Pneimonija grūtniecības laikā

Pneimonija grūtniecības laikā ir akūta infekcijas slimība, kuras pamatā ir bakteriāla etioloģija, kam raksturīgi plaušu elpošanas daļu fokālie bojājumi ar intraalveolāru eksudāciju.

Pneimonija grūtniecēm un dzemdētājām ir patoloģija, ar ko bieži saskaras dzemdniecības praksē un kas rada nopietnas briesmas mātei un bērnam. Pat pēdējos gados šī slimība ir bijusi viens no māšu mirstības cēloņiem Ukrainā. Grūtniecības laikā pārciesta pneimonija izraisa priekšlaicīgu dzemdību biežuma pieaugumu, augļa distresu un bērnu ar mazu ķermeņa masu dzimšanu.

Pneimonijas rašanos, gaitu un iznākumu lielā mērā nosaka divi faktori - patogēns un makroorganisma stāvoklis. Tomēr pneimonijas etioloģiskās verifikācijas iespējas, īpaši slimības agrīnajās stadijās, ir ievērojami ierobežotas. Vienlaikus lielu epidemioloģisko pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka pneimonijas gadījumā noteiktos apstākļos tiek atklāts absolūti specifisks un diezgan ierobežots patogēnu skaits. Tas ļāva izstrādāt pneimoniju klasifikāciju, ņemot vērā infekcijas apstākļus. Tās izmantošana ļauj empīriski, pirms bakterioloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas, veikt racionālu sākotnējo antibakteriālo terapiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pneimonijas cēloņi grūtniecības laikā

Starp hroniskām blakusslimībām visnelabvēlīgāko ietekmi uz pneimonijas gaitu grūtniecības laikā rada hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, bronhektāzes, kifoskolioze, cukura diabēts, smagi sirds defekti, sastrēguma sirds mazspēja, imūndeficīta slimības/stāvokļi, tostarp jatrogēnas (ilgstoša terapija ar glikokortikosteroīdiem, imūnsupresantiem utt.).

Faktori, kas palielina mikroorganismu virulenci (kas noved pie antibiotiku rezistences), palielina aspirācijas risku, augšējo elpceļu patoloģisku kolonizāciju, negatīvi ietekmē organisma aizsargspējas, t.i., modificējošie faktori, ir: gultas režīms, īpaši guļus stāvoklī, grūtniecības vai dzemdību pārtraukšana, operācijas iegurņa orgānos, vēdera dobumā, krūtīs, ilgstoša uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā (ITN), mākslīgā plaušu ventilācija, traheostomija, apziņas traucējumi, terapija ar beta-laktāma vai citām plaša spektra antibiotikām, kas veikta pēdējo trīs mēnešu laikā, smēķēšana, alkoholisms, psihoemocionāls stress.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pneimonijas simptomi grūtniecības laikā

Pneimonijas klīniskie simptomi grūtniecības laikā ietver vispārējas izpausmes (vājums, nespēks, samazināta apetīte, drudzis), lokālas elpošanas pazīmes (klepus, krēpu izdalīšanās, aizdusa, sāpes krūtīs), fiziskus datus (perkusijas skaņas blāvums vai blāvums, vājināta vai raupja elpošana, smalku burbuļojošu trokšņu un/vai krepitācijas fokuss). Šo simptomu smagums ir atkarīgs no sievietes stāvokļa slimības sākumā, pneimonijas smaguma pakāpes, plaušu audu bojājuma apjoma un lokalizācijas. Gandrīz 20% pacientu pneimonijas simptomi var atšķirties no tipiskajiem vai vispār nebūt.

Pneimonijai raksturīga arī leikocitoze (virs 10*109 ^/ l) un/vai joslu nobīde (virs 10%). Krūškurvja rentgenogrammā atklājas plaušu audu fokāla infiltrācija.

Grūtniecēm pneimonijai nav būtisku atšķirību ne patogēna raksturā, ne klīniskajās izpausmēs. Tā var attīstīties jebkurā grūtniecības stadijā un pēcdzemdību periodā. Dzemdības uz pneimonijas fona nemazina risku sievietes veselībai. Nepabeigtas pneimonijas gadījumā pēc dzemdībām slimība bieži vien norit ārkārtīgi nelabvēlīgi un var izraisīt mātes nāvi.

Pneimonijas klasifikācija grūtniecības laikā

• ne-slimnīcas (ambulatorā, ambulatorā, mājas);
• nosokomiāls (slimnīcas, slimnīcas iekšējais);
• tieksme,
• pneimonija cilvēkiem ar smagu imūndeficītu (iedzimtu
• imūndeficīts, HIV infekcija, jatrogēna imūnsupresija).

Papildus iepriekšminētajām pneimonijas formām, saskaņā ar klīnisko gaitu, izšķir smagas un nesmagas slimības.

Smagas pneimonijas kritēriji: apziņas traucējumi; elpošanas frekvence virs 30 minūtē; hipotermija (līdz 35 °C) vai hipertermija (virs 40 °C); tahikardija (virs 125 minūtē); smaga leikocitoze (virs 20*109 ^/ l) vai leikopēnija (līdz 4*109 ^/ l); divpusējs vai polisegmentāls plaušu bojājums, kariess, pleiras izsvīdums (saskaņā ar rentgenoloģisko izmeklējumu); hipoksēmija (SAO < 90% vai PaO2 _< 60 mm Hg); akūta nieru mazspēja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pneimonijas diagnostika grūtniecības laikā

Grūtniecēm pneimonijas diagnostika ietver detalizētu anamnēzes ievākšanu, tostarp epidemioloģisko, fizisko izmeklēšanu, laboratoriskos izmeklējumus (vispārēju asins analīzi ar leikocītu formulu, kreatinīna, urīnvielas, elektrolītu, aknu enzīmu noteikšanu asinīs), koagulogrammu, plaušu rentgenoloģisko izmeklēšanu, krēpu bakterioskopisko un bakterioloģisko izmeklēšanu. Elpošanas mazspējas simptomu gadījumā nepieciešama pulsa oksimetrija vai asins skābekļa piesātinājuma rādītāju noteikšana citā veidā.

[ 11 ], [ 12 ]