Miega apnojas sindroms

Miega apnojas sindromam ir 12 galvenās klīniskās pazīmes: skaļa krākšana, patoloģiska motorā aktivitāte miega laikā, pastiprināta miegainība dienā, hipnagoģiskas halucinācijas, enurēze, rīta galvassāpes, arteriāla hipertensija, samazināts libido, personības izmaiņas, samazināts intelekts. Lai pieņemtu miega apnojas klātbūtni, pietiek ar triādi: skaļa krākšana miega laikā, bezmiega izpausmes ar biežām pamošanās epizodēm, miegainība dienā.

Normālas elpošanas uzturēšanā svarīga loma ir trim faktoriem: stabilai centrālo elpošanas regulācijas mehānismu darbībai, augšējo elpceļu spējai brīvi vadīt gaisu plaušās, pilnīgai starpribu muskuļu un diafragmas saraušanai, lai nodrošinātu ārējo elpošanu. Traucējumi jebkurā no iepriekš minētajiem līmeņiem var izraisīt patoloģiskas miega apnojas attīstību, kas tiek uzskatīta par potenciāli bīstamu stāvokli ar iespējamu letālu iznākumu. Elpošanas rakstura izmaiņas miega laikā izraisa brīvprātīgas kontroles izslēgšanās, krūškurvja kustību apjoma samazināšanās guļus stāvoklī un vēdera spiediena palielināšanās uz diafragmu, rīkles muskuļu tonusa samazināšanās un mēles ievilkšana. Neregulāra elpošana miega laikā tiek novērota arī veseliem cilvēkiem. Lai atšķirtu šīs fizioloģiskās nobīdes no patoloģiskas miega apnojas, ir ierosināts miega apnojas indekss (elpošanas paužu skaits 1 miega stundas laikā, kas parasti nedrīkst pārsniegt 5). Nozīmīgs ir arī apnojas ilgums, kas veseliem cilvēkiem nepārsniedz 10 s. Apnojas biežums vīriešiem ir lielāks, palielinās līdz ar vecumu un psihotropo zāļu (benzodiazepīnu, barbiturātu utt.) un alkohola lietošanas fonā.

Apnojas epizodes var ilgt no 10 līdz 200 sekundēm un notikt tik bieži, ka smagos gadījumos tās aizņem līdz pat 60% no kopējā miega laika.

Smaga krākšana (ierasta) novērojama 15,5% iedzīvotāju kopējā populācijā, 29,6% gadījumu tiek atzīmēta periodiska krākšana. Ir konstatēts, ka ierasta krākšana apvienojumā ar miega apnoju ir koronārās sirds slimības un insulta riska faktors. Pacientiem, kas cieš no bezmiega, miega apnoja tiek konstatēta 18,5% gadījumu. Arī dienas miegainības fenomena izplatība ir augsta. Pastāv divi galvenie miega apnojas veidi - obstruktīva un centrālā.

• Obstruktīvas miega apnojas gadījumā krūškurvja kustība ir saglabāta, bet nav orozālas gaisa plūsmas. Augšējo elpceļu anatomiska sašaurināšanās ar to nosprostojumu ir galvenie faktori, kas izraisa obstruktīvu miega apnoju. Obstruktīvu apnoju veicina aptaukošanās, īss un resns kakls, operācijas augšējos elpceļos, hronisks vazomotorais rinīts, deguna starpsienas izliekums, nesamērīgi liela mēle, "putna seja", hronisks sinusīts, mandeļu hipertrofija. Šo faktoru kombinācijai ir liela nozīme.
• Centrālo miega apnoju raksturo elpošanas kustību un oronālas gaisa plūsmas trūkums. Šajā grupā ietilpst slimības, kas izjauc elpošanas regulācijas centrālos mehānismus. Tie ietver smadzeņu stumbra organiskus bojājumus, psihogēnas slimības ar smagu hiperventilācijas sindromu, perifēro elpošanas muskuļu mazspēju GBS gadījumā, miastēniju un miopātiju. Tradicionāli šajā grupā ietilpst primārais alveolārais hipoventilācijas sindroms (Ondīna lāsta sindroms), ko izraisa primāra elpošanas mazspēja, kas izpaužas miega laikā, tas ir, ar brīvprātīgas elpošanas kontroles izzušanu, kas noved pie periodiskas elpošanas un hiperkapnijas parādīšanās. Slimība parasti novērojama bērniem; ādas cianoze ir raksturīga, ja nav sirds un plaušu patoloģiju. Prognoze ir nelabvēlīga, un lielākā daļa bērnu mirst no pneimonijas vai plaušu sirds slimības.

Vīriešiem miega apnojas patoloģiskās formas tiek atklātas ievērojami biežāk, ko nosaka diafragmas augstāka pozīcija, vēdera elpošanas izplatība, lielāka tieksme uz alkohola lietošanu, orofarīnga un balsenes strukturālās īpatnības, kā arī androgēnu darbība (paaugstināta apetīte, svara pieaugums, nātrija uzkrāšanās organismā). Sievietēm šis sindroms parasti attīstās menopauzes fonā.

Dienas miegainība tiek novērota 80% pacientu ar miega apnoju. Dienas miegainības, aptaukošanās un plaušu sirdsdarbības kombinācija iepriekš tika uzskatīta par "Pikvika sindromu". Nomoda traucējumi tiek izskaidroti ar nakts miega traucējumiem, tā fragmentāciju un ievērojamu galveno stadiju samazināšanos.

Miega apnoja bērniem var izraisīt attīstības aizkavēšanos, akadēmisko snieguma samazināšanos un nakts enurēzi. Pieaugušajiem ar miega apnoju var būt grūtības pamosties no rīta, "miega intoksikācijas" sindroms, samazināta garīgā un motorā aktivitāte, kā arī seksuālas problēmas, kas kopā noved pie sociālās adaptācijas traucējumiem. Arteriālā hipertensija tiek novērota 30% pacientu ar miega apnoju. Apnojas periodā tiek atzīmēts ievērojams sistoliskā un diastoliskā spiediena paaugstināšanās. Ir izteikts pieņēmums, ka pēkšņa nāve jaundzimušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem miega laikā var būt saistīta ar miega apnoju.

Miega apnojas diagnoze balstās uz vadošo klīnisko izpausmju analīzi un polisomnogrāfiskā pētījuma rezultātiem miega laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]