Dažādas etioloģijas pneimoniju simptomu īpatnības

Iepriekš detalizēti aprakstīts divu klīnisku un morfoloģisku pneimonijas variantu klasiskais klīniskais attēls. Šajā gadījumā mēs runājām par tipisku lobaras un fokālās pneimonijas gaitu, kuras izraisītājs ir pneimokoks, kas ir visizplatītākais gan sabiedrībā iegūtas, gan slimnīcas pneimonijas etioloģiskais faktors. Tomēr jāatceras, ka citu patogēnu bioloģiskās īpašības, to virulence un makroorganisma reakcijas raksturs uz infekcijas ieviešanu bieži vien atstāj būtisku ietekmi uz visām slimības klīniskajām izpausmēm un tās prognozi.

Haemophilus influenzae pneimonija

Gramnegatīvā Haemophilus influenzae (jeb Pfeifera bacilis) ir viens no biežākajiem kopienā iegūtas pneimonijas izraisītājiem. Tā ir daļa no orofarinksa normālās mikrofloras, bet tai ir tendence iekļūt apakšējos elpceļos, būdama bieža akūta un hroniska bronhīta izraisītāja. Pieaugušajiem Haemophilus influenzae galvenokārt izraisa fokālu bronhopneumoniju.

Klīniskā aina vairumā gadījumu atbilst iepriekš aprakstītajām fokālās pneimonijas izpausmēm. Iezīme ir bieža kombinācija ar izteiktu traheobronhītu. Tādēļ plaušu auskultācijas laikā līdzās fokālās pneimonijas raksturīgajām auskultācijas pazīmēm (novājināta elpošana un mitra, smalki burbuļojoša, sonoriska sēkšana) to var pavadīt sausas sēkšanas masa, kas izkaisīta pa visu plaušu virsmu un dzirdama uz raupjas elpošanas fona.

Haemophilus influenzae izraisīta pneimonija reti kad kļūst smaga. Tomēr dažos gadījumos to var sarežģīt eksudatīvs pleirīts, perikardīts, meningīts, artrīts utt.

"Atipiska pneimonija"

Termins "atipiska pneimonija" pašlaik apzīmē plaušu iekaisumu, ko izraisa intracelulāri ("atipiski") patogēni, kurus nevar noteikt asinīs ar parastajām mikrobioloģiskajām testēšanas metodēm. Turklāt patogēni ir rezistenti pret tradicionālo pneimonijas ārstēšanu ar penicilīniem un cefalosporīniem.

Visbiežāk sastopamie "netipiskie" patogēni, kas izraisa pneimoniju, ir:

• mikoplazma;
• hlamīdijas;
• riketsija;
• vīrusi.

Pēdējos gados mikoplazma un hlamīdijas arvien biežāk izraisa sabiedrībā iegūtu pneimoniju.

Mikoplazmas pneimonija

Mikoplazmas pneimoniju izraisa Mycoplasma pneumoniae — īpašs intracelulārais patogēna veids, kam trūkst šūnu membrānas un kas pēc izmēra ir līdzīgs vīrusiem. Mikoplazmas pneimonijas sastopamība ir ļoti atšķirīga (no 4% līdz 30%). Būdama ļoti lipīgs patogēns, kas tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām, mikoplazma periodiski izraisa pneimonijas uzliesmojumus, īpaši organizētās grupās. Šāda saslimstības pieauguma laikā mikoplazmas pneimonijas sastopamība sasniedz 30%, epidemioloģiskās labklājības periodos samazinoties līdz 4–6%.

Mikoplazmas pneimonija visbiežāk rodas bērniem un jauniešiem (līdz 30 gadu vecumam).

Mycoplasma pneumoniae parasti izraisa fokālu vai segmentālu plaušu audu iekaisumu. Pneimoniju bieži ievada augšējo elpceļu slimības (faringīts, traheobronhīts, rinīts). Vairumā gadījumu pneimonijas gaita nav smaga, taču daudzi slimības simptomi kļūst ilgstoši un ieilguši.

Pneimonijas sākums bieži ir pakāpenisks. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam līmenim, parādās klepus ar nelielu daudzumu viskozu gļotu krēpu. Klepus drīz kļūst pastāvīgs un sāpīgs. Temperatūra bieži saglabājas normāla, lai gan klepus ar krēpām un smagu intoksikāciju saglabājas ilgu laiku. Pleiras sāpes, elpas trūkums un drebuļi nav.

Fiziskie dati parasti atbilst bronhopneimonijas raksturīgajiem datiem, taču tie bieži vien pilnībā izpaliek. Bieži tiek konstatētas daudzas mikoplazmas pneimonijas ekstrapulmonālas izpausmes - mialģija, artralģija, spēcīga svīšana, vājums, hemolītiskā anēmija utt. Ļoti tipiska ir arī pneimonijas klīniskās un radioloģiskās ainas disociācija ar sāpīgu klepu, spēcīgu svīšanu, intoksikācijas simptomiem un leikocitozes un neitrofilo leikocītu nobīdes neesamību. Radioloģiski pusei pacientu ir novērojama tikai plaušu modeļa palielināšanās un intersticiālas izmaiņas. Nehomogēni plaušu audu infiltrācijas perēkļi ar neskaidrām, difūzām kontūrām tiek noteikti tikai 1/3 pacientu ar mikoplazmas pneimoniju. Dažos gadījumos tie var būt divpusēji.

Mikoplazmas pneimonijas gadījumā krēpu vai asins kultūras nav informatīvas. Patogēna identificēšanai tiek izmantotas seroloģiskās diagnostikas metodes.

Mikoplazmas pneimonijas gaitu raksturo dažas svarīgas iezīmes:

1. Augšējo elpceļu iekaisuma bojājumu simptomu (faringīts, laringīts, rinīts, traheobronhīts) pārsvars ar sāpīgu klepu, iesnām, asarošanu un rīkles hiperēmiju.
2. Dažos gadījumos bronhopneumonijai raksturīgu elpceļu fizisku izmaiņu neesamība.
3. Pusei pacientu ir novērota slimības klīnisko izpausmju disociācija (smagas intoksikācijas pazīmes, ilgstoša subfebrila temperatūra, spēcīga svīšana utt.), radioloģiskā aina (dažiem pacientiem tiek konstatēts tikai plaušu modeļa pieaugums) un laboratorijas dati (leikocitozes un neitrofilo nobīdes neesamība).
4. Bieža citu orgānu un sistēmu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā (artralģija, mialģija, miokardīts, perikardīts).

Hlamīdiju pneimonija

Pēdējos gados Ukrainā un ārzemēs ir palielinājusies hlamīdiju izraisītas pneimonijas sastopamība. Saslimstības līmenis sasniedz 5–15% un vairāk. Hlamīdijas īpaši bieži izraisa pneimoniju jauniešiem (līdz 20–25 gadu vecumam).

Chlamydia pneumoniae izraisīts plaušu bojājums bieži ir fokāls. Klīniskā aina bieži atgādina mikoplazmas pneimonijas gaitu. Slimību bieži ievada augšējo elpceļu iekaisums (traheobronhīts, faringīts).

Pneimonija sākas ar sausu klepu, iekaisušu kaklu, drebuļiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebriliem skaitļiem. Pakāpeniski klepus kļūst produktīvs, atdaloties gļotaini strutainām krēpām. Parādās mērenas intoksikācijas pazīmes: galvassāpes, vājums, nespēks, mialģija. Fiziskās apskates laikā bieži tiek noteikta tikai izkliedēta sausa sēkšana, retāk var konstatēt mitru sēkšanu, kas raksturīga bronhopneumonijai. Raksturīga ir leikopēnija un ESR palielināšanās. Tāpat kā mikoplazmas pneimonijas gadījumā, radioloģiski tiek konstatētas intersticiālas izmaiņas plaušu modeļa palielināšanās veidā. Infiltratīvas izmaiņas ne vienmēr tiek konstatētas, tās bieži ir peribronhiālas.

Smagāka un ilgstošāka slimības gaita ir raksturīga pneimonijai, ko izraisa Chlamydia psittaci (psittakozes jeb ornitozes izraisītājs).

Infekcija notiek, cilvēkiem nonākot saskarē ar inficētiem putniem. Šīs pneimonijas klīniskajā ainā dominē smagas intoksikācijas simptomi: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, mialģija un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrilam līmenim. Tajā pašā laikā fiskālie dati var būt ļoti niecīgi. Radioloģiski visbiežāk tiek konstatētas intersticiālas izmaiņas palielināta plaušu modeļa veidā, retāk - fokālās infiltratīvās ēnas. Asins analīzes atklāj leikopēniju un ESR palielināšanos. Lielākajai daļai pacientu ir neliels aknu un liesas palielināšanās, kas atspoguļo sistēmiskus iekšējo orgānu bojājumus ornitozes gadījumā.

Kopumā hlamīdiju pneimoniju raksturo šādas pazīmes:

1. Lielākajā daļā gadījumu hlamīdiju pneimonija tiek atklāta bērniem, pusaudžiem un jauniešiem līdz 25-30 gadu vecumam.
2. Slimības klīniskajā ainā dominē traheobronhīta, faringīta, sinusīta pazīmes, pacientiem ar ornitozi - smagas intoksikācijas simptomi.
3. Fiziskās apskates laikā bieži vien nav fokālās pneimonijas raksturīgo auskultācijas pazīmju, un biežāk tiek konstatēta izkliedēta, sausa sēkšana.
4. Asins analīzes visbiežāk atklāj leikopēniju un neitrofilo leikocītu nobīdes neesamību.
5. Radioloģiski dominē intersticiālas izmaiņas plaušās, kas izpaužas kā palielināts plaušu raksts, un infiltrācija ne vienmēr tiek konstatēta.

Legionellas pneimonija (leģionāru slimība)

Gramnegatīvā baktērija Legionella pneumophila, kas cilvēkiem izraisa pneimoniju, pirmo reizi tika izolēta 1977. gadā pēc slimības epidēmijas, kas izcēlās Amerikas Leģiona kongresa dalībnieku vidū Filadelfijā. Visi legionellu veidi ir eksogēni pneimonijas patogēni, kas nav daļa no normālās cilvēka floras un dzīvo ūdens vidē - upēs, ezeros, dīķos, gaisa kondicionēšanas sistēmās, ventilācijā, ūdens un kanalizācijas komunikācijās utt.

Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām, kad cilvēks nonāk saskarē ar smalkiem aerosoliem, kas satur legionellas. Biežāk saslimst cilvēki, kas cieš no hroniska alkoholisma, HOPS, diabēta, imūndeficīta stāvokļiem, kā arī pacienti, kas lieto kortikosteroīdus un citostatiskos līdzekļus. Legionellas pneimonijas ("leģionāru slimības") sastopamība sasniedz 5-15% no kopējā pneimoniju skaita. Epidēmiju uzliesmojumi novērojami rudenī.

Legionella var izraisīt gan sadzīvē iegūtu, gan slimnīcā iegūtu pneimoniju. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām (vidēji 7 dienas). Slimība sākas ar intoksikācijas pazīmēm - vispārēju vājumu, nespēku, galvassāpēm, miegainību, mialģiju un artralģiju. Otrajā dienā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 °C un augstāk, un tad parādās klepus, sākotnēji sauss, un pēc tam ar strutainu krēpu atdalīšanu ar asiņu piejaukumu. 1/3 pacientu rodas pleiras sāpes, ko izraisa fibrinozs (sauss) parapneimonisks pleirīts, pusei no šiem pacientiem vēlāk attīstās eksudatīvs pleirīts.

Izmeklēšanas, perkusijas un plaušu auskultācijas laikā atklājas pazīmes, kas galvenokārt raksturīgas fokālai vai fokāli saplūstošai pneimonijai. Patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistīta pleira. Legionellas pneimonijas gaitu bieži sarežģī smaga elpošanas mazspēja, infekciozi toksisks šoks un plaušu tūska.

Ar legionellas pneimoniju bieži tiek ietekmēti citi orgāni un sistēmas, ko izskaidro legionellas bakterēmija:

• CNS (iesnas, galvassāpes, parestēzija, apziņas traucējumi, pat koma);
• kuņģa-zarnu trakts: diskomforts vēderā, vemšana, caureja utt.;
• aknas: aknu palielināšanās, citolīze, hiperbilirubinēmija;
• nieres: proteinūrija, mikrohematūrija, pielonefrīts, akūta nieru mazspēja.

Legionellas pneimonijas agrīnās stadijās rentgenogrāfijā atklājas tipiski fokālie infiltrāti, kas vēlāk vairumam pacientu (70%) konsolidējas un aizņem gandrīz visu plaušu daivu.

Vispārējā asins analīzē tiek atklāta leikocitoze (10-15 x 10 ⁹ /l), neitrofilo leikocītu nobīde pa kreisi, limfopēnija un ievērojams ESR pieaugums (līdz 50-60 mm/h). Bioķīmiskā asins analīze atklāj hiponatriēmiju; iespējama paaugstināta transferāžu aktivitāte, hiperbilirubinēmija un hipoalbuminēmija.

Iepriekš jau minēts, ka legionelozes pneimonija ieņem otro vietu (pēc pneimokoku) mirstības ziņā. Mirstība sasniedz 8–39%.

Lai apstiprinātu legionellas pneimoniju, jāņem vērā šādas raksturīgās pazīmes:

1. Anamnēzes norādes par nesen lietotiem gaisa kondicionieriem, dušām, jonu tipa gaisa kondicionieriem, īpaši jaunās dzīvesvietās (viesnīcās, hosteļos, pansijās).
2. Drudzis līdz 39,0°C 4-5 dienas kombinācijā ar smagu intoksikāciju.
3. Klepus, caurejas, apziņas traucējumu vai šo simptomu kombinācijas klātbūtne,
4. Limfocitopēnija (mazāk nekā 10 x 109 ^/ l) apvienojumā ar leikocitozi (vairāk nekā 15 x 109 ^/ l)
5. Hiponatriēmija, hipoalbuminēmija.

Tādējādi mikoplazmas, hlamīdiju, legionellu un dažu vīrusu izraisītām "netipiskām" pneimonijām raksturīgas dažas kopīgas iezīmes, kas saistītas ar patogēnu netraucētu iekļūšanu caur neskartām epitēlija barjerām un to ilgstošas intracelulāras funkcionēšanas un reprodukcijas iespēju.

"Netipiskas" pneimonijas klīniskās izpausmes raksturo dažas raksturīgas pazīmes.

1. Pneimonijas sākumam bieži seko augšējo elpceļu iekaisuma klīniskās izpausmes - faringīts, laringīts, traheobronhīts.
2. Pacientu ar "netipisku" pneimoniju fiziskās apskates laikā bieži vien nav novērojamas fokālās plaušu iekaisuma raksturīgās klīniskās pazīmes.
3. Radioloģiski daudzos "netipiskas" pneimonijas gadījumos dominē intersticiālas izmaiņas, savukārt plaušu audu fokālā infiltrācija tiek konstatēta ne vairāk kā pusē gadījumu un bieži vien ir peribronhiālas infiltrācijas rakstura.

Klebsiella pneimonija

Klebsiella pneumoniae, kas pieder pie Enterobacteriaceae dzimtas gramnegatīvajām baktērijām, ir tā sauktās Frīdlendera pneimonijas izraisītājs, kam raksturīga gaitas smagums, komplikāciju biežums un augsta mirstība, sasniedzot 8%. Frīdlendera pneimonija bieži attīstās novājinātiem pacientiem, kas cieš no smagām hroniskām slimībām (cukura diabēts, sirds mazspēja, HOPS), kā arī pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, un cilvēkiem, kas pārmērīgi lieto alkoholu. Klebsiella var izraisīt gan sadzīvē iegūtu, gan slimnīcā iegūtu pneimoniju.

Vairumā gadījumu Frīdlandera pneimonija ir fokāli saplūstoša, kad vairāki iekaisuma perēkļi saplūst viens ar otru, aptverot lielas plaušu daļas. Bieži vien tiek skarta visa daiva, kas rada lobāras pneimonijas (pseidobāras pneimonijas) izskatu. Bieži tiek skarta plaušu augšējā daiva.

Raksturīga tendence uz strauju (dažu dienu laikā) plaušu audu destrukcijas attīstību - vairāku plaušu audu sabrukšanas zonu rašanās un abscesu veidošanās. Elpceļi parasti ir piepildīti ar fibrinozi-strutojošu eksudātu, kas sajaukts ar asinīm.

Slimība sākas akūti ar augstu temperatūru, strauji pieaugošu aizdusu, smagu intoksikāciju un pat apjukumu. Plaušu audu bojāeja un vairāku abscesu veidošanās, kas ir ārkārtīgi raksturīga Frīdlandera pneimonijai, notiek ārkārtīgi ātri (jau 2–4 dienas pēc slimības sākuma). Raksturīga ir viskozu asiņainu krēpu parādīšanās jāņogu želejas krāsā ar specifisku smaržu, kas atgādina sasmakušu gaļu.

Fiziskās apskates rezultāti parasti atbilst fokāli saplūstošas pneimonijas datiem. Visbiežāk tiek noteikta novājināta elpošana un mitra, sīku un vidēju burbuļu skanoša sēkšana, īpaši, ja rodas vairāki abscesi. Papildus biežai plaušu audu iznīcināšanai un abscesu veidošanās procesam, izteiktiem intoksikācijas simptomiem un progresējošai elpošanas mazspējai Frīdlandera pneimonijas gaitu bieži sarežģī eksudatīvs pleirīts, meningīts, artrīts.

E. coli pneimonija

Gramnegatīvā Escherichia coli arī pieder enterobaktēriju grupai, kas ir obligāts kuņģa-zarnu trakta iemītnieks. Tā inficē plaušu audus un izraisa fokālās pneimonijas attīstību, parasti cilvēkiem, kuriem veiktas operācijas zarnās, urīnceļu orgānos, kā arī novājinātiem pacientiem, kuri ilgstoši cieš no hroniskām iekšējo orgānu slimībām, kas izraisa traucējumus organisma imūnsistēmas aizsardzībā.

Klīniskā aina parasti atbilst fokālās pneimonijas izpausmēm, taču dažreiz tai raksturīga īpaši smaga gaita. Bieži vien šādos gadījumos tiek novērota arteriāla hipotensija un kolapss, stiprs klepus, sāpes krūtīs. Dažreiz attīstās abscesa veidošanās.

Stafilokoku pneimonija

Staphylococcus aureus visbiežāk ir slimnīcā iegūtas (nosokomiālas) pneimonijas cēlonis, kas attīstās pacientiem, kuru rezistenci pret patogēnu traucē smagas vienlaicīgas slimības, nesen veiktas operācijas, samazināta imunitāte, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas utt.

Stafilokoku pneimonija bieži attīstās uz sepses un smagas bakterēmijas fona. Īpaši bieži tā rodas gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, kā arī zīdaiņiem. Ilgstoša uzturēšanās slimnīcā palielina nozokomiālas stafilokoku pneimonijas attīstības risku. Pacientiem ar cistisko fibrozi un injicējamo narkotiku atkarīgajiem ir predispozīcija šīs pneimonijas attīstībai. Stafilokoku pneimonija bieži sarežģī elpceļu vīrusu infekciju.

Stafilokoku pneimonija parasti rodas kā multifokāla fokāli saplūstoša bronhopneimonija, retāk tiek skarta visa plaušu daiva. Stafilokoku pneimonijas gadījumā vistipiskākā ir abscesa veidošanās, kas novērojama 15–50 % gadījumu, īpaši bērniem. Pleiras empiēma novērojama 20 % gadījumu pieaugušajiem un 75 % gadījumu bērniem.

Pneimonijas gaitu raksturo akūta sākšanās, augsts drudzis, ko pavada atkārtoti drebuļi, smaga intoksikācija, pleiras sāpes, elpas trūkums un klepus ar dzeltenīgas vai brūnas krāsas strutainas krēpas atdalīšanos, bieži sajauktu ar asinīm.

Fiziskās pazīmes var atšķirties atkarībā no specifiskajām morfoloģiskajām izmaiņām plaušās un stafilokoku pneimonijas klīniskā varianta. Parasti tiek konstatēta ievērojama lokāla perkusijas skaņas blāvums, bronhiāla vai novājināta elpošana, mitras, skanošas skaņas un pleiras berzes troksnis.

Kad veidojas liels abscess (vairāk nekā 5 cm diametrā), tiek noteikts lokāls blāvums ar bungādiņa nokrāsu, amforiska elpošana un liela kalibra mitras, skanošas sēkšanas masa. Pleiras empiēmas veidošanos raksturo stipras sāpes krūtīs, absolūti blāvas (augšstilba) skaņas parādīšanās plaušu apakšējās daļās un strauji novājināta elpošana.

Pašlaik ir vairāki stafilokoku pneimonijas klīniskie varianti:

1. Abscesējoša pneimonijas forma ar abscesa veidošanos, kas ieplūst bronhos.
2. Stafilokoku infiltrāts. Ar šo pneimonijas formu plaušās veidojas ierobežots viena vai otra izmēra iekaisuma perēklis, kas iziet cauri visiem plaušu audu iekaisuma posmiem. Infiltrāta rezorbcija notiek ļoti lēni un ilgst 4–8 nedēļas. Parasti labvēlīgas slimības gaitas gadījumā stafilokoku infiltrāta vietā veidojas pneimoskleromas zona. Šis stafilokoku pneimonijas variants ir diezgan smags ar augstu drudzi, drebuļiem, smagu intoksikāciju un pieaugošu elpošanas mazspēju. Slimības gaita atgādina sepses klīnisko ainu.
3. Metastātiska stafilokoku izraisīta plaušu bojājuma forma būtībā ir plaušu bojājuma veids stafilokoku sepses gadījumā, kad patogēna hematogēna ievadīšanas rezultātā no primārā perēkļa plaušās veidojas vairāki, relatīvi nelieli, sekundāri infiltrācijas un abscesa veidošanās perēkļi. Šai stafilokoku izraisītā plaušu bojājuma klīniskajai formai raksturīga smaga gaita un augsta mirstība.
4. Buloza stafilokoku izraisīta plaušu bojājuma forma. - visizplatītākais plaušu bojājuma variants stafilokoku infekcijas gadījumā. Šajā formā plaušās veidojas saplūstoši nehomogēnas infiltrācijas perēkļi, kuros plaušu audu bojāejas rezultātā dažu dienu laikā no slimības sākuma veidojas dobumi (bullas), kas nesatur eksudātu. Ar atbilstošu terapiju šie dobumi, kas nav abscesi, lēni (6-10 dienu laikā) attīstās apgrieztā veidā, daži no tiem pilnībā izzūd, bet daži paliek atlikušo gaisa cistu veidā. Šīs stafilokoku infekcijas klīniskās formas gaita tiek uzskatīta par relatīvi labvēlīgu.

Staphylococcus aureus slimnīcu celmi parasti ir rezistenti pret antibiotikām.

Pneimonija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa vairumā gadījumu ir slimnīcas pneimonijas izraisītājs, īpaši pēcoperācijas periodā, pacientiem, kuri ārstējas intensīvās terapijas nodaļās, pacientiem, kuri saņem elpošanas atbalstu mākslīgās ventilācijas veidā utt. Sabiedrībā iegūta pneimonija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa, attīstās pacientiem ar bronhektāzi, cistisko fibrozi un personām, kuras saņem kortikosteroīdu terapiju. Slimība sākas akūti ar augstu drudzi un drebuļiem, strauji pieaug intoksikācija un elpošanas mazspēja, attīstās arteriāla hipotensija. Tiek atzīmēts klepus ar strutainu krēpu un hemoptīzi.

Fiziskā pārbaudē atklājas fokālu plaušu bojājumu pazīmes. Raksturīga ir ļoti strauja jaunu iekaisuma perēkļu parādīšanās plaušās, kā arī tendence uz pleiras komplikācijām (pleirīts, pleiras empiēma, pneimotorakss) un pneimonijas abscesa veidošanos.

Slimību raksturo īpaši smaga gaita un augsts mirstības līmenis, sasniedzot 50–70% gados vecākiem, novājinātiem pacientiem.

Pneimonija, ko izraisa anaerobās baktērijas

Kā minēts iepriekš, gramnegatīvās un grampozitīvās anaerobās baktērijas (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u.c.) ir daļa no orofarīnga normālās mikrofloras, atrodoties simbiozē ar aerobajām baktērijām.

Anaerobu izraisītas pneimonijas cēlonis ir imūndeficīta stāvokļu attīstība vai orofarīnga aerobās mikrofloras nomākšana ar plaša spektra antibiotikām. Plaušu elpošanas ceļu kolonizācija ar anaerobiem parasti notiek orofarīnga satura aspirācijas rezultātā, kas ir visizplatītākā neiroloģiskiem pacientiem, pacientiem ar apziņas traucējumiem, rīšanas akta, kā arī cilvēkiem, kas cieš no alkoholisma un narkotiku atkarības.

Anaerobu izraisītas pneimonijas klīniskā aina var atšķirties, bet kopumā tā atgādina fokālās pneimonijas klīniskās izpausmes. Jāatceras, ka anaerobi nav jutīgi pret daudzām antibiotikām, kas ievērojami sarežģī pacientu ārstēšanu.

Pneimonija elpceļu vīrusu infekciju gadījumā

Dažādu etioloģiju akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) tiek apvienotas vienā grupā, pamatojoties uz 1) vienotu infekcijas pārnešanas mehānismu (gaisa pilienu ceļā), 2) galvenā patoloģiskā procesa lokalizāciju galvenokārt elpceļos un 3) līdzīgu slimības klīnisko ainu.

Pašlaik ir zināmi vairāk nekā 200 vīrusi, kas cilvēkiem izraisa akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. No tiem vissvarīgākie ir A un B gripas vīrusi, paragripas vīruss, respiratorā sincitiālā vīrusa (RSV) vīruss un adenovīrusi.

Tiek uzskatīts, ka vīrusu un baktēriju asociācijām ir izšķiroša loma pneimonijas attīstībā, kas sarežģī ARVI gaitu pieaugušajiem. Iespējams, vīrusu infekcija kalpo tikai kā premorbids fons bakteriālai superinfekcijai ar plaušu elpceļu bojājumiem, kas rodas ARVI 3.-6. dienā. Maziem bērniem (1-3 gadi) nav izslēgta tīri vīrusu izcelsmes pneimonija.

Bērniem līdz trīs gadu vecumam vīrusu pneimonija veido aptuveni pusi no visiem sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumiem. Pieaugušajiem vīrusu-bakteriāla pneimonija novērojama 5–15 % gadījumu.

Vīrusu un vīrusu-bakteriālas pneimonijas attīstības riska faktori ir uzturēšanās slēgtās organizētās grupās (bērnudārzos, skolās, pansionātos, kopmītnēs utt.). Pieaugušajiem vīrusu pneimonijas risks palielinās arī vienlaicīgu bronhopulmonālu un sirds un asinsvadu slimību, kā arī imūndeficīta slimību klātbūtnē. Pēdējos gadījumos palielinās citomegalovīrusa un herpes simplex vīrusa izraisītas pneimonijas attīstības risks. Protams, visos gadījumos vīrusu pneimonijas risks palielinās ziemas epidēmiju laikā.

Parasti elpceļu vīrusi iekļūst un replicējas trahejas gļotādas, lielo un vidējo bronhu epitēlija šūnās, izraisot akūta hemorāģiska traheobronhīta ainu. Mazo bronhu un plaušu elpošanas daļu bojājumi ar gripu, adenovīrusa infekciju ir retāk sastopami. RS vīrusa infekcijai, gluži pretēji, raksturīgi mazo bronhu un bronhiolu epitēlija bojājumi, tikai tad iekaisums izplatās uz lielākiem bronhiem.

Slimības 3.–6. dienā pievienojas bakteriāla infekcija. Viegli pārvarot jau vīrusu bojātās plaušu aizsargbarjeras, baktēriju patogēni izraisa iekaisumu plaušu elpošanas daļās.

Jāatzīmē, ka vīrusu, vīrusu-baktēriju un baktēriju pneimonijas fizikālās un radioloģiskās pazīmes maz atšķiras viena no otras, un vīrusu pneimonijas diagnoze visbiežāk balstās uz slimības sākuma epidemioloģisko apstākļu un iepriekš aprakstīto riska faktoru novērtējumu.

Vispārējā asins analīzes izmaiņu raksturu lielā mērā nosaka vīrusu vai baktēriju infekcijas izplatība. Smagās vīrusu infekcijās, ko sarežģī pneimonija, leikocitoze bieži vien nav sastopama, un dažos gadījumos ir tendence attīstīties leikopēnijai.

Vīrusu vai vīrusu-bakteriālas pneimonijas diagnozi var pārbaudīt, izmantojot modernas virusoloģiskās izpētes metodes. Šim nolūkam bioloģiskie paraugi (deguna uztriepes, nazofaringālas un rīkles uztriepes, krēpas, aspirācijas skalošanas ūdeņi) tiek ievietoti īpašā atdzesētā vidē un nogādāti virusoloģiskajā laboratorijā.

Vīrusu noteikšanai un identificēšanai visbiežāk tiek izmantotas šādas metodes:

1. Vīrusu kultūras izolēšana ir iegūtā parauga "iesēšana" uz dažādām audu šūnu kultūrām un vīrusu citopatogēnās aktivitātes noteikšana.
2. Vīrusu antigēna noteikšana, izmantojot imunofluorescences un ar enzīmiem saistītu imūnsorbcijas testu.
3. Seroloģiskās metodes - specifisku pretvīrusu antivielu titra noteikšana asins serumā.
4. Polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metode.

Pneimonija gripas elpceļu infekcijas gadījumā

Pieaugušajiem visbiežāk sastopamie vīrusu-baktēriju pneimonijas izraisītāji ir S. pneumoniae (30–60% gadījumu) un H. influenzae, kombinējot ar elpceļu vīrusiem, īpaši ziemas epidēmiju laikā. Gripas infekcijai, pat agrīnā attīstības stadijā, raksturīga asinsvadu traucējumu pārsvars ar smagas audu tūskas un asiņošanas attīstību.

Slimība sākas akūti ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru (39°C un augstāk), drebuļiem, smagas intoksikācijas simptomiem (ass vājums, galvassāpes, sāpes acs ābolos, muskuļos un locītavās u.c.). Smagos gadījumos rodas slikta dūša, vemšana un apziņas traucējumi. 24 stundu laikā šiem simptomiem parasti pievienojas mērenas rinīta pazīmes (iesnas, asarojošas acis, aizlikts deguns) un traheobronhīts (sauss, sāpīgs klepus, diskomforts aiz krūšu kaula).

Gripu sarežģī pneimonijas attīstība, parasti pirmajās trīs dienās no slimības sākuma, lai gan šis periods var būt ilgāks. Tiek atzīmēts jauns paaugstinātas ķermeņa temperatūras "vilnis" (līdz 40°C un augstāk), pastiprinās intoksikācija, parādās delīrijs, adinamija, galvassāpes. Klepu pavada gļotu un strutainu krēpu atdalīšanās, dažreiz ar asins piejaukumu, elpas trūkums, cianoze, sāpes krūtīs.

Objektīvas izmeklēšanas laikā var konstatēt pneimonijas fiziskas pazīmes: lokālu perkusijas skaņas saīsināšanos, elpošanas pavājināšanos, mitru, smalki burbuļojošu, skanīgu sēkšanu.

Rentgena izmeklēšana atklāj plaušu modeļa palielināšanos plaušu sakņu paplašināšanās dēļ, kā arī plaušu audu infiltrācijas perēkļus, bieži vien divpusējus.

Pneimonija parainfluenzas elpceļu infekcijas gadījumā

Paragripas vīrusa izraisītas akūtas elpceļu slimības klīnisko ainu raksturo:

• neliels ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīlam līmenim;
• vieglas intoksikācijas izpausmes;
• izteiktas akūta laringīta pazīmes;
• mērenas rinīta izpausmes.

Atšķirībā no gripas, paragripa sākas pakāpeniski – ar nelielu savārgumu, drebuļiem, galvassāpēm un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5–38 °C. Drīz parādās aizlikts deguns, iesnas un asarojošas acis. Raksturīgākā paragripas klīniskā pazīme ir akūts laringīts. Pacientiem rodas iekaisis kakls, klepus, dažreiz "riešana". Balss kļūst raupja, aizsmakusi, parādās afonija.

Ja parainfluenci sarežģī pneimonija, pacienta stāvoklis pasliktinās, attīstās intoksikācija, paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās elpas trūkums, cianoze, klepus ar gļotaini strutainu krēpu, dažreiz ar asiņu piejaukumu.

Objektīvā un radioloģiskā izmeklēšana atklāj fokālās vai fokāli saplūstošās pneimonijas pazīmes.

Pneimonija adenovīrusa elpceļu infekcijā

Akūtu adenovīrusa infekciju raksturo kombinēti elpceļu un acu gļotādu bojājumi ar izteiktu eksudatīvu komponentu un limfoīdo audu bojājumiem.

Adenovīrusa infekcijas klīnisko ainu vislabāk raksturo izteikts deguna un rīkles gļotādas pietūkums, bagātīga serozi gļotaina izdalījumi no deguna dobuma, iekaisis kakls rīšanas laikā, klepus, konjunktivīta pazīmes. Izmeklējot, rīkles aizmugurējā siena ir hiperēmiska, "vaļīga", mandeles ir palielinātas. Iespējama submandibulāro un kakla limfmezglu palielināšanās. Adenovīrusi bieži izraisa iekaisumu zarnu gļotādā un limfmezglos, kas izpaužas ar sāpēm vēderā un caureju.

Pneimonijas rašanās adenovīrusa infekcijas fonā, kā arī citu elpceļu vīrusu slimību gadījumā ir saistīta ar jaunu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, intoksikāciju, pastiprinātu klepu un dažreiz elpas trūkumu. Tajā pašā laikā saglabājas adenovīrusa infekcijas raksturīgās klīniskās izpausmes (konjunktivīts, faringīts, limfadenopātija).

Rentgenoloģiskā izmeklēšana atklāj plaušu audu infiltrācijas perēkļus, palielinātu asinsvadu rakstu un palielinātus mediastīna limfmezglus.

Pneimonija respiratorā sincitiālā vīrusa infekcijas gadījumā

Respiratorā sincitiālā vīrusa (RSV) infekcijas, atšķirībā no gripas, paragripas un adenovīrusa infekcijas, galvenokārt ietekmē mazos bronhus un bronhiolas. Trahejas un lielo bronhu izmaiņas ir mazāk izteiktas. Tāpēc RSV infekcijas raksturīgākās klīniskās izpausmes ir bronhiolīta un bronhīta attīstība.

Slimība sākas akūti ar mērenu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebuļiem un intoksikācijas simptomiem. Drīz parādās klepus, neliela rīkles aizmugurējās sienas, loku, mīksto aukslēju hiperēmija. Raksturīga RSV infekcijas pazīme ir pieaugoša aizdusa un apgrūtināta izelpa (izelpas aizdusa), kas saistīta ar mazo elpceļu iekaisīgu sašaurināšanos - bronhiolītu. Dažreiz strauji pieaug elpošanas mazspēja, galvenokārt obstruktīva tipa. Parādās difūza cianoze (hipoksēmija), dažreiz sāpīgs vaigu sārtums (hiperkapnija). Plaušās dzirdamas sausas un mitras trokšņi. Rentgenā var atklāt nelielas fokālās ēnas un atelektāzi, kā arī plaušu izplešanos.

Pneimonijas attīstība uz RS vīrusa infekcijas fona ir saistīta ar pastiprinātu intoksikāciju, hipertermiju un elpošanas mazspējas pazīmēm. Perkusija atklāj lokālu plaušu audu sablīvēšanos, un auskultācija atklāj novājinātu elpošanu, mitras, smalki burbuļojošas skaņas un dažreiz pleiras berzes troksni.

Radioloģiski infiltratīvas ēnas atklājas uz pastiprināta plaušu modeļa fona. Jāatceras, ka pneimonijas, kas attīstījušās uz RS-vīrusa infekcijas fona, var būt fokālas, fokāli saplūstošas, segmentālas un lobāras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]