Papildu aknu un žultspūšļa izmeklēšanas metodes

Īpaša vieta aknu un žultsceļu slimību diagnostikā pieder bioķīmiskajai asins analīzei. Tas galvenokārt attiecas uz vairāku enzīmu satura izpēti, tostarp transamināžu - AST (aspartīntransamināze, glutamāta oksalāta transamināze, aspartāta aminotransferāze) un ALT (alanīna transamināze, glutamāta piruvāta transamināze, alanīna aminotransferāze), kuru līmeņa paaugstināšanās norāda uz hepatocītu bojājumiem (citolīzi).

Laboratoriskās metodes aknu slimību diagnosticēšanai

Asins analīze. Vispārējā asins analīzē var atklāt leikocitozi un paaugstinātu ESR, kas biežāk sastopams akūta holecistīta un akūta alkohola hepatīta gadījumā, leikopēniju un trombocitopēniju kopā ar paaugstinātu ESR (hroniska vīrusu hepatīta gadījumā ).

Liela klīniskā nozīme ir γ-glutamiltranspeptidāzes (γ-GTP) pētījumam, kuras aktivitāte palielinās holestāzes un akūtu alkohola izraisītu aknu bojājumu gadījumā, un sārmainās fosfatāzes, kas tiek konstatēta holestāzes un audzēju gadījumā, izpētei; seruma holīnesterāzes aktivitātes samazināšanās parasti norāda uz smagiem hepatocītu bojājumiem.

Tiek novērtētas disproteinēmijas īpašības, jo īpaši hipergammaglobulinēmijas klātbūtne. Aknu mazspējas smagumu nosaka pēc albumīnu (hipoalbuminēmijas), holesterīna un protrombīna satura samazināšanās pakāpes. Augsts holesterīna līmenis asinīs tiek konstatēts ar žults aizturi ( holestāzi ). Papildus albumīna satura samazinājumam ir svarīgi pētīt arī citu olbaltumvielu frakciju saturu, izmantojot elektroforēzi un imūnelektroforēzi, kā arī kopējo asins olbaltumvielu daudzumu. Dažu aknu slimību gadījumā tiek atzīmēts paaugstināts pēdējā līmenis (hiperproteinēmija), kas bieži tiek kombinēts ar hipergammaglobulinēmiju. Diagnostiski nozīmīga ir dažu mikroelementu, galvenokārt vara un dzelzs, satura noteikšana asinīs. Šī rādītāja palielināšanās var izraisīt aknu bojājumus. Augsts vara līmenis bieži tiek kombinēts ar zemu ceruloplazmīna līmeni, kas parasti ir ģenētiski noteikts un ir ļoti raksturīgs Vilsona-Konovalova slimībai.

Imunoloģiskās metodes. Tiek izmantotas vairākas imunoloģiskas metodes, galvenokārt nespecifisku izmaiņu noteikšanai (dažādu klašu imūnglobulīnu, komplementa, cirkulējošo imūnkompleksu noteikšana), taču dažos gadījumos tām ir arī kāda specifiska nozīme (augsts IgA līmenis asins serumā bieži tiek konstatēts alkohola izraisītu aknu bojājumu gadījumā, augsta antinukleāro antivielu un antivielu pret gludajiem muskuļiem titra noteikšana ir raksturīga autoimūnam hepatītam, antimitohondriju antivielas - primārai aknu biliārai cirozei).

Pēdējā laikā plaši tiek izmantotas metodes, kas ļauj noteikt gan infekciju ar A, B, C hepatīta vīrusiem, delta daļiņām, gan šo vīrusu replikācijas stadiju, īpaši attiecībā uz B hepatīta (HBV) un C hepatīta (HCV) vīrusiem, piemēram, HBV replikācijas stadiju nosaka, identificējot tādus marķierus kā HBV DNS, DNS polimerāze, HBe antigēns, ar IgM saistītas HBc antivielas. Šie rezultāti ir svarīgi ne tikai aknu slimības etioloģijas noskaidrošanai, bet arī, lai pieņemtu lēmumu par pretvīrusu terapijas iecelšanu.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Endoskopiskās metodes. Starp šīm metodēm galvenokārt tiek izmantota ezofagogastroduodenoskopija, kas ļauj noteikt izmaiņas vēnās, barības vadā, kuņģa gļotādā (kas ir raksturīgi portālās hipertensijas sindromam), erozīvā ezofagītā (bieži novērojams alkohola izraisītas aknu slimības gadījumā).

Tiek izmantotas radioloģiskās metodes (īpaši barības vada varikozu vēnu noteikšanai - svarīga paaugstināta spiediena pazīme portālo vēnu sistēmā); datortomogrāfija, radionuklīdu metodes un ultraskaņas izmeklēšana (galvenokārt fokālo, kā arī difūzo parenhīmas izmaiņu noteikšanai cirozes un taukainās aknu slimības gadījumā), ko papildina aknu angiogrāfija.

Īpašas aknu izmeklēšanas metodes

Metodes	Indikācijas
Radioizotopu skenēšana.	Fokālie bojājumi (audzēji, metastāzes, cistas, abscesi). Difūzi bojājumi (cirozes vēlīnā stadija).
Ultraskaņas izmeklēšana.	Fokālie bojājumi. Aknu ciroze, aknu steatoze. Anatomiskās struktūras detaļu izpēte (holestāzes, portālās hipertensijas, ascīta, splenomegālijas diagnoze). Kontrole aknu biopsijas laikā, fokālo bojājumu punkcijas laikā.
Datortomogrāfija.	Anatomiskās struktūras, asinsvadu sistēmas, žults koka detaļu izpēte (žultsakmeņu, abscesu, cistu, audzēja metastāžu, hemangiomu, adenomu diagnostika). Kontrole patoloģiskā fokusa punkcijas laikā.

Laparoskopija un biopsija. Īpaši svarīga aknu un žultsceļu slimību diagnostikā ir laparoskopija un mērķtiecīga aknu biopsija (biežāk tiek izmantota "akla" perkutāna aknu biopsija).

Indikācijas aknu biopsijai

1. Nenoteiktas ģenēzes hepatomegālija.
2. Pastāvīgs ACT, AJIT un y-GT satura pieaugums.
3. Hepatīta vīrusa marķieru noteikšana.
4. Zāļu izraisīti aknu bojājumi.
5. Alkohola izraisīta aknu slimība.
6. Neizskaidrojama hepatomegālija un patoloģiski aknu funkcionālie testi.
7. Uzglabāšanas slimības.
8. Infekcijas un sistēmiskās slimības.
9. Pacientu ar iedzimtām aknu slimībām radinieku pārbaude.
10. Fokālie bojājumi.

Holecistogrāfija. Nesen papildus rentgena kontrasta holecistogrāfijai (iekšķīgi vai intravenozi) ir izmantota arī augšupejoša (retrogrāda) kontrastvielas ievadīšana caur kopējās žultsvada muti (endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija - ERCP), kas ļauj noteikt žultsvadu hipertensijas atrašanās vietu un cēloni, jo īpaši žultsvadu sašaurināšanos (striktūru).