaušās un aspirācijas pneimonīta attīstības risks. [ 9 ]

Pathogenesis

Pneimonīta gadījumā saistaudu intersticija, alveolu elastīgo sienu un interalveolāro septu bojājumu patogeneze ir saistīta ar to struktūras traucējumiem šūnu līmenī un progresējošu fibrozi.

Interstici veido šķiedras (elastīgās un kolagēna), fibroblasti, saistaudu makrofāgi (histiocīti), neitrofili un daži citi šūnu komponenti.

Autoimūno antivielu reakcija uz antigēnu izraisa efektora T šūnu - otrā tipa T-helperu limfoīdo šūnu (Th2) - palielinātu dalīšanos, kas stimulē šūnu imūnreakciju pret nemikrobiālām svešām vielām, kas ir alergēni.

Atbilde slēpjas alveolu intersticija audu proinflamatorisko citokīnu, hemokīnu, NK un B limfocītu stimulācijā un transformējošā augšanas faktora (TGF-β) un fibroblastu augšanas faktora (FGFR1-3) aktivitātes palielināšanā. Tas izraisa intensīvu normālu fibroblastu proliferāciju, kā arī daudzkārtēju miofibroblastu (gludo muskuļu fibroblastu) skaita palielināšanos plaušu audos, kas ražo ārpusšūnu matrices olbaltumvielas un proteāzes. [ 10 ]

Simptomi pneimonīts

Pamatojoties uz simptomiem un instrumentālajiem diagnostikas datiem, tiek klasificēts akūts, subakūts un hronisks pneimonīts.

Parasti pirmās pneimonīta pazīmes ir aizdusa (elpas trūkums) un sauss, griezīgs klepus.

Pneimonīts dažādiem pacientiem var progresēt atšķirīgi, bet visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• apgrūtināta elpošana;
• diskomforts mediastīna rajonā;
• vispārējs vājums un paaugstināts nogurums;
• apetītes zudums un neizskaidrojams svara zudums;
• plaušu asiņošana.

Akūta intersticiāla pneimonīta gadījumā klepus var izraisīt biezas gļotas, un elpošanas grūtības daudzos gadījumos strauji progresē, vēlāk izraisot smagu elpošanas mazspēju.

Divpusējs vai divpusējs pneimonīts attīstās, ja tiek bojāts abu plaušu alveolārais intersticiāls.

Papildus elpas trūkumam un klepus, starojuma pneimonīta simptomi ir drudzis, smaguma sajūta un sāpes krūtīs.

Lupus pneimonīta gadījumā ir neproduktīvs klepus ar asiņošanu.

Pneimonīts plaušu vēža gadījumā izpaužas kā ilgstošs klepus ar elpas trūkumu un balss aizsmakumu, kā arī sāpes krūtīs (īpaši stipras dziļas ieelpas laikā). Un ar noteiktu primārā audzēja lokalizāciju vai tā augšanu var attīstīties obstruktīvs pneimonīts plaušu vēža gadījumā ar tā apjoma samazināšanos - plaušu atelektāzi, kas noved pie respiratorā distresa sindroma attīstības. [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Kādas ir pneimonīta briesmas? Ja pneimonītu neārstē vai ārstēšana tiek uzsākta novēloti, tas var izraisīt komplikācijas un sekas, piemēram:

• neatgriezenisks plaušu alveolu bojājums plaušu fibrozes, kā arī pneimosklerozes veidā;
• plaušu hipertensija;
• labā kambara sirds mazspēja (plaušu sirds slimība);
• elpošanas mazspēja, plaušu mazspēja un nāve.

Diagnostika pneimonīts

Pneimonīta klīniskā diagnoze ietver pilnīgas anamnēzes ievākšanu un plašu elpošanas orgānu izmeklēšanu.

Nepieciešamās pārbaudes ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi; imunoloģisku asins analīzi – antigēnspecifisku IgG antivielu un citu asinīs cirkulējošu imūnkompleksu noteikšanai.

Tiek veikta diagnostiska bronhoalveolāra skalošana (skalošana) un iegūtā šķidruma laboratoriskā analīze.

Instrumentālajā diagnostikā tiek izmantoti funkcionālie plaušu testi (spirometrija un oksimetrija), rentgenogrāfija un krūškurvja datortomogrāfija (DT). Šaubīgos gadījumos nepieciešama endoskopiska bronhoskopija ar plaušu audu biopsiju. [ 12 ]

Datortomogrāfija sniedz daudz detalizētāku informāciju par izmaiņām plaušās nekā parastā radiogrāfija, un pneimonīts plaušu datortomogrāfijā tiek vizualizēts kā dažādas pakāpes alveolu sieniņu un starpsienu starp tām biezuma palielināšanās. Tajā pašā laikā intersticija necaurredzamība un sablīvēšanās atgādina matētu stiklu, un plaušu raksts atgādina šūnveida šūnas (mazu fibrozes perēkļu dēļ).

Diferenciālā diagnoze

Paaugstinātas jutības pneimonīts var līdzināties dažām infekcijas un fibrotiskām plaušu slimībām. Tādēļ pneimonīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar obliterējošu bronhiolītu, bronhiālo astmu un bronhektāzi; infekciozu intersticiālu pneimoniju un pneimokoniozi; idiopātisku fibrozi, hemosiderozi un plaušu alveolāro proteinozi; granulomatozām plaušu slimībām (sarkoidozi, beriliozi, mikobaktēriju infekcijas), Hurga-Štrausa sindromu; karcinomatozo limfangītu un sarkoidozi. [ 13 ], [ 14 ]

Daudzos gadījumos pneimonīts un alveolīts tiek uzskatīti par sinonīmiem, piemēram, alerģisks alveolīts un paaugstinātas jutības (alerģisks) pneimonīts pēc visiem parametriem ir viena un tā pati slimība. [ 15 ]

Pneimonija vai pneimonīts koronavīrusa Covid gadījumā?

COVID-19 cēlonis ir infekciozs, ko izraisa SARS-CoV-2 vīruss. Visbiežākā komplikācija ir vīrusu intersticiāla pneimonija ar augstu akūta respiratorā distresa sindroma un sekojošas elpošanas mazspējas attīstības varbūtību.

Tajā pašā laikā pneimonijai ar koronavīrusu Covid ir līdzīgi simptomi un plaušu datortomogrāfijas rezultāti ar akūtu paaugstinātas jutības pneimonītu un imūno pneimonītu (kas saistīts ar vēža ārstēšanu ar imūno kontrolpunktu inhibitoriem), kas sarežģī diagnozi bez rūpīgas CoV-2 vīrusa pārbaudes.

COVID-19 pneimonijai raksturīgs drudzis un klepus, un vēlāk attīstās respiratorā distresa sindroms. Pneimonīta gadījumā elpas trūkums un klepus parādās nekavējoties, bet drudzis ir ārkārtīgi reti sastopams.

Vairāk informācijas materiālā - Koronavīrusa infekcija (atipiska pneimonija): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Profilakse

Paaugstinātas jutības pneimonītu var novērst, izvairoties no zināmiem kairinātājiem – darba laikā aizsargājot elpceļus no putekļiem, lietojot respiratoru.

Bet daudzos gadījumos, ja antigēns netiek identificēts, elpceļu iedarbības novēršana ir problemātiska.

Prognoze

Pneimonīta stadija un smaguma pakāpe nosaka tā prognozi. Vieglas akūta paaugstinātas jutības pneimonīta formas gadījumā plaušu funkcija visbiežāk atjaunojas pēc ārstēšanas. Savukārt hroniska slimības forma noved pie fibrozes, kuras terminālā stadija var beigties ar smagu elpošanas mazspēju un galu galā nāvi (gandrīz 60% gadījumu).