Adenoīdu izņemšana bērniem

Adenotomija ir viena no visbiežāk sastopamajām operācijām LOR ķirurģijā. Adenoīdu izņemšana bērniem tiek veikta, kad tie ir iekaisuši. Apskatīsim šīs procedūras iezīmes.

Nazofaringālās mandeles limfoīdo audu proliferācija ir adenoīdi. Parasti tie rodas biežas saaukstēšanās, hronisku iesnu un nespējas normāli elpot caur degunu gadījumā. Ķirurģiska noņemšana ir viena no ārstēšanas metodēm. Operācija tiek noteikta smagas audu hipertrofijas gadījumā, ko nevar izārstēt ar medikamentiem.

Nazofaringālās mandeles ir imūnsistēmas orgāns nazofarneksā, kas veic aizsargfunkcijas. Adenoīdu veģetācija (augšana) tiek diagnosticēta bērniem vecumā no 3 līdz 15 gadiem. Slimība ir saistīta ar ar vecumu saistītām imūnsistēmas attīstības iezīmēm. Šajā periodā mandeles aktīvi aug un bieži kļūst iekaisušas.

Adenoīdu īpašības un to noņemšana:

• Pēc operācijas bērnu imūnsistēmas aizsargājošās īpašības ir samazinātas. Bet pēc 2-3 mēnešiem imunitāte pakāpeniski atjaunojas.
• Palielinātas mandeles norāda, ka pacients bieži cieš no infekcijas un vīrusu slimībām, kas izraisa limfoīdo audu palielināšanos.
• Recidīva, t. i., sekundāras audu proliferācijas, risks ir atkarīgs no operācijas kvalitātes. Ja procedūra tiek veikta gandrīz akli, tad 50 % gadījumu limfoīdo audu daļiņas atkal aug. Taču mūsdienu endoskopiskās operācijas to samazina līdz minimumam, tāpēc recidīvi rodas 7 % pacientu.
• Pieaugušajiem šī patoloģija rodas ilgstošas nelabvēlīgu vides faktoru iedarbības dēļ.Ārstēšana ietver arī adenotomiju un medikamentu lietošanu.

Parasti rīkles mandeles ir vairākas limfoīdo audu krokas, kas izvirzītas virs rīkles aizmugurējās sienas gļotādas virsmas, kas ir daļa no rīkles limfātiskā gredzena. Dziedzeros ir limfocīti - imūnkompetentas šūnas, kas piedalās imunitātes veidošanā.

[ 1 ]

Norādes uz procedūru

Apgrūtināta elpošana caur degunu, dzirdes traucējumi, miega problēmas, nakts krākšana, sejas kaulu deformācija, bieža otīta un sinusīta parādīšanās ir galvenās mandeļu iekaisuma pazīmes. Ārstēšana ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas. Iekaisuma sākumposmā tiek veikta medikamentoza terapija, t.i., konservatīva terapija. Operācija ir nepieciešama ar strauju adenoidālo audu augšanu un sāpīgu simptomu progresēšanu.

Vispārīgi ķirurģiskas ārstēšanas kritēriji:

• Trešās pakāpes adenoīdi.
• Jebkuras pakāpes adenoīdi ar biežu iekaisuma patoloģiju saasināšanos.
• Komplikācijas no citiem orgāniem.
• Narkotiku ārstēšana nedod vēlamos rezultātus.
• Augsts mandeļu ļaundabīgas deģenerācijas risks.

Apskatīsim tuvāk adenoīdu noņemšanas indikācijas bērniem:

1. Apgrūtināta elpošana caur degunu - sakarā ar to, ka pacients elpo caur muti, gļotādas izžūst, bieži rodas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un to komplikācijas. Tiek novērots nemierīgs miegs un psihoemocionālā stāvokļa traucējumi.
2. Miega apnojas sindroms ir elpošanas aizkavēšanās miega laikā. Hipoksija negatīvi ietekmē smadzeņu darbību un augošo organismu.
3. Otīts — biežas infekcijas izraisa hronisku un eksudatīvu vidusauss iekaisumu. Palielināti adenoīdi bloķē dzirdes caurulīti, izraisot patoloģijas vidusausī. Bērni cieš no otīta vairāk nekā 4 reizes gadā. Uz šī fona tiek novērots pastāvīgs dzirdes zudums.
4. Sejas skeleta slimības – palielināti adenoīdi izraisa patoloģiskas deformācijas žokļa un sejas kaulos. Medicīnā iepriekšminētajiem simptomiem ir termins: “adenoidāla seja”.
5. Ļaundabīgas izmaiņas – hipertrofētas mandeles var izraisīt onkoloģisku procesu.

Mandeļu noņemšana tiek veikta pēc diagnostikas pasākumu kopuma. Ārstēšanu veic otolaringologs un ķirurgs. Ja nepieciešams, ja ir skaidras norādes un nopietni iemesli, operācija tiek veikta pat zīdaiņa vecumā. Biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas nav operācijas indikācija, kā arī nav saglabāta deguna elpošana.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sagatavošana

Tāpat kā jebkura operācija, arī adenoīdu noņemšana bērniem prasa rūpīgu sagatavošanos. Ārstēšanu vislabāk veikt agrā rudenī, kad mazā pacienta imunitāte ir labā stāvoklī un organisms ir pilns ar vitamīniem. Operācija netiek veikta aukstajā sezonā, jo pastāv risks saslimt ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām un citām slimībām. Karstā laikā palielinās strutainu un infekciozu komplikāciju risks pēcoperācijas periodā, jo šajā periodā aktīvi vairojas baktērijas.

Sagatavošanās adenotomijai:

• Zobārsta pārbaude un ārstēšana.
• Iekaisuma procesu atvieglošana organismā.
• Laboratorisko pētījumu komplekss.
• Instrumentālā diagnostika.
• Diferenciālās pārbaudes.

Adenotomija ir diezgan vienkārša operācija, kas tiek veikta ambulatori. Procedūra ilgst ne vairāk kā 20 minūtes vietējā vai vispārējā anestēzijā. Vecāki var ņemt savu mazuli mājās 4-5 stundas pēc procedūras, ja vien nav komplikāciju.

Atveseļošanās process ilgst pāris mēnešus. Pareiza sagatavošanās samazina komplikāciju risku, taču vecākiem jāatceras par to rašanās risku. Pirmajā periodā pēc operācijas imunitāte ir samazināta. Arī īslaicīgi saglabājas deguna nosprostojums un gļotu izdalīšanās ar asiņainām svītrām. Pēc 2 nedēļām pacienta stāvoklis normalizējas.

Pārbaudes pirms adenoīdu izņemšanas bērniem

Pirms adenotomijas veikšanas pacientam tiek noteikts laboratorisko izmeklējumu kopums. Testi pirms adenoīdu izņemšanas bērniem sastāv no:

• Asins analīzes (vispārējas, bioķīmiskas).
• Urīna analīze.
• Koagulogramma ir asins recēšanas parametru pētījums.
• B un C hepatīta vīrusu analīze.
• Asins analīzes HIV un sifilisa noteikšanai.
• Elektrokardiogramma.

Testu rezultātus interpretē terapeits vai otolaringologs. Ja nepieciešams, tiek nozīmēti papildu pētījumi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tehnika par adenoīdu izņemšanu bērniem

Mūsdienās ir vairāki veidi, kā ārstēt adenoīdus. Neskatoties uz to, ka mandeles nav nervu galu, operācijas laikā tiek izmantota anestēzija, lai pacients procedūras laikā nejustos diskomforts.

ENT ķirurģijā tiek izmantotas šādas adenoīdu noņemšanas metodes bērniem:

1. Klasiskā metode - operācijas laikā nav iespējams vizuāli novērot procedūru. Mutes dobumā tiek ievietots adenotoms - tas ir gredzenveida nazis. Procedūras vizualizēšanai tiek izmantots balsenes spogulis. Operācijas galvenais trūkums ir intensīva asiņošana un nespēja pilnībā noņemt limfoīdos audus. Dažos gadījumos ārstiem ir jāizmanto hemostatiskie līdzekļi.
2. Endoskopiskās metodes ir ķirurģiskas iejaukšanās, ievadot endoskopu ar kameru nazofarneksā. Operācijas laikā iegūtais attēls ievērojami palielina procedūras precizitāti un tās rezultātus.
   • Lāzereģenerācija ir ļoti precīza un maztraumatiska metode. Lāzera sterilitāte samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Atveseļošanās periods un dzīšana ir daudz ātrāka.
   • Endoskopiska ārstēšana – ar videoendoskopa palīdzību ārsts ar augstu precizitāti noņem hipertrofētus audus. Šī metode sniedz augstus rezultātus.
   • Radioviļņu adenotomija – iekaisušo audu izņemšanai tiek izmantota īpaša ierīce. Šī metode rada minimālas sāpes un ļauj samazināt komplikāciju risku.
   • Aukstās plazmas terapija ir krioterapijas un plazmas metožu kombinācija. Audu ekscīzija tiek veikta, izmantojot zemu temperatūru. Metodes priekšrocības ietver tās bezasiņošanu un nesāpīgumu. Šīs terapijas galvenais trūkums ir tas, ka var palikt rētas, radot problēmas kaklā.

Ķirurģisku iejaukšanos ieteicams veikt agrā rudenī, kad imūnsistēmas aizsargājošās īpašības ir augstā līmenī. Lai atveseļošanās noritētu ātri un bez komplikācijām, jāievēro īpaša diēta un jāveic atjaunojoši elpošanas vingrinājumi.

Kā bērniem tiek veikta adenoīdu izņemšana?

Operāciju var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā klīnikā. Ārstēšanas metode ir atkarīga no iekaisuma procesa pakāpes un citām pacienta organisma īpašībām. Procedūra tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Pēc anestēzijas iedarbības ārsts nosaka, kur atrodas deformētie limfoīdie audi, un sāk to izgriešanu.

Galvenās ķirurģiskās metodes un to īpatnības:

1. Klasiskā operācija - mandeļu noņemšana notiek caur mutes dobumu, izmantojot īpašu skalpeli. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Tās galvenais trūkums ir ķirurģiskā lauka vizualizācijas trūkums. Tas ir, noņemšana tiek veikta akli, un pastāv augsts atkārtošanās risks.
2. Lāzerepilācija – audu izgriešanai tiek izmantots lāzera stars. Tas koagulē iekaisušos audus vai pakāpeniski iztvaicē tos slāni pa slānim. Šīs procedūras priekšrocība ir asiņošanas neesamība. Trūkumi ietver tās ilgumu, kas pārsniedz 20 minūtes.
3. Mikropanešanas mašīna – ārsts, izmantojot skuvekli (ierīci ar rotējošu skalpeli), izgriež adenoīdus. Procedūras laikā apkārtējās gļotādas netiek skartas. Ja ir asiņošana, brūci apstrādā ar lāzeru vai radioviļņiem.
4. Elektrokoagulācija – mandeles tiek izņemtas, uz tām uzliekot speciālas elektrodu cilpas. Šī metode ir pilnīgi bezasiņaina, jo izņemšanas laikā asinsvadi tiek noslēgti.
5. Aukstās plazmas adenotomija – audus ietekmē plazmas stars. Šo metodi visbiežāk izmanto, ja mandeles ir patoloģiski novietotas. Ārsts var pielāgot stara iespiešanās dziļumu.

Neatkarīgi no izvēlētās metodes, operācija ilgst ne vairāk kā pusstundu, pēc kuras pacients sāk atgūties no anestēzijas.Ārsts uzrauga viņa stāvokli 3-4 stundas, pēc tam nosūta mājās.Ja ķirurģiskas iejaukšanās laikā vai pēc tās rodas asiņošana vai citas komplikācijas, pacients tiek atstāts slimnīcā 1-3 dienas.

Otrās pakāpes adenoīdu noņemšana bērniem

Ievērojama mandeļu audu palielināšanās, aizverot 2/3 deguna dobuma, ir adenoīdu otrā stadija. Patoloģiskais process izpaužas kā deguna elpošanas traucējumi. Bērnam ir grūti elpot dienā un naktī, kas izraisa miega traucējumus. Nepietiekama naktsmiera dēļ mazulis kļūst letarģisks un aizkaitināms. Skābekļa deficīts provocē stipras galvassāpes un attīstības aizkavēšanos.

Iekaisušas mandeles var izraisīt simptomus, kas no pirmā acu uzmetiena nav saistīti ar nazofarneksu:

• Steidzama urīna nesaturēšana.
• Bronhiālā astma.
• Dzirdes traucējumi.
• Augsta ķermeņa temperatūra.
• Asiņaina izdalījumi no deguna.
• Miega apnojas sindroms un nakts krākšana.

Papildus iepriekšminētajiem simptomiem adenoīdi izraisa runas traucējumus.Pacients sāk runāt caur degunu, tas ir, neskaidri.

2. pakāpes adenoīdu izņemšana bērniem ir viena no ārstēšanas metodēm. Izšķir šādas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas:

• Kavēšanās garīgajā un fiziskajā attīstībā.
• Bieža adenoidīta un sinusīta paasināšanās.
• Bronhiālā astma, nesaturēšana un citi sāpīgi simptomi.
• Elpošanas apstāšanās miega laikā.

Operācijas galvenais mērķis ir atvērt deguna ejas, vienlaikus saglabājot deguna mandeļu limfoīdo audu, lai saglabātu normālu imunitāti. Operācija tiek veikta ar deformētu audu daļēju vai pilnīgu noņemšanu. Ārstēšanu visbiežāk veic vispārējā anestēzijā, izmantojot endoskopiskas metodes. Operācija ir kontrindicēta ārpus akūtas iekaisuma fāzes. Citos gadījumos tiek veikti preventīvi pasākumi, lai nomāktu adenoidālo audu augšanu.

Trešās pakāpes adenoīdu noņemšana bērniem

Ja palielinātie adenoidālie audi pilnībā bloķē deguna eju un pacients elpo tikai caur muti, tas norāda uz 3. stadijas adenoidītu, kas ir visbīstamākais. Bērni ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Adenoīdu izaugumi ir infekcijas avots, kas ātri izplatās deguna blakusdobumos, rīklē un bronhos. Patoloģisko procesu pavada alerģija un bakteriāls piesārņojums.

3. pakāpes adenoīdu izņemšana bērniem tiek veikta, ja nav pozitīvu zāļu terapijas rezultātu un ar sāpīgu simptomu pieaugumu.Operācija tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju, un tā ilgst ne vairāk kā 20 minūtes.Pilnīga atveseļošanās notiek 1-2 mēnešu laikā.

Bez savlaicīgas ķirurģiskas ārstēšanas adenoidīts izraisa šādas komplikācijas:

• Vidusauss fizioloģisko īpašību traucējumi.
• Hroniski infekcijas procesi organismā.
• Biežas saaukstēšanās.
• Elpošanas ceļu iekaisuma bojājumi.
• Sejas kaulu deformācijas.
• Samazināta veiktspēja.

Iepriekš minētās komplikācijas ir bīstamas bērna ķermenim. Taču savlaicīga operācija ļauj samazināt to attīstības risku līdz minimumam.

Endoskopiska adenoīdu noņemšana bērniem

Viena no rīkles mandeļu hipertrofēto audu ārstēšanas metodēm ir adenoīdu endoskopiska noņemšana. Bērniem šādu operāciju var veikt jebkurā vecumā. Procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos vispārējā anestēzijā.

Endoskopijas priekšrocības:

• Operācijas laikā pacients atrodas zāļu izraisītā miegā, tāpēc viņam nav nekādu diskomfortu.
• Audu izņemšana tiek veikta, izmantojot videoendoskopisko aprīkojumu, tāpēc visu procesu kontrolē ārsts.
• Lai novērstu recidīvu, adenoīdie audi tiek pilnībā izgriezti.

Endoskopiskā adenotomija ir minimāli invazīva procedūra. Tā ir īpaši efektīva mandelēm, kas izplatās gar gļotādas sienām, nevis ieaug elpceļu lūmenā. Šī audu struktūra netraucē elpošanas procesu, bet ievērojami traucē dzirdes caurules ventilāciju. Uz šī fona bieži rodas otitis, bet progresējošos gadījumos - vadošs dzirdes zudums.

Procedūras iezīmes:

1. Pacientam tiek veikta vispārējā anestēzija, kas padara operāciju absolūti drošu un nesāpīgu. Anestēzija tiek ievadīta arī deguna dobumā.
2. Ārsts ievieto endoskopu caur apakšējo deguna eju un pārbauda ķirurģisko lauku.
3. Hipertrofētu rīkles audu noņemšana tiek veikta, izmantojot dažādus endoskopiskus instrumentus: elektrisko nazi, rezekcijas cilpu vai knaibles. Instrumenta izvēle ir atkarīga no rīkles mandeļu strukturālajām iezīmēm.

Ķirurģiskā iejaukšanās ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Komplikāciju risks ir minimāls. Pēcoperācijas perioda smagums ir atkarīgs no izmantotās anestēzijas veida. Daudziem pacientiem rodas tādi sāpīgi simptomi kā slikta dūša un vemšana, galvassāpes un reibonis, deguna asiņošana. Vairumā gadījumu mazulis tiek nosūtīts mājās 2-3 dienas pēc rezekcijas.

Lai atveseļošanās noritētu ātri un ar minimālām komplikācijām, ārsts sniedz vairākus ieteikumus. Pirmkārt, tiek noteikta īpaša diēta. Pirmajās dienās pēc operācijas atļauts ēst tikai mīkstu, sasmalcinātu ēdienu: biezeni, putru, zupas. Pēc nedēļas ēdienkarti var paplašināt. Papildus diētai ieteicams ievērot saudzīgu fizisko aktivitāšu režīmu. Pilnīga atveseļošanās notiek 1–3 mēnešu laikā.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenoīdu noņemšana bērniem ar skuvekli

Viens no endoskopiskās adenotomijas veidiem ir hipertrofētu audu noņemšana ar skuvekli.

Procedūras iezīmes:

• Darbība tiek veikta, izmantojot mikrofrēzri, kas ir līdzīga urbim un atrodas dobā caurulē.
• Caurules sānos ir caurums, caur kuru griezējs griežas, satver un nogriež audus.
• Skuveklis ir savienots ar sūkšanas ierīci, kas noņem noņemtos audus un neļauj tiem nokļūt elpceļos, ievērojami samazinot aspirācijas risku.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta vispārējā anestēzijā ar plaušu mākslīgo ventilāciju. Lai kontrolētu ķirurģisko lauku, caur mutes dobumu vai deguna eju tiek ievietots endoskops.

Pēcoperācijas periods ilgst 1-3 dienas. Turpmākajās 10 dienās pacientam tiek noteikta ierobežota fiziskā aktivitāte un diētas terapija. Normāla deguna elpošana parādās 2-3 dienā pēc operācijas. Lai paātrinātu atveseļošanos, tiek noteikti īpaši elpošanas vingrinājumi un fizioterapijas kurss.

Lāzera adenoīdu noņemšana bērniem

Mūsdienīga rīkles mandeļu iekaisušo audu ārstēšanas metode ir adenoīdu lāzera noņemšana. Bērniem lāzertehnoloģija ir minimāli invazīva procedūra ar minimālām komplikācijām.

Lāzerterapijas priekšrocības:

• Minimāla trauma operētajā zonā.
• Ķirurga darbību augsta precizitāte.
• Minimāls asins zudums un pilnīga sterilitāte.
• Īss atveseļošanās periods.

Lāzera adenotomiju var veikt šādos veidos:

1. Valorizācija - adenoīdu audu augšējos slāņus sadedzina ar tvaiku, ko silda oglekļa dioksīds.Šo metodi izmanto slimības sākumposmā, kad adenoīdi nav ļoti lieli.
2. 3. stadijas adenoidiem tiek veikta koagulācija; audu ietekmēšanai tiek izmantots fokusēts lāzera stars.

Procedūra tiek veikta nelielā anestēzijas līdzekļa daudzumā, kas ievērojami samazina anestēzijas izraisītu komplikāciju risku un atvieglo iziešanu no anestēzijas. Neskatoties uz visām lāzerterapijas priekšrocībām, daži ķirurgi neiesaka to lietot. Tas izskaidrojams ar to, ka lāzera stars nevis noņem, bet gan sadedzina iekaisušos audus, atjaunojot to normālu izmēru.

Adenoīdu noņemšana bērniem, izmantojot radioviļņus

Vēl viena populāra adenoidīta ārstēšanas metode ir radioviļņu metode. Procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos, izmantojot īpašu ierīci - Surgitron. Hipertrofētas nazofaringālas mandeles tiek izgrieztas ar radioviļņu stiprinājumu.

Adenoīdu noņemšanas priekšrocības bērniem, izmantojot radioviļņus:

• Minimāls asins zudums asinsvadu koagulācijas dēļ.
• Vispārējās anestēzijas lietošana bērniem līdz 7 gadu vecumam un vietējās anestēzijas lietošana vecākiem pacientiem.
• Atveseļošanās periods ar minimālām komplikācijām.

Radioviļņu terapija ir indicēta šādos gadījumos: samazināta dzirdes asums, apgrūtināta elpošana caur degunu, biežas vīrusu slimības, hronisks otīts, zāļu terapijas efekta trūkums. Operācija ir ieteicama smagiem patoloģiskiem procesiem, kas ietekmē augšējos elpceļus, kā arī sejas skeleta deformācijai un maloklūzijai adenoīdu dēļ.

Lai ārstēšana būtu efektīva, tiek veikta īpaša sagatavošana. Pacientu izmeklē pediatrs un otolaringologs, tiek noteikts laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu komplekts. Pāris dienas pirms operācijas ieteicams ievērot diētu.

Tieši pirms operācijas tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Tiklīdz anestēzija iedarbojas, ārsts sāk ārstēšanu. Skarto audu izgriešana tiek veikta, izmantojot radioviļņus. Procedūra ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Pēc mandeļu noņemšanas pacients tiek pārvests uz vispārējo palātu un tiek uzraudzīts viņa stāvoklis.

Kontrindikācijas radioviļņu adenotomijai:

• Vecums līdz 3 gadiem.
• Onkoloģiskās slimības.
• Smagi asins recēšanas traucējumi.
• Sejas skeleta deformācija.
• Nesen veikta profilaktiskā vakcinācija (mazāk nekā 1 mēnesis).

Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēts daudz šķidruma un, ja nepieciešams, medikamenti simptomātiskai terapijai. Īpaša uzmanība tiek pievērsta uzturam un minimālai fiziskai aktivitātei. Ir aizliegts uzņemt karstu vannu un sauļoties tiešos saules staros.

Kontrindikācijas procedūrai

Apgrūtināta elpošana caur degunu, biežas saaukstēšanās, dzirdes zudums un virkne citu sāpīgu simptomu ir mandeļu iekaisuma pazīmes. Ārstēšana ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas. Agrīnās stadijās tiek veikta zāļu terapija, bet smagas hipertrofijas gadījumā - ķirurģiska ārstēšana.

Apskatīsim galvenās kontrindikācijas adenoīdu izņemšanai bērniem:

• 1-2 grādu adenoidīts.
• Slimības, kas ietekmē asins recēšanas līmeni.
• Biežas infekcijas patoloģijas akūtā stadijā.
• Tuberkuloze.
• Cukura diabēts dekompensācijas stadijā.
• Akūts iekaisums nazofarneksā.
• Pacients ir jaunāks par diviem gadiem (operācija iespējama tikai dzīvībai svarīgu indikāciju gadījumā).
• Smagas sirds un asinsvadu patoloģijas.
• Alerģiskas slimības.
• Audzēja bojājumi (labdabīgi, ļaundabīgi).
• Anomālijas cieto vai mīksto aukslēju attīstībā
• Gripas epidēmijas periods.

Papildus iepriekš minētajām kontrindikācijām dažādām ķirurģiskas ārstēšanas metodēm ir arī noteikti aizliegumi to ieviešanai.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Ķirurģiska rīkles mandeļu iekaisušo audu ārstēšana var izraisīt dažādas komplikācijas. Pēc adenoīdu izņemšanas bērniem visbiežāk tiek novērota īslaicīga imūnsistēmas samazināšanās, sekundāras infekcijas attīstība, krākšana, iesnas un citas problēmas.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta komplikācijām pēc anestēzijas:

• Problēmas intubācijas un anestēzijas ievadīšanas stadijā: trahejas, balsenes, orofarīnksa, pneimotoraksa gļotādu bojājumi, ko izraisa caurulītes ievietošana vienā no galvenajiem bronhiem.
• Straujš sirdsdarbības samazinājums, saglabājot anestēziju.
• Hipoksija un hemodinamikas traucējumi.
• Sāpju šoks nepareizi izvēlētas pretsāpju līdzekļa devas dēļ.
• Aizrīšanās endotraheālās caurules priekšlaicīgas izņemšanas un nepietiekamas pacienta uzraudzības dēļ.

Izvēloties vispiemērotāko adenoīdu noņemšanas metodi un pareizi sagatavojoties operācijai, samazinās komplikāciju risks.

[ 20 ], [ 21 ]

Asiņošana pēc adenoīdu izņemšanas bērniem

Diezgan izplatīta adenoidīta ķirurģiskas ārstēšanas komplikācija ir asiņošana. Pēc adenoīdu izņemšanas šis simptoms visbiežāk rodas pirmajā dienā pēc operācijas. Lai to novērstu, ieteicams pievērst uzmanību šādām kontrindikācijām:

• Bērna pārkaršana.
• Uzturēšanās aizliktā istabā.
• Ēdot karstus vai pikantu ēdienus.
• Paaugstināta fiziskā aktivitāte.

Pacientiem ieteicams palikt gultā un lietot vazokonstriktorus deguna pilienus. Tāpat jāveic regulāra mitrā tīrīšana un telpas vēdināšana, lai atvieglotu deguna elpošanu. Ja rodas deguna asiņošana, Jums jāsazinās ar LOR nodaļu, lai ārstētu un novērstu traucējumus.

[ 22 ], [ 23 ]

Aprūpe pēc procedūras

Bērna atveseļošanās ātrums pēc adenotomijas ir atkarīgs no ārsta norādījumu ievērošanas. Ieteikumi pēc operācijas ir samazināti līdz šādiem noteikumiem:

• Diēta 1-2 nedēļas. Pacientiem ieteicams ēst vitamīniem bagātu, kalorijām bagātu pārtiku. Pirmajās dienās ēdieniem jābūt mīkstiem (kartupeļu biezenis, putra, zupa).
• Dzeriet daudz šķidruma – attīrītu ūdeni, zāļu tējas no dabīgām sastāvdaļām, augļu dzērienus, kompotus.
• Medikamentu lietošana – bērniem tiek izrakstīti vazokonstriktoru pilieni, lai novērstu gļotādas refleksu pietūkumu.
• Atbrīvojums no fiziskām aktivitātēm 3-4 nedēļas un gultas režīms 1-2 nedēļas.

Papildus iepriekš minētajiem ieteikumiem pēc operācijas jāizvairās no jebkāda kontakta ar vīrusa nesējiem. Tāpat nedrīkst pieļaut pacienta pārkaršanu vai pārkaršanu.

Ko nedrīkst darīt pēc adenoīdu izņemšanas bērniem?

Pēcoperācijas periods ir tikpat svarīgs ārstēšanas posms kā pati operācija. Tāpēc vecākiem jāzina, kas ir aizliegts pēc adenoīdu izņemšanas bērniem un kā paātrināt atveseļošanās procesu.

Pirmkārt, ir jāsaprot, ka katram bērnam pēcoperācijas periodam ir savas nianses. Tās ir atkarīgas no operācijas sarežģītības un bērna organisma individuālajām īpašībām.

Galvenās kontrindikācijas pacientam 1-2 nedēļas pēc adenotomijas:

• Peldēšanās karstā ūdenī, uzturēšanās karstās telpās vai sauļošanās.
• Fiziskās aktivitātes, aktīvas spēles.
• Karsti, cieti, rupji un pikanti ēdieni.

Bērnam jāpaliek gultā un jābūt pastāvīgā pieaugušo uzraudzībā.

[ 24 ]

Pēcoperācijas periods

Pēc adenotomijas pacientam tiek sniegti vairāki ieteikumi, kas jāievēro, lai atveseļošanās notiktu bez komplikācijām. Pēcoperācijas periods un aprūpe sastāv no šādiem noteikumiem:

1. Pēc mazā pacienta izrakstīšanas no slimnīcas ir nepieciešams radīt viņam visērtākos apstākļus. Pirmkārt, nodrošiniet labu telpas ventilāciju ar optimālu temperatūru un blāvu apgaismojumu.
2. Pirmajās stundās pēc adenotomijas operētajā zonā jāuzliek auksta komprese. Tas palīdzēs mazināt nazofarneksa pietūkumu. Uz plakstiņiem var parādīties pietūkums, lai to novērstu, acīs iepilina 20% albucīda šķīdumu.
3. 3–5 dienas pēc operācijas vecākiem regulāri jāmēra bērna ķermeņa temperatūra. Hipertermijas gadījumā, ja temperatūra pārsniedz 38 °C, mazulim jādod pretdrudža līdzeklis.
4. Īpaša uzmanība jāpievērš uzturam. Pirmajā nedēļā pēc operācijas ieteicams lietot tikai biezeni un šķidru pārtiku. Labāk ēdienus tvaicēt vai sautēt, lai tos varētu viegli norīt. Uztura pamatā jābūt biezenī sablendētiem graudaugiem, sautētiem dārzeņiem, tvaicētiem kotletēm, zāļu novārījumiem un kompotiem. Lai nekairinātu kaklu, ēdienam jābūt istabas temperatūrā.
5. Jāierobežo aktīvās kustības, fiziskā audzināšana un sports. Bērnam jānodrošina gultas režīms: pietiekams miegs un atpūta.

Papildus iepriekš minētajiem ieteikumiem ārsts izraksta vazokonstriktoru deguna pilienus, kas paātrina brūces virsmas dzīšanu un atvieglo deguna elpošanu. Visbiežāk tās ir šādas zāles: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin un citas. To lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas.

Vēl viens obligāts nosacījums, kas jāievēro pēc adenoīdu izņemšanas bērniem, ir elpošanas vingrinājumi, lai atjaunotu normālu elpošanu. Ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi, pacienta stāvoklis normalizēsies līdz 7.-10. dienai.

Elpošanas vingrinājumi bērniem pēc adenoīdu izņemšanas

Visiem pacientiem pēc rīkles mandeļu hipertrofēto audu ķirurģiskas ārstēšanas tiek noteikti elpošanas vingrinājumi. Pēc adenoīdu izņemšanas bērniem fizioterapija tiek veikta 10-15 dienas pēc atgriešanās mājās. Vingrinājumi ir vērsti uz deguna elpošanas atjaunošanu.

Elpošanas vingrinājumiem jāietver šādi vingrinājumi:

• Kājas plecu platumā, rokas uz vidukļa, galva atliekta atpakaļ. Lēnām ieelpojiet caur muti un apakšžokli, izelpojiet caur degunu un paceliet žokli. Ieelpojiet 4 reizes, izelpojiet 2 reizes.
• Sākuma pozīcija: stāvus, kājas kopā. Ieelpojot, paceliet rokas uz augšu un novietojiet pēdas uz pirkstgaliem, izelpojot, nolaidiet rokas.
• Sākuma pozīcija ir tāda pati kā iepriekšējā vingrinājumā. Ieelpojot, nolieciet galvu uz labo plecu, bet izelpojot - uz kreiso plecu.
• Rokas ir saliktas aiz muguras, galva atmesta atpakaļ. Lēnām ieelpojiet caur muti un paceliet rokas uz augšu, izelpojiet caur degunu.
• Rokas gar ķermeni, kājas plecu platumā. Lēnām ieelpojiet ar vēderu uz āru, izelpojiet ar muskuļiem saraujoties. Šis vingrinājums labi trenē vēdera elpošanu.
• Saspiediet degunu un skaļi saskaitiet līdz 10. Atveriet degunu un dziļi ieelpojiet caur to un izelpojiet caur muti.

Vingrinājumi jāveic labi vēdināmā telpā no rīta un vakarā. Elpošanas kompleksam nevajadzētu ilgt vairāk par 30 minūtēm. Slodze jāpalielina pakāpeniski, aptuveni ik pēc 4-6 dienām. Katra vingrinājuma atkārtojumu skaits ir 4-5 reizes.

Slimības atvaļinājums pēc adenoīdu izņemšanas bērnam

Neskatoties uz to, ka adenotomija ir diezgan vienkārša operācija LOR praksē, tā prasa rūpīgu sagatavošanos gan no ārsta, gan mazā pacienta vecākiem. Slimības atvaļinājums pēc adenoīdu izņemšanas bērnam visbiežāk tiek izsniegts uz laiku līdz divām nedēļām. Tā ilgums ir atkarīgs no operācijas specifikas un pacienta vispārējā stāvokļa. Ja nepieciešams, vecāki var pagarināt slimības atvaļinājumu bērna aprūpei, izmantojot medicīnisko komisiju, līdz mazulis ir pilnībā atveseļojies.

Atsauksmes

Daudzas atsauksmes no vecākiem, kuriem ir pieredze pēc bērnu iekaisušo mandeļu ķirurģiskas ārstēšanas, apstiprina radikālas terapijas efektivitāti. Daži atzīmē, ka bērni ir kļuvuši retāk slimi un vieglāk pārcieš saaukstēšanos. Citi norāda, ka bērnam ir pilnībā izzudusi deguna balss un atjaunota deguna elpošana.

Adenoīdu izņemšana bērniem ir īpaši nepieciešama, ja patoloģiskais process ir izraisījis komplikācijas, un konservatīvā terapija ir izrādījusies neefektīva.Šajā gadījumā rīkles mandeļu hipertrofēto audu izgriešana ļauj atjaunot mazuļa veselību.