Hronisks alkoholiskais hepatīts

Alkoholiskais hepatīts ir iekaisuma process. Tas notiek uz spēcīgas alkohola lietošanas fona. Tā rezultātā orgānu ietekmē toksīni. Hroniska slimības forma rodas 5-7 gadus pēc iekaisuma procesa sākuma. Mērogs var būt nopietns, tas viss ir atkarīgs no patērētā alkohola kvalitātes un tā daudzuma.

ICD-10 kods

Ērtības labad tika izveidota īpaša starptautiska slimības klasifikācija. Pateicoties tai, diagnozi var saprast jebkur pasaulē. Vienkārši sakot, šī kodēšana tiek izmantota visur. Hepatīts ir gremošanas sistēmas slimība.

K00-K93 Gremošanas sistēmas slimības. K00-K14 Mutes dobuma, siekalu dziedzeru un žokļu slimības. K20-K31 Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības. K35-K38 Apendiksa slimības. K40-K46 Trūces. K50-K52 Neinfekciozs enterīts un kolīts.

K55-K63 Citas zarnu slimības. K65-K67 Vēderplēves slimības

K80-K87 Žultspūšļa, žultsceļu un aizkuņģa dziedzera slimības. K90-K93 Citas gremošanas sistēmas slimības.

K70-K77 Aknu slimības.

• K70 Alkohola izraisīta aknu slimība (alkohola izraisīta aknu slimība, aknu ciroze).
  • K70.0 Alkohola izraisīta taukainā aknu slimība.
  • K70.1 Alkohola hepatīts.
  • K70.2 Alkohola izraisīta aknu fibroze un skleroze.
  • K70.3 Alkohola izraisīta aknu ciroze.
  • K70.4 Alkohola izraisīta aknu mazspēja (aknu mazspēja).
  • K70.9 Alkohola izraisīta aknu slimība, nenoteikta
• K71 Toksisks aknu bojājums.
• K72 Aknu mazspēja, kas citur nav klasificēta (Aknu mazspēja).
• K73 Hronisks hepatīts, kas citur nav klasificēts (hronisks hepatīts).
• K74 Aknu fibroze un ciroze (aknu ciroze).
• K75 Citas aknu iekaisuma slimības.
• K76 Citas aknu slimības.
• K77 Aknu slimības citur klasificētu slimību gadījumā

Hroniska alkohola hepatīta cēloņi

Nosaukums pats par sevi runā. Galvenais aknu problēmu cēlonis ir pārmērīga alkohola lietošana. Regulāra alkoholisko dzērienu lietošana palielinātā daudzumā agrāk vai vēlāk ietekmēs aknas. Alkohols veicina oksidatīvo procesu traucējumus šūnu struktūrās. Tam ir toksiska iedarbība un tas invalidizē orgānu. Galu galā var attīstīties aknu ciroze, kuras dēļ var būt nepieciešama aknu transplantācija.

Minimālais alkohola daudzums, kas var izraisīt iekaisumu, regulāri ir 20–30 grami. Šis skaitlis attiecas uz sievietēm. Vīriešiem tas ir nedaudz augstāks un ir 60–70 grami dienā. Kā redzams no šīs statistikas, ļoti neliels alkohola daudzums ir pietiekams, lai rastos nopietnas problēmas. Vienkārši nav citu iemeslu, kas veicinātu iekaisuma attīstību. Pie visa vainojams alkohols. Tāpēc tā lietošana jāsamazina līdz minimumam.

[ 1 ], [ 2 ]

Patoģenēze

Etanola toksiskā iedarbība izraisa atkarību. Etanolam ir īpaša ietekme uz acetaldehīda un acetāta koncentrāciju asinīs. Oksidatīvais process paaugstina NAD*H / NAD+ līmeni. Šiem indikatoriem ir svarīga loma taukainās aknu distrofijas veidošanā. Tiklīdz palielinās pirmā indikatora koncentrācija, palielinās glicero-3-fosfāta sintēze. Tā rezultātā taukskābes sāk aktīvi uzkrāties aknās.

Acetaldehīdam piemīt hepatotoksiska iedarbība. Tā izpaužas galvenokārt lipīdu peroksidācijas procesu pastiprināšanās dēļ. Galu galā tiek traucētas šūnu membrānu funkcijas. Savienojumā ar olbaltumvielām acetaldehīds izraisa izmaiņas hepatocītu mikrotubulu struktūrā. Tā rezultātā veidojas spirta hialgīns. Tiek traucēts intracelulārais transports un rodas hepatocītu distrofija.

Pastiprināta acetaldehīda veidošanās noved pie mitohondriju enzīmu aktivitātes samazināšanās. Tā rezultātā ievērojami pastiprinās citokīnu sintēze. Būtiski pasliktinās šūnu imunitāte. Galu galā aknas tiek pakļautas spēcīgai negatīvai ietekmei. Sākas iekaisuma process, tiek apdraudēta funkcionalitāte. Rezultātā attīstās alkohola hepatīts, kas pāriet hroniskā formā.

Pastāv dažādi viedokļi par šāda veida alkohola izraisītu aknu bojājumu terminoloģiju. L. G. Vinogradova (1990) sniedz šādu definīciju: "hronisks alkohola hepatīts" ir termins, ko lieto, lai apzīmētu akūta alkohola hepatīta recidīvus, kas rodas uz nepilnīgi pabeigta iepriekšēja akūta alkohola hepatīta lēkmes fona un izraisa specifiskus aknu bojājumus ar hroniska hepatīta pazīmēm.

Histoloģiskā izmeklēšana atklāj divas hroniska alkohola hepatīta formas: hronisku persistējošu un hronisku aktīvu. Morfoloģiski hronisks persistējošs alkohola hepatīts apvieno alkohola hepatīta raksturīgās pazīmes ar mērenu pericelulāru un subsinusoidālu fibrozi acinārās aknu daivas trešajā zonā, portālo kanālu paplašināšanos, portālu fibrozi un nelielu portālu infiltrāciju. Klīniskajā ainā ir samazināta apetīte, vieglas sāpes aknās, atraugas, vispārējs vājums, neliels aknu palielinājums un neliels γ-glutamiltranspeptidāzes aktivitātes pieaugums asins serumā.

Hronisks alkohola izraisīts aktīvs hepatīts histoloģiski apvieno alkohola izraisīta hepatīta pazīmes ar aktīvu fibrozi un hialīna nekrozi aknu daivās, iespējama tiltveida un multilobulāra nekroze ar augstu patoloģiskā procesa aktivitāti. Klīniskās izpausmes raksturo smags vājums, apetītes trūkums, sāpes aknās, dzelte, palielinātas, blīvas un sāpīgas aknas, būtiskas izmaiņas aknu funkcionālajos testos, jo īpaši augsta γ-glutamiltranspeptidāzes aktivitāte asins serumā, aminotransferāzes, imūnglobulīna A satura palielināšanās asinīs.

Hronisks alkohola hepatīts var progresēt līdz aknu cirozei pat atturēšanās no alkohola apstākļos, jo pievienojas autoimūnas mehānismi - T-limfocītu sensibilizācija pret alkohola hialīnu.

Hronisks alkohola hepatīts ir aknu slimība. Protams, to izraisa pārmērīga alkohola lietošana. Šī slimība ir jāizskauž, jo vairumā gadījumu tā attīstās par aknu cirozi. Alkoholisko dzērienu lietošanas laikā aknās veidojas acetaldehīds. Tieši tas smagi ietekmē aknu šūnas. Tas var izraisīt vairākas ķīmiskas reakcijas organismā un tādējādi izraisīt orgānu bojājumus.

Hroniska alkohola hepatīta simptomi

Šīs slimības klīniskā izpausme aprobežojas ar niecīgiem simptomiem. Tādējādi orgāns var nedaudz palielināties, un parādās sāpīgas sajūtas. Iespējamas stipras sāpes un apetītes zudums. Laika gaitā simptomus papildina slikta dūša un vemšana. Nav fizisku datu.

Bieži vien ir traucēts miega un nomoda ritms. Cilvēkam samazinās libido, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Var identificēt vairākas citas pazīmes. Piemēram, nagi kļūst balti, parādās zirnekļa vēnas, bieži attīstās plaukstu eritēma un ascīts. Šīs izmaiņas ir tieši raksturīgas hroniskai slimības formai. Pirmajā rindkopā aprakstītie simptomi parādās sākotnējā stadijā.

Hronisku gaitu raksturo simptomu smagums, kā arī to daudzveidība. Tie var izpausties vienlaicīgi. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, iespējams letāls iznākums. Tas notiek aknu cirozes straujās attīstības dēļ. Smaga aknu bojājuma gadījumā nepieciešama aknu transplantācija. Riska faktors ir cilvēkiem ar zemu svaru, dzelti un palielinātu aknu blīvumu. Alkoholiskais hepatīts kopā ar šiem faktoriem ir pilns ar nopietnām sekām.

Pirmās pazīmes

Bīstamība ir tāda, ka slimība ilgstoši var būt asimptomātiska. Pazīmes parādās smagās stadijās. Jūs varat aizdomāties par kaut ko nepareizu pēc aknu darbības traucējumiem. Cilvēks sāk justies vājš, viņam rodas paaugstināts nogurums, pasliktinās apetīte, strauji samazinās ķermeņa svars. Šīs ir pirmās pazīmes, kurām jums jāpievērš uzmanība. Parasti sāpju sindroms šajā posmā īpaši neizpaužas. Tāpēc cilvēks visbiežāk domā, ka viņa stāvoklis ir saistīts ar pazeminātu imunitāti un citām slimībām. Viņš nesteidzas apmeklēt ārstu.

Laika gaitā sāpju sindroms sāk izpausties. Lielākā mērā tas atgādina diskomfortu un smaguma sajūtu labajā hipohondrijā. Atkal, šī situācija cilvēku īpaši neuztrauc. Galu galā ir viegli domāt, ka tika patērēti zemas kvalitātes produkti. Alkoholiķi parasti nesaprot, ka visas nepatikšanas rodas nekontrolētas alkohola lietošanas fonā. Pakāpeniski visiem simptomiem pievienojas slikta dūša, vemšana un rūgta garša mutē. Var būt atraugas ar rūgtumu. Šis simptoms ir saistīts ar alkohola un taukainu pārtikas produktu lietošanu.

Var izpausties arī dzelte. Parādās dzeltenīga sklēras un mutes dobuma membrānas nokrāsa. Slimībai progresējot, parādās ādas dzeltēšana. Dažreiz tam pievienojas nieze un palielinātas aknas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sekas

Ja ārstēšana tika uzsākta laikā, sekas nevar būt. Vairumā gadījumu viss beidzas veiksmīgi. Ja tiek ievēroti visi ieteikumi un izslēgti alkoholiskie dzērieni, sekas nevar būt. Pretējā gadījumā var attīstīties ciroze un aknu fibroze.

Fibroze ir atgriezeniska procesa stadija. To var novērst ar atbilstošu ārstēšanu. Cirozi nevar izārstēt, šajā gadījumā no problēmas ir iespējams atbrīvoties ar orgānu transplantāciju.

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā un transplantācija ir devusi pozitīvu rezultātu, tad prognoze būs labvēlīga. Taču nekādā gadījumā nedrīkst lietot alkoholiskos dzērienus. Pretējā gadījumā pastāv atkārtota iekaisuma risks. Tāpēc vienmēr jāievēro visi sniegtie ieteikumi un nedrīkst no tiem atkāpties. Pretējā gadījumā iespējams letāls iznākums. Tas, vai būs sekas, vairumā gadījumu ir tieši atkarīgs no pacienta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas

Ir nepieciešams saprast, ka šim iekaisuma procesam ir nepatīkamas komplikācijas. Fakts ir tāds, ka vairumā gadījumu hepatīts attīstās par aknu cirozi. Ar problēmu nav iespējams tikt galā zāļu līmenī. Šeit nepieciešama tikai transplantācija. Ciroze pēc smaguma pakāpes tiek pielīdzināta ļaundabīgam audzējam.

Vēl viena komplikācija var būt ascīts. To izraisa arī hepatīts. Galvenā problēmas pazīme ir spēcīga vēdera izvirzīšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēka vēdera dobumā ir liels daudzums brīva šķidruma. Ascīta veidu pilnībā nosaka šī šķidruma daudzums. Ar nelielu formu tas var būt 3 litri, vidēji - vairāk nekā 3 litri. Ar augstu formu šķidruma daudzums svārstās līdz pat 20-30 litriem. Cilvēks nespēj normāli kustēties, rodas zināmas grūtības.

Jāsaprot, ka ascīts ir satraucošs signāls. Tas norāda, ka orgāns nespēj filtrēt asinis. Šo brīdi nedrīkst palaist garām. Pretējā gadījumā pacients dzīvos ne vairāk kā 5 gadus.

[ 11 ], [ 12 ]

Hroniska alkoholiskā hepatīta diagnostika

Pirmais solis ir slimības un sūdzību anamnēzes apkopošana. Ir svarīgi noteikt, cik sen simptomi sākās. Svarīga informācija ir patērētā alkohola daudzums un tā lietošanas biežums. Ir svarīgi apkopot dzīves anamnēzi. Vai pacientam ir kādi hroniski procesi organismā, vai ir kādas iedzimtas slimības. Tiek ņemta vērā arī sliktu ieradumu, audzēju klātbūtne un saskare ar toksiskām vielām.

Pēc tam tiek veikta fiziskā apskate. Izmeklēšanas laikā tiek ņemts vērā ādas tonis, vēdera izmērs un zirnekļa vēnu klātbūtne uz ķermeņa. Palpējot, cilvēks jūt sāpes vēderā. Tādējādi ir iespējams palpēt palielināto orgānu. Ir svarīgi novērtēt pacienta garīgo stāvokli.

Ja nepieciešams, tiek veikta ultraskaņa. Pilns attēls sastāv no laboratorijas testiem, instrumentālās un diferenciāldiagnostikas. Sīkāka informācija tiks sniegta turpmāk.

[ 13 ], [ 14 ]

Testi

Svarīga loma ir laboratorijas testiem. Tie ietver vispārēju asins analīzi. Pateicoties tai, var noteikt sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeni. Leikocitozi ir viegli noteikt.

Papildus vispārējai analīzei tiek veikta bioķīmiskā asins analīze. Tā ļauj novērtēt aknu un aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti. Bioķīmiskie marķieri. Tos izmanto, lai pārbaudītu asins recēšanas rādītājus, gamma-glutamiltranspeptidāzes darbu. Tiek kontrolēts aliproproteīns A1. To var izmantot, lai noteiktu aknu stāvokli. Ja asinīs ir ievērojami paaugstināts prolīna un oksiprolīna līmenis, tad, visticamāk, ir aknu fibroze. Šim stāvoklim raksturīga rētaudu augšana.

Plaši tiek izmantota arī koagulogramma. Tā ir asins sistēmu koagulējamības analīze. Lipidogramma ir taukiem līdzīgu vielu pētījums asinīs. Ilgstošu alkohola lietošanu var noteikt pēc laboratoriskām pazīmēm. Cilvēkam ir ievērojami paaugstināta gamma-glutamiltranspeptidāzes, imūnglobulīnu, aspartātaminotransferāzes aktivitāte.

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, tiek noteikti marķieri. Tie ir specifiski indikatori, kas ļauj noteikt iekaisuma procesu klātbūtni aknās, ko izraisījuši īpaši vīrusi. Tiek veikta arī vispārēja urīna analīze. Tā ļauj noteikt nieru un urīnceļu sistēmas vispārējo stāvokli. Tiek veikta arī koprogramma, citiem vārdiem sakot, fekāliju analīze, lai noteiktu nesagremotu pārtikas fragmentu un tauku klātbūtni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Instrumentālā diagnostika

Šī pētījuma metode ir daudzveidīga. Tādēļ visbiežāk tiek izmantota ultraskaņa. Tas ļaus novērtēt vēdera dobuma orgānu stāvokli un pamanīt visas izmaiņas tajos.

Ezofagogastroduodenoskopija tiek plaši izmantota. Tā ir diagnostikas procedūra, kuras laikā speciālists var novērtēt barības vada stāvokli kopumā. Tas ļauj identificēt patoloģijas. Tiek pārbaudīts kuņģis un divpadsmitpirkstu zarna. Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu instrumentu - endoskopu.

Papildus tiek veikta punkcijas biopsija. Šim nolūkam tiek paņemts bojāts aknu gabals un rūpīgi pārbaudīts. Tas ļauj novērtēt orgāna struktūru un noteikt pareizu diagnozi.

Spirālveida datortomogrāfija tiek plaši izmantota. Šī metode ietver rentgena attēlu iegūšanu dažādos dziļumos. Pētījums ļauj iegūt precīzu skartās zonas attēlu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir līdzīga iedarbība. Šī metode ir balstīta uz cilvēka ķermeņa mijiedarbības ķēdi ar šķidrumu. Tā ļauj iegūt skaidru pētāmā orgāna attēlu.

Elastogrāfija. Šī metode ļauj izmeklēt aknu audus. Viss tiek darīts ar īpašu ierīci, kas ļauj noteikt aknu fibrozes klātbūtni. Procedūras laikā tiek veikta īpaša pētāmo audu saspiešana. Rezultātā ir iespējams redzēt izmaiņas. Visbiežāk procedūra tiek izmantota kā alternatīva biopsijai.

Retrogrāda holangiogrāfija. Šī metode balstās uz kontrastvielas ieviešanu. Parasti to ievada Vatera papillā. Procedūra ļauj noteikt žults atteces pasliktināšanos. Holangiogrāfija tiek veikta cilvēkiem ar izteiktu holestāzes sindromu.

Diferenciālā diagnostika

Šāda veida diagnostika ietver laboratorijas testus. Sākotnēji cilvēkam jāveic vispārēja asins analīze, kā arī bioķīmiskā asins analīze. Leikocītu, hemoglobīna un eritrocītu līmenis var noteikt noviržu un iekaisuma klātbūtni. Īpaša uzmanība tiek pievērsta asins recēšanai.

Papildus šai procedūrai tiek veikta biopsija. Tā ļauj ņemt skarto audu paraugu un to pārbaudīt. Šī metode ir visuzticamākā, taču tā darbojas tikai kombinācijā ar asins analīzēm.

Lai noteiktu urīnceļu sistēmas stāvokli, tiek veikta urīna analīze. Ir svarīgi noteikt marķieru klātbūtni. Turklāt tiek veikta fēču analīze, lai noteiktu rupjo uztura šķiedru vai nesagremotu pārtikas fragmentu klātbūtni. Nav iespējams iegūt pilnīgu priekšstatu, izmantojot tikai instrumentālas vai diagnostikas metodes. Visi pētījumi jāveic kopā.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Profilakse

Alkoholiskā hepatīta profilakse ir vienīgais veids, kā izvairīties no šīs problēmas. Galu galā ārstēšana ir ne tikai ilgstoša, bet arī sarežģīta. Turklāt atveseļošanās periodā var rasties daudzas grūtības. Pirmkārt, jāizslēdz etanolu saturošu dzērienu lietošana. Šajā gadījumā mēs domājam jebkura procentuālā daudzuma alkoholiskos dzērienus. Sievietes dienas deva nedrīkst pārsniegt 20 gramus, bet vīrieša - 40 gramus. Ja šie skaitļi ir ievērojami lielāki, palielinās arī alkoholiskā hepatīta attīstības iespējamība.

Vienīgais veids, kā izvairīties no šīs problēmas, ir pilnībā atteikties no alkohola. Ja cilvēks to periodiski lieto, ir grūti izdarīt secinājumus par viņa veselību. Alkoholiskā hepatīta attīstība ir pilnībā atkarīga no izdzertā daudzuma, cilvēka dzīvesveida un uztura rakstura. Protams, īpaša vieta tiek piešķirta aknu stāvoklim. Tās var nebūt labākajā stāvoklī jau no paša sākuma, un alkohols situāciju tikai pasliktinās.

Prognoze

Prognoze ir pilnībā atkarīga no aknu stāvokļa un slimības stadijas. Vislabākā prognoze tiek novērota alkohola izraisītas taukainās deģenerācijas gadījumā. Šo stāvokli raksturo tauku pilienu klātbūtne aknu šūnās. Tas notiek alkohola reibumā. Šo problēmu nav tik grūti novērst. Tāpēc prognoze parasti ir labvēlīga.

Aknu cirozes gadījumā novērojama negatīva gaita. Šajā gadījumā problēmu var novērst tikai ar transplantācijas palīdzību. Maz ticams, ka zāles sniegs nepieciešamo efektu. Cirozes gadījumā prognoze ir nelabvēlīga.

Pozitīva gaita ir iespējama tikai tad, ja cilvēks pilnībā atsakās lietot alkoholu un savlaicīgi sāk ārstēt iekaisuma procesus organismā. Jauns vecums un normāls ķermeņa svars ietekmē arī labvēlīgo prognozi. Visbeidzot, slimība vīriešiem norit daudz labvēlīgāk nekā sievietēm.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]