Plāksne miega artērijā kakla kakla rajonā.

Lai gan kopējā miega artērija (a. Carotis communis), kas ir daļa no brahiocefālā (pleča) stumbra, sadalās divās artērijās (ārējā un iekšējā), miega artērijas plātnīte kakla miega artērijā parasti veidojas iekšējā miega artērijā (a. Carotis interna), kas stiepjas augšup pa kaklu caur tā fascijas slāņu saistaudu veidojumu. [ 1 ]

Cēloņi miega artēriju plāksne

Plāksnītes ir holesterīna nogulsnes uz artēriju asinsvadu sieniņas – tās iekšējā apvalkā (tunica intima), kas sastāv no endotēlija – plāna atsevišķu endotēlija šūnu (endoteliocītu) slāņa, ko atbalsta iekšēja elastīga plāksne, kas veido robežu starp asinsvada sienas iekšējo un vidējo apvalku (tunica media).

Ateromatozo jeb aterosklerotisko plātnīšu veidošanās iemesli ir lipīdu (tauku) metabolisma traucējumi un hiperholesterinēmija - holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un cirkulējošo zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmeņa paaugstināšanās, kas izraisamiega artērijas aterosklerozes attīstību.

Kā atzīmē eksperti, tipiska aterosklerotiskās plāksnes attīstības vieta ir iekšējās miega artērijas kakla daļa (pars cervicalis) netālu no kopējās miega artērijas jeb miega artērijas bifurkācijas (atdalīšanās) vietas - ceturtā kakla skriemeļa līmenī (vai hioīda kaula līmenī trigonum caroticum ietvaros - kakla miega artērijas trijstūrī).

Atkarībā no skartās artērijas iekšējā lūmena stāvokļa un tās spējas piedalīties sistēmiskajā asinsritē izšķir: nestenozējošu aterosklerozi (ar hemodinamiski nenozīmīgu asinsvadu lūmena sašaurināšanos) un stenozējošu aterosklerozi (kad plāksne novērš normālu asins plūsmu).

Pathogenesis

Vispārpieņemts uzskats ir, ka ateroģenēze sākas ar asinsvadu iekšējās oderes endotēlija bojājumiem, kas noved pie zema blīvuma lipoproteīnu uzkrāšanās un adhēzijas subendoteliālajā telpā – ar taukainu nogulšņu (oksidētas ZBL) veidošanos, kas pēc tam fibrozējas un pārkaļķojas. [ 2 ] Tā rezultātā asinsvadu sieniņa sabiezē un zaudē elastību, un plāksne izvirzās asinsvada lūmenā un sašaurina to, kas samazina normālu asins plūsmu uz smadzenēm.

Aterosklerotiskā procesa patogeneze ar plāksnīšu veidošanos ir detalizēti aplūkota publikācijās:

• Ateroskleroze - cēloņi un riska faktori
• Dzemdes kakla asinsvadu ateroskleroze
• Brahiocefālo artēriju ekstrakraniālo zaru ateroskleroze

Simptomi miega artēriju plāksne

Nestenotiska ateroskleroze vairumam pacientu ir asimptomātiska.

Karotīdo artēriju arteriālas nepietiekamības gadījumā, ko izraisa ievērojama to lūmena sašaurināšanās ar aterosklerotiskām plāksnēm, var rasties šādi simptomi: [ 3 ]

• Vājums;
• Bieža reibonis un troksnis galvā;
• Pēkšņas intensīvas galvassāpes;
• Īslaicīgs līdzsvara zudums;
• Periodiskas ģībšanas lēkmes;
• Parestēzija (nejutīgums) sejas vai rokas daļā;
• Ar īslaicīgiem redzes traucējumiem.

Komplikācijas un sekas

Plātnīte miega artērijā kaklā var lēnām saspiest artēriju, samazinot asins plūsmu. Vai arī, kad plātnīte plīst, pēkšņi var veidoties asins receklis (trombs), kas daļēji vai pilnībā bloķē asins plūsmu uz smadzenēm. [ 4 ] Var rasties nopietnas komplikācijas un sekas, tostarp:

• Karotīdas stenoze;
• Discirculatory encefalopātijas attīstība smadzeņu audu trofikas traucējumu dēļ - ar kognitīviem traucējumiem;
• Pārejošu išēmisku lēkmju (mini insultu) rašanās;
• Išēmisks insults.

Klīniskā statistika liecina par miega artēriju aterosklerotisko bojājumu klātbūtni 20-25% pacientu ar išēmisku insultu un pārejošiem išēmiskiem lēkmēm.

Diagnostika miega artēriju plāksne

Papildus medicīniskajai pārbaudei un anamnēzes apkopošanai artēriju aterosklerotisko bojājumu diagnostika ietver obligātus laboratoriskos testus: vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes; koagulogrammu; kopējā holesterīna, ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu), ABL (augsta blīvuma lipoproteīnu) un triglicerīdu līmeņa noteikšanai serumā; antivielu noteikšanai pret endotēlija šūnām.

Vizualizē asinsvadu instrumentālo diagnostiku: ultraskaņas asinsvadu doplerogrāfija, galvas un kakla asinsvadu dupleksa skenēšana, KT angiogrāfija, MR angiogrāfija.

Diferenciāldiagnoze ietver miega artērijas disekciju, kakla skriemeļu artēriju aterosklerozi, smadzeņu asinsvadu aterosklerozi, smadzeņu amiloido angiopātiju un retu iekšējās miega artērijas asinsvadu patoloģiju - tās iekšējā apvalka fibromuskulāro displāziju.

Profilakse

Aterosklerotisko aplikumu veidošanās novēršanas pasākumi jebkuras lokalizācijas traukos ir:

• Atbilstība veselīga dzīvesveida principiem;
• Augsta holesterīna līmeņa ārstēšana;
• Diēta pret augstu holesterīna līmeni.

Literatūra

1. Kirienko, Saveļevs, Azarjans: Asinsvadu ķirurģija. Nacionālā rokasgrāmata. Īss izdevums. Izdevējs: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV kardioloģija: valsts ceļvedis / red. Autors EV Shlyakhto. - 2. izdevums, pārskatīšana un papildinājums. - Maskava: GEOTAR-Media, 2021