Krākšanas operācija

Ronhopātijas ķirurģiska ārstēšana, tas ir, krākšanas operācija, var atrisināt dažas augšējo elpceļu caurlaidības samazināšanās problēmas - to lūmena samazināšanos esošo nazofarneksa, orofarneksa un balsenes rīkles anatomisko struktūru dēļ.

Ķirurģiskas iejaukšanās lokalizācija un raksturs katrā gadījumā ir atkarīgs no konkrētajām struktūrām, kas izraisa augšējo elpceļu obstrukciju, un to stāvokļa. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Ņemot vērā krākšanas pamatcēloņus ar miega apnoju vai bez tās, ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir šādas:

• deguna eju sašaurināšanās novirzītas deguna starpsienas vai šķiedru tiltiņu (sinekiju) klātbūtnes dēļ starp deguna starpsienu un deguna dobuma gliemežnīcām;
• deguna polipi;
• augšžokļa deguna blakusdobumu cista (augšžokļa);
• palatīna mandeļu (dziedzeru) hipertrofija vai hiperplāzija;
• rīkles mandeļu, t.i., adenoīdu, palielināšanās;
• uvulas un/vai mīksto aukslēju hipertrofija ar gļotādas lipozi un muskuļu (tenzora, cēlāja un palatoglossusa) pavājināšanos;
• rīkles gļotādas hipertrofija;
• rīkles padziļinājuma cista (Tornvalda cista).

Sagatavošana

Gatavojoties jebkāda veida operācijai, lai novērstu krākšanas cēloņus, nepieciešams veikt vispārēju asins un urīna analīzi, asins analīzi tā recēšanas ātruma noteikšanai (koagulogramma), C hepatīta un imūndeficīta vīrusa noteikšanai.

Atkarībā no iejaukšanās vietas un skartajiem ENT orgāniem tiek veiktas šādas darbības:

• rīkles pārbaude ar balsenes un rīkles rentgenogrāfiju;
• deguna dobuma un deguna blakusdobumu rinoskopija un rentgenogrāfija;
• Rinomanometrija ir deguna elpošanas funkcijas pētījums.

Ja operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tiek veikta EKG.

Visiem pacientiem 12–14 dienas pirms gaidāmās operācijas jāpārtrauc smēķēšana un aspirīna un acetilsalicilskābi saturošu zāļu, kā arī nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (ibuprofēna, nurofēna u. c.) lietošana. Nedēļu pirms operācijas deguna dobumā vai deguna blakusdobumos jāpārtrauc lietot vazodilatējošos pilienus aizlikta deguna gadījumā (naftizīns, galazolīns u. c.). Un 8–10 stundas pirms operācijas jāpārtrauc ēst.

Tehnika krākšanas operācijas

Kādas operācijas pašlaik tiek veiktas krākšanas ārstēšanai? Tās ietver tādas ķirurģiskas procedūras kā:

• uvulotomija hipertrofētas uvulas (uvula palatina) gadījumā;
• uvulopatoplastika, kuras mērķis ir samazināt audu apjomu uvulā un mīkstajās aukslējās;
• uvulopalatofaringoplastika uvulopatoplastika ar tonsillektomiju (mandeļu izņemšanu) un gļotādas vertikālo kroku (palatīnu arku) pamatņu sašūšanu rīkles sānos;
• tonsillektomija;
• mīksto aukslēju radiofrekvences ablācija (somnoplastika).

Deguna aizlikuma un hroniska deguna nosprostojuma gadījumā, atkarībā no konstatētās patoloģijas, tiek veiktas šādas darbības:

• septoplastika - deguna starpsienas izliekuma korekcija, tas ir, kaula un skrimšļa, kas veido deguna starpsienu, iztaisnošana;
• deguna dobuma gļotādas hipertrofētu audu noņemšana, konhotomija (parastā, lāzera, ultraskaņas ar šķidru slāpekli);
• deguna saaugumu preparēšana;
• deguna polipu noņemšana;
• Augšžokļa sinusa cistas noņemšana (augšžokļa sinusotomija).

Adenoidektomija tiek veikta arī, lai noņemtu adenoīdu veģetāciju, tas ir, hipertrofētas rīkles mandeles. [ 2 ]

Rakstos detalizēti aplūkota tonzilektomijas, adenoidektomijas un deguna polipu noņemšanas tehnika (kā arī šo operāciju iespējamās komplikācijas):

• Mandeļu noņemšanas operācija, kas pazīstama arī kā tonsillektomija
• Adenoīdu noņemšana bērniem
• Lāzera adenoīdu noņemšanas operācija
• Nazālo polipu noņemšanas metodes

Kā tiek veikta lāzera uvulopalatoplastika, operācija pret krākšanu ar lāzeru (oglekļa dioksīds, neodīms vai erbijs), kas samazina orofaringeālā reģiona struktūru mīksto audu apjomu, lasiet atsevišķā rakstā Krākšanas ārstēšana ar lāzeru.

Viena no visbiežāk veiktajām procedūrām ir radiofrekvences ablācijas operācija aukslējās krākšanas gadījumā, kuras laikā tiek samazināti liekie mīksto aukslēju audi (submukozais supratonsilārais tauku slānis mediālajā vai laterālajā aukslēju telpā) un palielināta to stingrība. Procedūra tiek veikta lokālā anestēzijā, izmantojot RF zondi, kurai tiek pievadīti augstfrekvences radioviļņi. Kad audi tiek uzkarsēti (līdz +45–85°C temperatūrai), to tilpums samazinās olbaltumvielu koagulācijas dēļ. [ 3 ]

Liela izmēra veidojumu gadījumā augšžokļa sinusa cistas ķirurģiskas noņemšanas tehnika ietver antrotomiju ar pieeju caur augšējo smaganu daļu un augšžokļa sinusa deguna sienu. Nelielas cistas gadījumā tiek izmantota endoskopiska metode ar piekļuvi caur deguna eju.

Adhēziju, kas traucē deguna elpošanu, noņemšana parasti tiek veikta lokālā anestēzijā. Var izmantot endoskopiskas metodes, parastās ķirurģiskās šķēres, lāzeru vai speciālu mikrodebridera instrumentu (ar rotējošu galu). [ 4 ]

Galvenie operāciju veidi (ar dažu ķirurģisku manipulāciju aprakstu) deguna dobuma struktūru anomālijām, tostarp septoplastikai, ir aplūkoti publikācijās:

• Deguna starpsienas defekti
• Deguna eju atrēzija un stenoze

Kontrindikācijas procedūrai

Operācijas krākšanas gadījumā ir kontrindicētas, ja ĶMI (ķermeņa masas indekss) ir ˃ 30.

Vispārējās kontrindikācijas procedūrai ir šādas:

• iekaisuma procesi nazofarneksā vai hronisku ENT slimību saasināšanās;
• slikta asins recēšana;
• smaga elpošanas un/vai sirds un asinsvadu sistēmas mazspēja;
• smaga cukura diabēta forma;
• tuberkuloze, C hepatīts, AIDS;
• jebkuras lokalizācijas onkoloģiskās slimības;
• garīgi traucējumi;
• grūtniecība.

Lāzera uvulopalatoplastika ir kontrindicēta pacientiem ar miega apnoju un pacientiem līdz 18 gadu vecumam.

Sekas pēc procedūras

Lāzera krākšanas operācijas negatīvās sekas ir šādas:

Rētu veidošanās un aukslēju audu fibroze, rīkles stenozes attīstība un apnojas pasliktināšanās. Turklāt lāzera uvulopalatofaringoplastika var izraisīt nazofaringālu regurgitāciju, ilgstošas balss tembra izmaiņas un daļēju garšas zudumu.

Konhotomijas sekas var būt šķiedru saaugumu veidošanās uz deguna un tā formas deformācija; antrotomija var izraisīt trijzaru nerva neiralģiju; pēc augšžokļa deguna blakusdobumu cistas izņemšanas uz tās deguna sienas veidojas kaula-skrimšļa rēta.

Lasiet arī Tonsillectomy (tonsillectomy) sekas un komplikācijas.

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc procedūras, kas ir raksturīgas uzskaitītajām operācijām, ir:

• dažādas intensitātes sāpes;
• asiņošana;
• infekcijas pievienošana un iekaisuma attīstība;
• deguna, mutes un rīkles gļotādu pietūkums;
• mutes dobuma un rīkles gļotādu sausums.

Septoplastika var izraisīt īslaicīgu augšējo smaganu nejutīgumu,

Sausums un aizlikts deguns, asins recekļu veidošanās deguna dobumā un samazināta oža.

Iespējamās konhotomijas komplikācijas ir iekaisums un sausums degunā.

Radiofrekvences ablācijas procedūras komplikācijas ir aukslēju gļotādas erozija un čūlas.

Aprūpe pēc procedūras

Aprūpe un rehabilitācija pēc septoplastikas procedūras sastāv no regulāras deguna dobuma attīrīšanas no krevelēm un gļotām ar deguna dušu. Turklāt, lai samazinātu deguna asiņošanas un pietūkuma iespējamību, ieteicams: vienu līdz pusotru mēnesi nešņaukāt degunu, samazināt fizisko aktivitāti un gulēt ar augstu paceltu gultas galvgali.

Starp citu, pēdējie divi ieteikumi attiecas uz visām iepriekšminētajām procedūrām, lai atbrīvotos no krākšanas. Jums vajadzētu arī dzert vairāk šķidruma.

Pēc augšžokļa sinusektomijas degunā ievada fizioloģisko šķīdumu, pēc konhotomijas degunu mazgā ar fizioloģisko šķīdumu, un pēc deguna saaugumu noņemšanas deguna gļotādas ārstēšanai izmanto ziedes (Bacitracīnu, Polimiksīnu u.c.).

Kopumā katram pacientam tiek sniegti skaidri norādījumi par pēcoperācijas periodu, un ārsta ieteikumi ir jāievēro.

Kā atbrīvoties no krākšanas bez operācijas?

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama tikai iepriekš minētajos gadījumos. Un ne vienmēr šādas krākšanas operācijas dod pozitīvu rezultātu, un cilvēks pārstāj krākt. Piemēram, kā liecina klīniskā pieredze, adenoīdu izņemšana nemazina krākšanas iespējamību, bet elpceļu obstrukcijas problēmas risināšanai šis pasākums ir 100% efektīvs. [ 5 ]

Tāpēc jūs varat mēģināt atbrīvoties no krākšanas bez operācijas, zaudējot lieko svaru, lietojot tabletes, pilienus vai aerosolus. Lasiet vairāk par tiem:

• Tabletes pret krākšanu
• Pretkrākšanas pilieni
• Krākšanas ārstēšana ar aerosoliem