Adenoīdu izņemšana bērniem: kura anestēzija ir labāka?

Pirmā iekaisušo mandeļu ķirurģiskā ārstēšana tika veikta 19. gadsimta beigās. Toreiz anestēzija netika izmantota, tāpēc pacients pilnībā izjuta un ievēroja visas šādas terapijas iezīmes. Mūsdienās operācija tiek veikta anestēzijā: lokālā vai vispārējā.

Vairumā gadījumu adenoīdu izņemšana bērniem tiek veikta vispārējā anestēzijā.Neskatoties uz to, ka šāda veida anestēzija ir saistīta ar noteiktiem riskiem un blakusparādībām, mūsdienu ārstēšanas metodes ļauj novērst šādus riskus 99% gadījumu.

Adenotomijas priekšrocības anestēzijā:

• Pilnīgi nesāpīgi.
• Traumas novēršana mazā pacienta psihei un pretestības neesamība no viņa puses.
• Minimāls izņemto audu ieelpošanas risks.
• Kvalitatīva procedūras pabeigšana: visaptveroša pārbaude un tamponāde.

Apskatīsim galvenos anestēzijas veidus:

1. Vietējā anestēzija – izvēloties šo metodi, ārsts ņem vērā pacienta sāpju slieksni, psihoemocionālo stāvokli un vecumu. Visbiežāk vietējo anestēziju izmanto vecākiem bērniem. Ārsts izsmidzina vai ieeļļo nazofarneksa gļotādu ar anestēzijas līdzekli.

Procedūras laikā pacients nejūt sāpes, bet var būt nobijies no medicīniskām manipulācijām vai asiņu redzes. Tāpēc lokālā anestēzija tiek kombinēta ar sedatīvu līdzekļu intramuskulāru ievadīšanu. Šādas anestēzijas īpatnība ir tās zemās izmaksas, komplikāciju un blakusparādību neesamība. Vietējo anestēziju lieto tikai tad, ja vecāki ir pārliecināti par sava bērna izturību un nelokāmo raksturu.

2. Vispārējā anestēzija ir vispopulārākais sāpju mazināšanas veids. Tā saudzē mazā pacienta psihi un rada labvēlīgus apstākļus operācijai. Tā kā mazulis ir bezsamaņā, ārstam ir iespēja pilnībā noņemt adenoidālos audus. Šāda veida anestēzijai ir noteikti riski un komplikācijas.

Lēmumu par anestēzijas metodi pieņem anesteziologs pēc galveno veselības rādītāju un iekaisuma smaguma pakāpes izpētes. Īpaša uzmanība tiek pievērsta alerģisku reakciju attīstības riskam pret izmantotajiem anestēzijas līdzekļiem. Adenoidu izņemšana bērniem līdz 7 gadu vecumam tiek veikta tikai vispārējā anestēzijā; vecākiem pacientiem var izmantot vietējo anestēziju. Kas attiecas uz anestēzijas blakusparādībām, tās ir īslaicīgas un rodas 1% pacientu. Visbiežāk pacientiem rodas šādi simptomi: miegainība, slikta dūša un vemšana, deguna asiņošana.

Adenoīdu izņemšana bērniem vispārējā anestēzijā

Vairumā gadījumu adenoīdu noņemšana bērniem tiek veikta vispārējā anestēzijā.Tas ir saistīts ar faktu, ka vietējo anestēziju ir ļoti grūti veikt efektīvi, lai pacientam nerastos diskomforts.

Pēc anestēzijas līdzekļa intravenozas ievadīšanas pacienta mute tiek atvērta ar speciālu instrumentu un tiek izmantota izvēlētā ķirurģiskā metode. Pacients ir bezsamaņā 30 minūtes. Atveseļošanās no anestēzijas ir ilga un to pavada nepatīkamas sajūtas. Var attīstīties blakusparādības.

Vispārējās anestēzijas priekšrocības:

• Procedūras laikā nav sāpju.
• Psiholoģisku problēmu riska samazināšana pēc operācijas.
• Zems pēcoperācijas komplikāciju attīstības risks.
• Noņemšana aizņem ne vairāk kā 30 minūtes.

Runājot par trūkumiem, tie ietver 1% komplikāciju risku, kas izpaužas kā deguna asiņošana. Infekcijas seku attīstības, zobu bojājumu vai aspirācijas risks tiek samazināts līdz minimumam. Dažos gadījumos rodas problēmas ar stabilas ķermeņa temperatūras uzturēšanu, t.i., hipertermija.

Tūlīt pēc atveseļošanās no anestēzijas bērnam var būt dzirdes, runas un miega traucējumi, galvassāpes, halucinācijas. Iespējama arī īslaicīga attīstības aizture. Stāvoklis normalizējas 1-2 mēnešu laikā.

Adenoīdu noņemšana bērniem vietējā anestēzijā

Vēl viena sāpju mazināšanas metode adenoīdu noņemšanas laikā bērniem ir lokāla anestēzija. Šāda veida anestēziju lieto ārkārtīgi reti un tikai pacientiem, kas vecāki par 7 gadiem.

Vietējās anestēzijas iezīmes:

• Lai samazinātu ķirurģiskā lauka jutīgumu, gļotādas apstrādā ar īpašiem līdzekļiem.Šim nolūkam inhalācijas anestēzijas līdzekļi tiek izmantoti aerosolu vai šķīdumu veidā ievadīšanai deguna ejās. Intravenozas un intramuskulāras injekcijas netiek izmantotas.
• Anestēzijas iedarbība ir atkarīga no anestēzijas līdzekļa lietošanas vienmērīguma. Ar vienmērīgu izsmidzināšanu lokālā anestēzija nav sliktāka par vispārējo. Tomēr daži audi var saglabāt savu jutīgumu pat anestēzijas iedarbībā.
• Vietējās anestēzijas trūkums ir tas, ka bērni vēro operāciju. Ķirurģiskie instrumenti un asiņu redze var izraisīt smagu stresu. Lai izvairītos no negatīvas ietekmes, pacientiem tiek doti sedatīvi līdzekļi.

Vietējās anestēzijas galvenā priekšrocība ir tā, ka operāciju var veikt ambulatori, jo nav nepieciešams īpašs aprīkojums. Pacients tiek nosūtīts mājās tūlīt pēc procedūras, jo pēc šādas anestēzijas nav nepieciešama īpaša uzraudzība.

Endotraheāla anestēzija bērniem adenoīdu izņemšanas laikā

Intubācija vai endotraheāla anestēzija bērniem adenoīdu izņemšanas laikā ir dziļa zāļu izraisīta miega stāvoklis ar pilnīgu muskuļu relaksāciju un spontānas elpošanas neesamību.

Anestēzija sastāv no vairākiem posmiem:

• Premedikācija ir sagatavošanās iegremdēšanai zāļu izraisītā miegā. Šajā posmā tiek novērsti sirdsdarbības traucējumi.
• Trahejas intubācija – plaušu mākslīgai ventilācijai trahejas lūmenā tiek ievietota intubācijas caurule.
• Pretsāpju līdzekļu intravenoza ievadīšana: narkotiskie anestēzijas līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, trankvilizatori.
• Muskuļu relaksantu lietošana, lai bloķētu neiromuskulāro pārraidi un pilnībā atslābinātu elpošanas un svītrotos muskuļus.
• Narkotisku miegu papildinot ar inhalējamām zālēm.
• Mākslīgā plaušu ventilācija. Gāzu apmaiņa tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu.
• Atmoda ir pakāpeniska apziņas atgriešanās un elpošanas atjaunošana.

Endotraheālā anestēzija ir daudzkomponentu anestēzija, tāpēc tās ieviešanas laikā ir jāievēro noteikti posmi. Šāda veida anestēzija ir piemērota lielām un sarežģītām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm.

Papildus adenotomijai endotraheāla anestēzija ir indicēta vēdera dobuma ķirurģijai, sirds un krūšu kurvja ķirurģijai, laparoskopijai, smadzeņu ķirurģijai un citām ilgstošām operācijām. Šāda sarežģīta anestēzijas metode var izraisīt nevēlamas blakusparādības. Visbiežāk komplikācijas ir saistītas ar medicīniskām kļūdām un pacienta stāvokļa smagumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]