Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem ir akūta infekcijas slimība, galvenokārt bakteriāla etioloģija, ko raksturo plaušu elpošanas daļu fokālie bojājumi, fiziskās vai instrumentālās pārbaudes laikā konstatēta intraalveolāra eksudācija, kas dažādās pakāpēs izpaužas kā febrila reakcija un intoksikācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām: Ukrainā vidējais saslimstības līmenis ir 10–15 %. Pneimonijas attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas izplatība gados vecāku un seniālu cilvēku vidū Amerikas Savienotajās Valstīs ir 20–40 %. Mirstība no pneimonijas pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir 10 reizes augstāka nekā citās vecuma grupās, un pneimokoku pneimonijas gadījumā tā sasniedz 10–15 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi pneimonija gados vecākiem cilvēkiem

Pneimonijas klīniskās izpausmes ietver plaušu un ekstrapulmonālus simptomus.

Plaušu izpausmes

Klepus, neproduktīvs vai ar krēpu izdalīšanos, ir bieži sastopama pneimonijas izpausme. Tomēr novājinātiem pacientiem ar nomāktu klepus refleksu (insulta, Alcheimera slimības gadījumā) tas bieži vien nav sastopams.

Raksturīga pneimonijas pazīme ir elpas trūkums, kas var būt viena no galvenajām (un dažreiz vienīgā) tās izpausmēm gados vecākiem cilvēkiem.

Iekaisuma process plaušu audos, izplatoties pleirā, izraisa pacientiem smaguma sajūtu un sāpes krūtīs. Šādos gadījumos dzirdams pleiras berzes troksnis.

Gados vecākiem pacientiem ar pneimoniju tādas klasiskas pazīmes kā perkusijas skaņas blāvums, krepitācija ne vienmēr ir skaidri izteiktas un dažreiz to vispār nav. To var izskaidrot ar to, ka plaušu audu sablīvēšanās parādība pneimonijas gadījumā gados vecākiem cilvēkiem ne vienmēr sasniedz tādu pakāpi, kas būtu pietiekama iepriekš minēto pazīmju veidošanai. Dehidratācija, kas bieži ir novērojama gados vecākiem pacientiem dažādu iemeslu dēļ (kuņģa-zarnu trakta bojājumi, audzēja process, diurētisko līdzekļu lietošana), ierobežo eksudācijas procesus alveolās, sarežģot plaušu infiltrāta veidošanos.

Gados vecākiem pacientiem ir grūti viennozīmīgi interpretēt plaušu audu bojājuma pazīmes, kas atklājas ar perkusiju un auskultāciju, jo pastāv! Fona patoloģija - sirds mazspēja, plaušu audzējs, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības - HOPS. Tādējādi perkusijas trulumu pneimonijas gadījumā ir grūti atšķirt no atelektāzes, bronhiālā elpošana ar sēkšanu var būt pneimosklerotiskas zonas klātbūtnes sekas, kreisā kambara mazspējas gadījumā var dzirdēt mitru smalku burbuļu sēkšanu. Kļūdaina auskultācijas datu interpretācija ir visbiežākais pneimonijas klīniskās pārdiagnosticēšanas cēlonis gados vecākiem cilvēkiem.

Ārpuspulmonāli simptomi

Drudzis pneimonijas gadījumā gados vecākiem cilvēkiem un senils vecumā tiek novērots diezgan bieži (75–80%), lai gan, salīdzinot ar citu vecuma grupu pacientiem, slimība bieži notiek ar normālu vai pat zemu temperatūru, kas ir prognostiski mazāk labvēlīga pazīme. Biežas pneimonijas izpausmes gados vecākiem cilvēkiem ir centrālās nervu sistēmas traucējumi apātijas, miegainības, letarģijas, apetītes zuduma, apjukuma veidā līdz pat miegainības attīstībai.

Dažos gadījumos pirmās pneimonijas izpausmes ir pēkšņa fiziskās aktivitātes zudums, intereses zudums par apkārtējo vidi, atteikšanās ēst un urīna nesaturēšana. Šādas situācijas dažkārt kļūdaini interpretē kā senilas demences izpausmi.

Starp klīniskajiem pneimonijas simptomiem gados vecākiem cilvēkiem var izvirzīties pamatslimību dekompensācija. Tādējādi pacientiem ar HOPS pneimonijas klīniskās izpausmes var raksturot ar pastiprinātu klepu, elpošanas mazspējas parādīšanos, ko kļūdaini var novērtēt kā hroniska bronhīta saasinājumu. Kad pneimonija attīstās pacientam ar sastrēguma sirds mazspēju, pēdējā var progresēt un kļūt refraktāra (rezistenta) pret ārstēšanu.

Pneimonijas marķieri var ietvert cukura diabēta dekompensāciju ar ketoacidozes attīstību (gados vecākiem pacientiem ar cukura diabētu); aknu mazspējas pazīmju parādīšanās pacientiem ar aknu cirozi; nieru mazspējas attīstība vai progresēšana pacientiem ar hronisku pielonefrītu.

Trešdaļai pacientu ar pneimoniju var nebūt leikocitozes, kas ir nelabvēlīga prognostiska pazīme, īpaši neitrofilo leikocītu nobīdes gadījumā. Šīm laboratorijas izmaiņām nav ar vecumu saistītu pazīmju.

[ 13 ]