Pneimonijas simptomi bērniem

Klasiskas pneimonijas pazīmes ir elpas trūkums, klepus, drudzis, intoksikācijas simptomi (vājums, bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās utt.). Pneimonijas gadījumā, ko izraisa atipiski patogēni (piemēram, C. trachomatis), drudzis parasti nav; ķermeņa temperatūra ir vai nu subfebrīla, vai normāla. Turklāt tiek novērota bronhu obstrukcija, kas pneimonijai nepavisam nav raksturīga. Tādēļ pneimonijas diagnoze jāpieņem, ja bērnam rodas klepus un/vai elpas trūkums (ar elpošanas ātrumu vairāk nekā 60 minūtē bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, vairāk nekā 50 minūtē bērniem līdz 1 gada vecumam, vairāk nekā 40 minūtē bērniem līdz 5 gadu vecumam), īpaši kombinācijā ar krūškurvja elastīgās daļas retrakciju un drudzi virs 38°C 3 dienas vai ilgāk vai bez drudža.

Atbilstošās perkusijas un auskultācijas izmaiņas plaušās, proti: perkusijas skaņas saīsināšanās, bronhiālās elpošanas pavājināšanās vai, gluži pretēji, parādīšanās, krepitācija vai smalkas burbuļojošas skaņas, tiek noteiktas tikai 50–70% gadījumu. Turklāt jāatceras, ka agrā bērnībā, īpaši bērniem pirmajos dzīves mēnešos, šīs izpausmes ir raksturīgas gandrīz jebkurai ARI, un fiziskas izmaiņas plaušās ar pneimoniju vairumā gadījumu (izņemot lobaru pneimoniju) praktiski neatšķiras no izmaiņām bronhiolītā un bronhītā. Tomēr fiziskās apskates laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta šādu pazīmju identificēšanai:

• perkusijas skaņas saīsināšanās (blāvums) skartajā/apgabalos plaušās:
• lokāla bronhiāla elpošana, skanīgas, smalkas, burbuļojošas skaņas vai ieelpas krepitācijas auskultācijas laikā;
• vecākiem bērniem un pusaudžiem - pastiprināta bronhofonija un balss trīce.

Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp slimības smaguma pakāpes, procesa izplatības, bērna vecuma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes utt. Turklāt ir svarīgi atcerēties, ka aptuveni 15–25 % slimu bērnu un pusaudžu var nebūt fizisku simptomu un klepus.

Slimnīcā iegūtas pneimonijas klīniskās izpausmes (elpas trūkums, klepus, paaugstināta ķermeņa temperatūra: bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un citi intoksikācijas simptomi) ir tādas pašas kā sadzīvē iegūtas pneimonijas gadījumā. Tādēļ slimnīcā iegūtas pneimonijas diagnoze jāpieņem, ja bērnam slimnīcā rodas klepus un/vai elpas trūkums (ar elpošanas ātrumu vairāk nekā 60 minūtē bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, vairāk nekā 50 minūtē bērniem līdz 1 gada vecumam, vairāk nekā 40 minūtē bērniem līdz 5 gadu vecumam), īpaši kombinācijā ar krūškurvja elastīgās daļas retrakciju un ar drudzi, kas pārsniedz 38 °C 3 dienas vai ilgāk vai bez drudža.

Ir grūti pieņemt un diagnosticēt ventilatoru plaušu ventilāciju (VAP). Šeit jāņem vērā, ka bērns tiek mākslīgi elpots, tāpēc ne elpas trūkums, ne klepus, ne fiziskas izmaiņas nav raksturīgas. Pneimoniju pavada izteikts pacienta vispārējā stāvokļa traucējums: bērns kļūst nemierīgs, kaprīzs vai, gluži pretēji, "pārslogots", samazināta apetīte, bērniem pirmajos dzīves mēnešos parādās regurgitācija. Dažreiz pievienojas un pastiprinās vemšana, vēdera uzpūšanās, zarnu darbības traucējumi, sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomi, centrālās nervu sistēmas un nieru izvadfunkcijas traucējumi, dažreiz tiek novērota nekontrolējama hipertermija vai, gluži pretēji, progresējoša hipotermija.

Slimnīcas pneimoniju nelabvēlīgos gadījumos raksturo zibensātra gaita, kad pneimonija 3-5 dienu laikā izraisa letālu iznākumu elpošanas, sirds un asinsvadu un vairāku orgānu mazspējas dēļ, kā arī infekciozi toksiska šoka attīstības dēļ. Bieži vien šādos gadījumos tiek pievienots DIC sindroms, ko pavada asiņošana, arī no plaušām.

Pneimonijas komplikācijas bērnam

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intrapulmonāla iznīcināšana

Intrapulmonāla destruktīva iedarbība ir plaušu strutaina veidošanās šūnu infiltrācijas vietā ar bullu vai abscesu veidošanos, ko izraisa daži pneimokoku serotipi, stafilokoki, H. influenzae b tips, retāk - hemolītiskais streptokoks, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Plaušu strutainību pavada drudzis un neitrofilo leikocitoze līdz abscesa/bullas atvēršanās un iztukšošanās brīdim, kas notiek vai nu bronhos, ko pavada pastiprināts klepus, vai pleiras dobumā, izraisot piopneumotoraksu.

Sinpneimonisks pleirīts

Sinpneumonisko pleirītu var izraisīt jebkuras baktērijas un vīrusi (pneimokoki, mikoplazma, adenovīrusi utt.). Pleirīta eksudāts var būt dažāds. Strutainam eksudātam raksturīga asa perkusijas skaņas blāvums, elpošanas pavājināšanās, dažreiz elpošanu vispār nav iespējams dzirdēt. Turklāt raksturīgs zems pleiras dobuma satura pH līmenis (7,0–7,3) (pārbaudot punkciju). Leikocitoze virs 5000 ml. Eksudāts var būt arī fibrinozi strutains vai hemorāģisks. Pilnīgas antibakteriālās terapijas laikā eksudāts pārstāj būt strutains un pleirīts pakāpeniski regresē. Tomēr pilnīga pleirīta regresija notiek 3–4 nedēļu laikā.

Metapneimonisks pleirīts

Metapneimoniskais pleirīts parasti attīstās ar pneimokoku pneimoniju, retāk - ar sadzīvē iegūtu pneimoniju (tās izzušanas stadijā), ko izraisa Haemophilus influenzae. Metapneimoniskā pleirīta attīstībā galvenā loma ir imūnprocesiem. Jo īpaši, uz mikrobu šūnu sabrukšanas fona, pleiras dobumā, kas ir šoka orgāns, veidojas imūnkompleksi. Metapneimoniskais pleirīts attīstās sadzīvē iegūtas pneimonijas izzušanas stadijā pēc 1-2 dienām ar normālu vai subfebrīlu temperatūru, kad temperatūra atkal paaugstinās līdz 39,5-40,0 C. Ir izteikts vispārējā stāvokļa traucējums. Drudža periods ilgst vidēji 7-9 dienas, un antibakteriālā terapija neietekmē tā ilgumu.

Rentgena izmeklēšanā atklājas pleirīts ar fibrīna pārslām, un dažiem bērniem ehokardiogrāfija atklāj perikardītu. Perifēro asiņu analīzē leikocītu skaits ir normāls vai samazināts, un ESR ir palielināts līdz 50-60 mm/h.

Asins zemās fibrinolītiskās aktivitātes dēļ fibrīna rezorbcija notiek lēni, 6-8 nedēļu laikā.

Piopneumotorakss

Piopneumotorakss rodas abscesa vai bulas ieplūšanas pleiras dobumā rezultātā. Vārstuļu mehānisma klātbūtnē gaisa daudzuma palielināšanās pleiras dobumā noved pie mediastīna nobīdes. Piopneumotorakss parasti attīstās ātri un negaidīti. Bērnam attīstās akūts sāpju sindroms, aizdusa un smaga elpošanas mazspēja. Saspringta vārstuļu piopneumotoraksa gadījumā ir indicēta steidzama dekompresija.