Krākšanas ārstēšana ar lāzeru - lāzeru uvulopalatoplastika

Pēdējās pusotras desmitgades laikā medicīniskie lāzeri ir plaši izmantoti ronhopātijas problēmas risināšanai. Krākšanas lāzerterapija – lāzeruvulopalatoplastikas metode – ir vērsta uz elpceļu lūmena palielināšanu orofarinksā un mīksto audu apjoma samazināšanu, kas rada šķērsli gaisa plūsmai, vibrē ieelpas un izelpas laikā, radot raksturīgu skaņu.

Norādes uz procedūru

Ambulatorā lāzera krākšanas ķirurģija ietver mīksto aukslēju izauguma - mākšiņas - un pašu mīksto aukslēju (velum palatinum) samazināšanu un mainīšanu. Tādēļ šīs procedūras indikācijas ir primārā krākšana, kas rodas orofaringeālo elpceļu izmēra samazināšanās dēļ, ko izraisa vai nu orofaringeālās anatomiskās īpatnības, vai mākšiņas, mīksto aukslēju un dažreiz arī rīkles aizmugurējās sienas audu apjoma palielināšanās (hipertrofija). [ 1 ]

Ir vairākas metodes, un izvēle ir atkarīga no katra pacienta individuālajām īpašībām.

Sagatavošana

Pirms lēmuma pieņemšanas par krākšanas ārstēšanu ar lāzeru pacientiem tiek veikta atbilstoša otolaringoloģiskā izmeklēšana un rīkles izmeklēšana, tostarp instrumentālā izmeklēšana.

Lai precizētu procedūras apjomu un trieciena lokalizāciju, tiek noteikta precīza orofarīnga anatomiskā struktūra - mēlīte un aukslēju arkas (palatoglossālās un palatofaringālās) -, izmantojot Mallampati klasifikāciju: vizuāls attāluma novērtējums no mēles pamatnes līdz mutes dobuma augšdaļai un mēlītes atrašanās vieta, kas ir redzama, kad pacients atver muti.

Lai novērstu nopietnu asiņošanu, sagatavošanās ietver aspirīna, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un augu izcelsmes līdzekļu, kas samazina asins recēšanu, lietošanas pārtraukšanu divas nedēļas pirms operācijas. [ 2 ]

Tehnika Krākšanas ārstēšana ar lāzeru - lāzeru uvulopalatoplastika

Operācijas veikšanas tehnika ir atkarīga no izvēlētās metodes, un mūsdienās šādas procedūras orofaringālo anatomisko struktūru mīksto audu apjoma samazināšanai ietver trīs galvenās metodes.

Visinvazīvākā ir lāzera asistēta uvulopalatoplastika jeb uvulopalatofaringoplastika (LA-UPPP), kurā izmanto oglekļa dioksīda ablatīvo lāzeru un radiofrekvences zondi. Procedūra ilgst līdz pusstundai un tiek veikta lokālā anestēzijā. [ 3 ]

LAUP metodes tehnika – lāzeruvulopalatoplastika, izmantojot garā impulsa neodīma Nd:YAG lāzeru – sastāv no mīksto aukslēju skarifikācijas (audu integritātes pārtraukšanas), iztvaicējot gļotādu un zemgļotādas audus pa taisnstūri (1,5–2 cm platu), kas stiepjas no aukslēju bedrītes līdz uvulai. Lai iegūtu redzamus rezultātus, nepieciešamas trīs lāzerterapijas sesijas: otrā pēc divām nedēļām, trešā pēc 45 dienām. [ 4 ]

Par modernāku un mazāk invazīvu (procedūrai nav nepieciešama anestēzija) tiek uzskatīta neablatīvā Nightlase metode. Tajā tiek izmantots īsa impulsa erbija lāzers Er:YAG (ar viļņa garumu 2940 nm) – ar bezkontakta iedarbību uz mēles, mēles saknes, mīksto aukslēju, rīkles sānu un aizmugurējo sieniņu audiem. No gala izplūstošā kolimētā lāzera stara punkts tiek pārvietots no vienas anatomiskas zonas uz citu. Fototermiskais efekts, kas sastāv no apstrādāto zonu uzsildīšanas līdz +45–65 °C, izraisa gļotādas kolagēna šķiedru saspiešanu ar sekojošu neokolaģenēzi – blīvāka kolagēna veidošanos. [ 5 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Krākšanas lāzerterapija ir kontrindicēta:

• aptaukošanās gadījumā ar ķermeņa masas indeksu virs 35;
• smagas elpas trūkuma un elpošanas mazspējas gadījumā;
• miega apnojas sindroma gadījumā;
• akūta kakla iekaisuma (tonsilīta, faringīta) vai hronisku iekaisīgu LOR slimību saasināšanās gadījumā;
• rētu klātbūtnes gadījumā orofarinksā,
• psihoneiroloģisko patoloģiju un garīgo traucējumu gadījumā;
• cukura diabēta gadījumā;
• ar paaugstinātu rīstīšanās refleksu;
• onkoloģisko slimību klātbūtnē;
• ja lietojat zāles, kas palielina fotosensitivitāti;
• grūtniecēm un pacientiem līdz 18 gadu vecumam.

Sekas pēc procedūras

Tāpat kā jebkuras procedūras gadījumā, kas saistīta ar augšējo elpceļu gļotādas integritātes pārkāpšanu, komplikācijas pēc lāzera uvulopalatoplastikas var ietvert:

• asiņošana;
• orofarīnga gļotādas pietūkums un tā rezultātā radusies regurgitācija (norīts šķidrums, kas iekļūst degunā);
• rīkles gļotādas iekaisums infekcijas gadījumā;
• sausa kakla sajūta vai svešķermeņa klātbūtne kaklā;
• īslaicīgas fonācijas (balss veidošanās) izmaiņas attīstošās velofaringālas nepietiekamības dēļ, kas noved pie deguna runas;
• disgeizija (garšas izmaiņas);
• disosmija (smaržas traucējumi).

Komplikācijas pēc procedūras

Tāpat kā jebkuras procedūras gadījumā, kas saistīta ar augšējo elpceļu gļotādas integritātes pārkāpšanu, komplikācijas pēc lāzera uvulopalatoplastikas var ietvert:

• asiņošana;
• orofarīnga gļotādas pietūkums un tā rezultātā radusies regurgitācija (norīts šķidrums, kas iekļūst degunā);
• rīkles gļotādas iekaisums infekcijas gadījumā;
• sausa kakla sajūta vai svešķermeņa klātbūtne kaklā;
• īslaicīgas fonācijas (balss veidošanās) izmaiņas attīstošās velofaringālas nepietiekamības dēļ, kas noved pie deguna runas;
• disgeizija (garšas izmaiņas);
• disosmija (smaržas traucējumi).

Aprūpe pēc procedūras

Pēc lāzera uvulopalatoplastikas procedūras pacientiem jāievēro sekojošais:

• kontrolēt sāpes ar pretsāpju līdzekļiem, kā arī atdzesējot muti ar ledu (turot ledus gabaliņus mutē);
• ēst pareizi, tas ir, lietot šķidru pārtiku pirmajās piecās līdz sešās dienās pēc operācijas;
• dzert vairāk šķidruma (ūdeni un sulas istabas temperatūrā);
• pirmās pāris dienas – lai mazinātu pietūkumu – gulēt ar galvu paceltu 45 grādu leņķī (uzlikt papildu spilvenu);
• samazināt fizisko aktivitāti trīs nedēļas;

Apmēram mēnesi pēc procedūras nedrīkst lietot mutes skalošanas līdzekļus, rīkles pastilas vai aerosolus, kā arī lietot alkoholu, kas var kairināt gļotādu. [ 6 ]

Atsauksmes

Jāpatur prātā, ka lāzera krākšanas ārstēšana nedod 100% pozitīvu rezultātu. Piemēram, pozitīvas atsauksmes no pacientiem, kuri ir izmantojuši NightLase metodi, ir 74%.