Mandeļu izņemšana (tonsilolektomija) - Sekas un komplikācijas

Pēcoperācijas tonsillektomijas (mandeļu noņemšanas) komplikācijas ir sadalītas asiņošanas, infekcijas komplikācijās un vairākās citās.

Asiņošana. Lielākajā daļā gadījumu, pienācīgi sagatavojot pacientu pirms operācijas un veicot ķirurģisku iejaukšanos, kā arī ja nav patoloģiski lielu asinsvadu, kas apgādā mandeles, pēcoperācijas periods paiet bez komplikācijām. Tomēr pat šādos apstākļos tonzilektomijas pacientiem nepieciešama īpaša dežūrējošā medicīnas personāla uzmanība, galvenokārt attiecībā uz iespējamu aizkavētu asiņošanu. Operētais pacients jābrīdina, ka nedrīkst norīt siekalas un asins svītras, bet gan tās izspļaut viņam sniegtajā dvielī, un viņam nedrīkst rupji noslaucīt lūpas, bet tikai uzklāt tām sauso dvieļa virsmu, pretējā gadījumā uz lūpām var rasties herpetiski izsitumi vai gļotādas iekaisums. Pēc operācijas pacientam nevajadzētu gulēt vismaz nākamās 6 stundas, un naktī dežūrmedmāsai jāapmeklē viņš 3–4 reizes naktī un jāpārliecinās, ka nav asiņošanas.

Īpaši svarīgi ievērot šos noteikumus ir bērniem, kuri vecuma dēļ nevar ievērot medicīniskā personāla norādījumus un norīt asinis, ja miega laikā rodas asiņošana. Kuņģa piepildīšana ar asinīm bērnam izraisa sliktu dūšu, pamodina viņu, un viņš pēkšņi vemj asinis, bieži vien lielos daudzumos. Briesmas slēpjas ne tikai masveida asins zudumā, bet arī asiņu aspirācijā miega laikā un asfiksijā. Zaudējis ievērojamu asiņu daudzumu, bērns kļūst bāls, letarģisks, klāts ar aukstiem sviedriem; pulss ir drebuļīgs, sirds skaņas ir vājinātas, asinsspiediens ir zems, elpošana ir paātrināta, sekla, acu zīlītes ir paplašinātas. Bērnam rodas izteikta slāpju sajūta. Ievērojams asins zudums noved pie spontānas asiņošanas apstāšanās, bet iepriekš minētās asiņošanas pazīmes ir asins zuduma šoka priekšvēstneši, kas, ja netiek veikti atbilstoši neatliekamās palīdzības pasākumi, var izraisīt nāvi. Ar ievērojamu asins zudumu var novērot samaņas zudumu, krampjus, piespiedu urinēšanu un defekāciju. Šīs pazīmes liecina par ārkārtīgi nopietnu stāvokli. Liels, īpaši straujš asins zudums var izraisīt akūtas asinsvadu mazspējas attīstību. Cilvēkam aptuveni 50% asiņu zudums ir dzīvībai bīstams, bet vairāk nekā 60% zudums ir absolūti letāls, ja vien nav steidzamas reanimatologu iejaukšanās. Tonsillektomijas (mandeļu noņemšanas) laikā jāpatur prātā, ka pacienta smags stāvoklis var rasties pat ar ievērojami mazāku asins zuduma apjomu, jo ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta plašā refleksogēnajā zonā, kuras bojājums var izraisīt smadzeņu asinsvadu refleksu spazmu, kas bieži notiek kopā ar asins zudumu. Klīniskajā praksē asins zudumu novērtē ne tikai pēc zaudētā asins daudzuma, bet arī pēc pacienta stāvokļa smaguma. Nāve no asins zuduma iestājas elpošanas centra paralīzes rezultātā. Neatliekamo palīdzību asins zuduma gadījumā sniedz reanimatologs, un pacientam tiek nozīmētas asins pārliešanas un asins aizstājējšķidrumi, zāles, kas stimulē elpošanas un vazomotoro centru funkcijas, un antišoka zāles. Turpinot asiņošanu, tiek nozīmēti hemostatiski līdzekļi (adroksons, antihemofīlais globulīns, vikasols, hemofobīns, protrombīna komplekss, fibrinogēns, etamsilāts). Tiek nozīmēti arī C, K, B12 vitamīni, kalcija hlorīda intravenoza ievadīšana utt. Starp lokālas darbības hemostatiskajiem līdzekļiem var ieteikt hemostatiskos sūkļus, fibrīna izogēnu plēvi, adrenalīnu utt.

Retos gadījumos vēlīna asiņošana var rasties 5. un 8. dienā pēc operācijas, atdalot kreveles no aukslēju mandeļu nišām. Parasti šī asiņošana nav bīstama un rodas pacienta diētas neievērošanas rezultātā.

Pēcoperācijas infekcijas komplikācijas rodas daudz retāk, taču to rašanās ievērojami pasliktina pēcoperācijas gaitu un dažos gadījumos rada briesmas dzīvībai. Tās parasti rodas cilvēkiem, kurus novājina citas infekcijas, kuri ir slikti sagatavoti operācijai vai ja netiek ievērots pēcoperācijas darba un atpūtas režīms, kā arī ja rodas ar operāciju nesaistīta superinfekcija (gripa, pneimonija, herpes infekcija utt.). Infekcijas komplikācijas iedala lokāli reģionālās, rodas attālināti, un vispārinātās.

Vietējās un reģionālās komplikācijas:

1. pēcoperācijas tonsilīts vai akūts febrils faringīts, kas izpaužas kā aizmugurējās rīkles sienas, mīksto aukslēju, reģionālā limfadenīta iekaisums un hiperēmija;
2. rīkles sānu sienas abscess, kas parasti rodas 3. dienā pēc operācijas; tā rašanos var izraisīt infekcijas ievadīšana ar adatu, kad tā iziet cauri mandeles inficētajai virsmai, nepilnīga ķirurģiskā tehnika, kas izraisa rīkles sānu sienas traumu ar iekļūšanu muskuļu audos, vai nepilnīga mandeļu audu noņemšana no supratindalārās bedrītes;
3. pēcoperācijas rīkles difterija, īpaši gadījumos, kad operācija tika veikta nelabvēlīgos epidēmijas apstākļos.

Dažos gadījumos, veicot adenotomiju vienlaicīgi, ausīs var rasties strutainas-iekaisuma komplikācijas.

Komplikācijas, kas rodas attālināti, galvenokārt attiecas uz bronhopulmonālo sistēmu un rodas asiņu un inficēta aukslēju mandeļu satura aspirācijas rezultātā (bronhopneumonija, plaušu abscesi, sekundārs pleirīts utt.). Šīs komplikācijas veicina sāpīgas sajūtas kaklā un ilgstoša tamponu klātbūtne aukslēju mandeļu nišās, kas novērš aktīvu asiņu un krēpu atkrēpošanu no bronhiem.

Pie vispārinātām komplikācijām pieder reta septicēmija, kas rodas 4–5 stundas pēc operācijas un izpaužas ar septisku drudzi un stiprām drebuļiem. Process sākas ar rīkles venozā pinuma trombozi, kas izplatās uz jūga vēnu, un no turienes infekcija nonāk vispārējā asinsritē.

Dažreiz pēc tonsillektomijas (mandeļu noņemšanas) attīstās hipertermisks sindroms, pārejošs bezcukura diabēts, agranulocitoze, acetonēmija. Ir sastopami akūtas balsenes tūskas gadījumi, kas rodas tūlīt pēc operācijas un prasa neatliekamu traheotomiju. Citos gadījumos pēc tonsillektomijas (mandeļu noņemšanas) ir spēcīga siekalošanās, burtiski spēcīga siekalu strūkla no aukslēju mandeļu nišas priekšējā-apakšējā leņķa, ko izskaidro ar patoloģiski novietotā zemžokļa dziedzera aizmugurējā pola bojājumu, kas tieši saskaras ar aukslēju mandeļu apakšējo polu. Šādos gadījumos per os tiek nozīmēts atropīns un belladonna, kas samazina siekalošanos bojātās siekalu dziedzera parenhīmas rētošanās periodā.

Citas komplikācijas, kas dažkārt rodas pēc tonsillektomijas (mandeļu izņemšanas), ir subatrofisks faringīts, mīksto aukslēju un aukslēju loku rētaudu deformācija, kas rodas konservatīvas operācijas laikā (individuāla nosliece uz keloīdu rētu veidošanos), rīkles aizmugurējās sienas limfoīdo veidojumu, kā arī lingvālās mandeles hiperplāzija, kas stiepjas aukslēju mandeļu nišā. Dažos gadījumos, pat ar normālu mandeļu nišu pēcoperācijas ainu, daži pacienti daudzus gadus pēc operācijas sūdzas par parestēziju, sāpēm kaklā, apgrūtinātu rīšanu, ko nemotivē nekādas anatomiskas izmaiņas. Īpaši pētījumi ir atklājuši, ka šīs sajūtas izraisa mikroneiromas, kas rodas kopā ar neizbēgamiem tādu nervu kā glosofaringeālā, aukslēju un lingvālā nervu galu plīsumiem. Pacientu, kas cieš no iepriekšminētajām parestēzijām, kas bieži izraisa kancerofobiju, ārstēšanai jābūt ilgstošai, visaptverošai, izmantojot dažādas fizioterapeitiskās metodes, lokālas balzamiko aplikācijas un psihoterapeita uzraudzību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]