Ķirurģija, lai noņemtu adenoīdus ar anestēziju: veidi, cik ilgi tas aizņem

Kad saslimst pieaugušie, tas ir slikti, bet, ja runa ir par bērnu, tas ir grūti gan bērnam, gan viņa vecākiem. Cik daudz raižu un trauksmes bērnu slimības sagādā pieaugušajiem. Piemēram, adenoīdi, kas ir izaugumi uz mandelēm, tiek diagnosticēti galvenokārt bērniem līdz 12 gadu vecumam. Šie veidojumi, kas sastāv no limfoīdiem audiem, augot rada bērnam manāmas problēmas, tāpēc noteiktā brīdī tiek runāts par to noņemšanu (adenoektomiju). Un tā kā adenoektomija ir ķirurģiska operācija, adenoīdu noņemšana anestēzijā tiek uzskatīta par ierastu praksi, novēršot dažādas komplikācijas operācijas laikā un pēc tās.

Principā anestēzija ķirurģiskas iejaukšanās laikā ķermeņa audos šķiet diezgan loģiska. Taču, no otras puses, vecāki, kurus uztrauc pati ideja par ķirurģisku operāciju bērnam, ir īpaši jutīgi pret ideju par anestēzijas ievadīšanu mazulim, kas pat pieaugušajiem bieži izraisa nepatīkamus un dažos gadījumos pat bīstamus simptomus. Šajā sakarā vecākiem ir daudz jautājumu. Vai operācijas laikā ir iespējams iztikt bez anestēzijas, kā tas tika darīts agrāk? Cik lielā mērā anestēzijas līdzekļu lietošana ir pamatota adenoīdu noņemšanas laikā? Un vai vispār ir nepieciešams veikt adenoīdu rezekciju, kas traumē bērna psihi, ja šī procedūra neizslēdz slimības recidīva iespējamību?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoīdi: kas tie ir un vai tie ir jānoņem?

Adenoīdi (jeb mandeles) ir limfoīdo audu izaugumi uz mandeļu virsmas. Paši limfoīdie audi ir paredzēti, lai saglabātu infekcijas faktoru augšējos elpceļos, neļaujot tam nolaisties zemāk, kairināt bronhus un plaušas un izraisīt tajos iekaisuma procesus. Spēcīgas imunitātes veidošanās ir saistīta arī ar adenoīdiem.

Noņemot mandeles, cilvēks zaudē aizsardzību. Bet, no otras puses, ja limfoīdie audi ir iekaisuši (adenoidīts) biežas saaukstēšanās dēļ, tas nozīmē, ka tie paši tagad ir infekcijas avots.

Jā, iekaisumu var apkarot, taču tas ne vienmēr dod labu rezultātu. Kādā brīdī hronisks iekaisuma process var izraisīt patoloģisku audu augšanu (hiperplāziju), kas, palielinoties izmēram, bloķēs deguna ejas, kas atrodas blakus rīkles aizmugurējai sienai.

Ir skaidrs, ka adenoīdu augšana kritiskā stāvoklī, kad tie bloķē gaisa plūsmu caur deguna ejām un gandrīz pilnībā bloķē deguna elpošanu, nenotiek vienā dienā. Process attīstās pakāpeniski, izietot 3 (un saskaņā ar dažiem avotiem 4) posmus.

Par pirmās pakāpes adenoīdiem sauc tad, ja limfoīdie audi virs mandelēm bloķē ne vairāk kā 1/3 deguna eju uz rīkles aizmugurējās sienas. Otrās pakāpes adenoīdiem patoloģiskie veidojumi bloķē deguna elpošanu uz pusi vai nedaudz vairāk.

Šāds stāvoklis ļauj bērnam elpot caur degunu, taču to izdarīt kļūst arvien grūtāk. Ja pirmajā posmā mazulis dienas laikā elpo normāli, un problēmas ar deguna elpošanu sākas tikai naktī (horizontālā stāvoklī, miega laikā), uz ko norāda daļējs deguna nosprostojums, krākšana, nemierīgs miegs utt., tad otrajam posmam raksturīgas problēmas ar elpošanu caur degunu pat dienas laikā. Naktī mazulis skaļi krāc, un dienas laikā cenšas turēt muti vaļā, lai caur to gaiss varētu iekļūt plaušās. Mēģinājumi elpot caur degunu kļūst arvien grūtāki, ko pavada trokšņaina ieelpa un izelpa.

Un tomēr pirmajos divos posmos tiek saglabāta vismaz zināma spēja normāli elpot caur degunu, ko nevar teikt par 3. pakāpes adenoīdiem, kad hipertrofēti limfoīdie audi gandrīz pilnībā bloķē deguna ejas rīkles iekšpusē. Tagad elpošana caur muti kļūst par vitāli svarīgu nepieciešamību bērnam. Elpošana ar aizvērtu muti kļūst neiespējama, kas nozīmē, ka mazulis vispār neaizver muti, kas veicina specifiskas iegarenas sejas formas veidošanos ar izlīdzinātu nazolabiālo trīsstūri (adenoidālo seju).

Bet tas nav vissliktākais. Mainās bērna balss (tā kļūst aizsmakusi, nazāla), sākas problēmas ar apetīti, un attiecīgi arī ar gremošanas sistēmu, tiek traucēts miegs, kas ietekmē vispārējo stāvokli un fizisko aktivitāti, dzirde pasliktinās blakus esošās Eistāhija caurules aizsprostojuma dēļ ar adenoīdiem un tajā attīstoties iekaisuma procesam.

Skābekļa trūkuma dēļ (nepietiekamas elpošanas dēļ, īpaši naktī) pasliktinās kognitīvie procesi un domāšanas spējas (pirmkārt, cieš atmiņa un uzmanība), samazinās akadēmiskā veiktspēja. Šķietami vesels bērns sāk atpalikt attīstībā.

Izskats un balss izmaiņas ietekmē bērna vienaudžu attieksmi. Galu galā bērni var būt nežēlīgi, neapzinoties savu ļauno joku un ķircināšanas sekas. Bērnam, kuram adenoīdi netika laikus ārstēti vai izņemti, sāk rasties psiholoģiskas problēmas (depresīvi stāvokļi, izolācija, grūtības nodibināt kontaktus utt.).

Adenoīdu izņemšana anestēzijā vai bez tās rada risku palikt bez aizsardzības, kas nozīmē, ka infekcija, nokļūstot augšējos elpceļos, var brīvi iekļūt tālāk bronhopulmonālajā sistēmā. Bet, ja tas netiek darīts, sekas izskatās vēl nopietnākas.

Turklāt putekļu, baktēriju un vīrusu aizturēšanas funkcija ir raksturīga ne tikai adenoidiem, bet arī degunam, kam deguna eju iekšpusē ir īpašas bārkstiņas. Ja bērns sāk elpot caur muti, gaiss neiziet cauri deguna ejām un nesaņem pietiekamu attīrīšanu un mitrināšanu. Iekaisuši adenoidi nespēj veikt aizsargfunkciju, kas nozīmē, ka elpošanas sistēma atkal paliek neaizsargāta.

Deguna elpošanas trūkums limfoīdo audu proliferācijas dēļ ir norāde uz operācijas iecelšanu adenoīdu noņemšanai. Ar 3. pakāpes adenoīdiem vairs nerodas jautājums par konservatīvu ārstēšanu. Tikai operācija var palīdzēt bērnam, neatkarīgi no tā, vai vecāki to vēlas vai nē. Adenoidīts un tā sekas jāārstē pirmajos divos posmos. Un, lai slimību atpazītu laikus, jums jābūt uzmanīgam pret savu bērnu, atzīmējot visus aizdomīgos simptomus un konsultējoties ar pediatru un otolaringologu par to rašanos.

[ 3 ]

Adenoīdu noņemšanas operācija un tās veidi

Adenoīdu izņemšana jeb adenonektomija, neskatoties uz visu procedūras vienkāršību, tiek uzskatīta par nopietnu ķirurģisku operāciju, kuras nepieciešamība rodas galvenokārt pie 3. pakāpes adenoīdiem. Tomēr dažos gadījumos operāciju var veikt agrāk, nemocīdams bērnu ar ilgstošu konservatīvu ārstēšanu. Adenoīdu izņemšanu izmanto arī tad, ja nav uzlabojumu pēc medikamentu un fizioterapijas kursa.

Ir ļoti grūti noteikt adenoīdu pakāpi tikai pēc simptomiem, balstoties uz vecāku un mazuļa teikto. Visu 3 pakāpju simptomi pārklājas, un mazulis var sākt elpot caur muti pat adenoidīta sākumposmā, ja deguna audi ir pietūkuši un rada aizlikuma sajūtu. Arī ārēja rīkles pārbaude ar lukturīti nesniedz pietiekamu informāciju, tāpēc ārsti izmanto informatīvākas metodes palielinātu adenoīdu diagnosticēšanai:

• Nazofarneksa pārbaude ar pirkstu (adenoīdu palpācija),
• Limfoīdo audu stāvokļa pārbaude virs mandelēm, izmantojot spoguli, kas ievietots dziļi mutes dobumā (aizmugurējā rinoskopija),
• Nazofarneksa un deguna blakusdobumu rentgena izmeklēšana,
• Diagnostiskā endoskopija (adenoīdu augšanas zonas pārbaude, izmantojot fibroskopu, kas ievietots deguna ejās no ārpuses).

Ja tiek diagnosticēti 3. stadijas adenoīdi, bērns tiek nosūtīts uz operāciju, lai tos noņemtu. Mandeļu rezekcijas procedūru var veikt, izmantojot dažādas metodes.

Pati pirmā un nedaudz novecojusī adenomatozijas veikšanas metode tiek uzskatīta par manuālu adenoīdu noņemšanu. Faktiski operācijas laikā tiek izmantots īpašs nazis - adenotomu cilpas formā ar asām malām, ar kuras palīdzību aizaugušie audi tiek vienkārši nogriezti no nemainītās gļotādas virsmas.

Neskatoties uz ievērojamiem trūkumiem (diezgan smaga asiņošana operācijas laikā un nespēja vizuāli novērtēt darba kvalitāti), dažas klīnikas turpina veikt adenotomiju, izmantojot veco metodi, līdz pat šai dienai.

Starp citu, šāda veida operācijai bieži rodas komplikācijas atkārtotas limfoīdo audu proliferācijas veidā, ja operācijas laikā ar adenotomu netika noņemta neliela to daļa. Ārsts nevar redzēt, vai visi audi ir pilnībā noņemti, jo operācija tiek veikta praktiski ar pieskārienu.

Senos laikos, kad tradicionālā manuālā adenoīdu noņemšanas metode bija vienīgais veids, kā cīnīties ar slimību, operācija tika veikta bez anestēzijas. Mūsdienu bērnu mātes un vecmāmiņas (kā arī vīriešu kārtas radinieki) varētu joprojām atcerēties "šausmas", redzot, kā no mutes tek asinis, kas pārspēja pat sāpes. Varbūt tāpēc viņi tik ļoti uztraucas par saviem bērniem un mazbērniem, kuriem drīzumā tiks veikta mandeļu operācija.

Mūsdienās vecākiem ir izvēle, jo ir pietiekami daudz jaunu, efektīvāku un modernāku adenoīdu noņemšanas metožu:

• endoskopiska (operācija tiek veikta endoskopa kontrolē, un procedūras gaitu, kā arī limfoīdo audu noņemšanas kvalitāti var uzraudzīt, izmantojot datoru, uz kura monitoru attēls tiek pārraidīts ar mini kameru fibroskopa galā),
• elektrokoagulācija (audu cauterizācija, izmantojot elektrisko strāvu),
• lāzerkoagulācija (patoloģiski izmainīti audi tiek noņemti un nekavējoties cauterizēti ar noteiktas intensitātes lāzera staru, kas palīdz izvairīties no asiņošanas; stars iekļūst lielākā dziļumā, kas palīdz izvairīties no slimības recidīva un brūces infekcijas),
• kriodestrukcija (audu sasaldēšana ar šķidru slāpekli, kā rezultātā tie iet bojā un tiek nesāpīgi un bez asinīm noņemti).

Inovatīvām metodēm ir ievērojami zemāks komplikāciju procents, savukārt adenoīdu izņemšana pašlaik tiek veikta galvenokārt anestēzijā. Tas nozīmē, ka bērns operācijas laikā nejūt sāpes un diskomfortu, kā arī nepiedzīvo tās sajūtas un emocijas, kas jau sen ir iespiedušās kā tumšs plankums vecāku un citu sen pieaugušo radinieku atmiņā.

Laiki, kad adenektomija tika veikta bez anestēzijas, ir pagājuši uz visiem laikiem, tomēr pēc vecāku uzstājības bērnam pirms operācijas anestēziju nedrīkst ievadīt. Principā izvēle vienmēr ir vecāku ziņā: piekrist anestēzijai vai nē, un, ja operācija tiek veikta anestēzijā, kādu anestēzijas veidu izvēlēties.

Anestēzijas veidi adenoīdu noņemšanai

Te nu mēs nonākam pie galvenā jautājuma, kas satrauc daudzus vecākus, kuru bērniem tiks veikta adenonektomija. Kādā anestēzijā tiek izņemti adenoīdi? Pēc kāda principa var noteikt vienu vai otru anestēzijas veidu? Kāpēc mūsdienu ārsti mēdz izņemt adenoīdus anestēzijā, ja iepriekš šī operācija tika diezgan veiksmīgi veikta bez pretsāpju līdzekļu lietošanas?

Sāksim ar to, ka adenonektomijas laikā ārsti var izmantot divu veidu anestēziju: lokālo un vispārējo. Vietējās klīnikās visbiežāk tiek izmantota lokālā anestēzija, savukārt ārzemēs jau sen ir ierasts noņemt adenoīdus vispārējā anestēzijā. Tomēr anestēzija (un jo īpaši vispārējā anestēzija) nav piemērota visiem bērniem, šajā gadījumā operācija tiek veikta vai nu bez anestēzijas, vai arī tiek izmantota lokāla anestēzija, kurai nav nepieciešama intravenoza ievadīšana, bet tā tiek uzklāta tieši uz gļotādas rīkles aizmugurējās sienas un mandeļu rajonā.

Savādi, bet pieaugušo atmiņās, kuriem agrāk tika izņemti adenoīdi (protams, bez anestēzijas), praktiski nav pieminētas stipras sāpes, galu galā mēs runājam par dzīvo audu izgriešanu. Šāda simptoma zuduma iemesls atmiņās ir tā pilnīga vai daļēja neesamība. Lieta ir tāda, ka limfoīdos audos praktiski nav nervu galu, pateicoties kuriem mēs jūtam sāpes, karstumu, aukstumu un citas taustes sajūtas.

Adenoīdu audu nejutīguma dēļ operācija to noņemšanai tiek uzskatīta par praktiski nesāpīgu. Rodas neskaidrs jautājums: kāpēc ārsti šajā gadījumā uzstāj uz anestēziju?

Šādas ārstu neatlaidības iemesls nebūt nav vēlme "izsist" no pacientiem vairāk naudas (galu galā anestēzijai ir nepieciešama atsevišķa samaksa). Tam ir psiholoģiski iemesli. Galu galā, lai cik ļoti jūs bērnu ieaudzinātu tam, ka viņam nesāpēs, ķirurģijā izmantoto instrumentu skats un "baltā halāta" sindroms tik un tā iedvesīs bailes. Un, jo tuvāk ārsts nonāks, jo vairāk bērns vēlēsies raudāt, kliegt vai pat bēgt prom no "mocītāja".

Var tikt ietekmēta pat mazākā ķirurga neuzmanīgā darbība un tuvumā esošie audi, kuros ir daudz vairāk nervu galu. To bojājums, visticamāk, nenodarīs lielu kaitējumu mazulim, taču sāpes var būt diezgan stipras. Vai šādos apstākļos mazulis varēs mierīgi nosēdēt operācijas laikā?

Pat nelielas sāpes šķitīs pamanāmākas, ja tās pastiprinās savu asiņu redze. Un nav zināms, kas ir traumatiskāks bērna psihei: sāpes vai asiņu redze. Daudzos gadījumos asinis ir vēl lielāks kairinātājs nekā sāpes, liekot cilvēkam justies bailēm par savu dzīvību.

Ja esam noskaidrojuši anestēzijas nepieciešamību un ieguvumus, jautājums par to, kādu anestēziju izvēlēties savam mazulim, paliek atklāts. Daudzas mūsdienu klīnikas un medicīnas centri mūsu valstī jau var piedāvāt izvēli: veikt operāciju vispārējā anestēzijā vai aprobežoties ar lokālās anestēzijas izmantošanu. Atliek tikai izlemt par anestēzijas veidu.

Kuru anestēziju man vajadzētu izvēlēties?

Mēs visi esam vecāki un vēlam saviem bērniem tikai to labāko. Ikviens vēlas, lai viņa bērna adenoīdu izņemšanas operācija būtu veiksmīga un bērns neizjustu diskomfortu un sāpes, ko pieaugušie zina no pirmās rokas. Uz ko jāpaļaujas, izvēloties anestēzijas veidu adenoīdu izņemšanas priekšvakarā narkozē?

Neapšaubāmi, runājot par bērniem, priekšplānā izvirzās jautājums par anestēzijas procedūras drošību maza cilvēka veselībai un dzīvībai. Ir skaidrs, ka jebkura anestēzijas viela, nonākot cilvēka asinīs vai elpošanas sistēmā, nodarīs lielāku kaitējumu nekā lokāls līdzeklis, kas asinīs uzsūcas mazākā daudzumā. Adenoīdu izņemšana lokālā anestēzijā ietver anestēzijas līdzekļu uzklāšanu audos, kas vēlāk tiks izņemti, un apkārtējā zonā. Tas ievērojami samazina gļotādas jutīgumu, un ar kvalitatīvu anestēziju mazulis operācijas laikā neizjūt nekādu diskomfortu vai sāpes.

Vietējo anestēziju var veikt, izmantojot inhalācijas līdzekļus, kas izdalās aerosolu veidā, apstrādājot rīkles virsmu ar anestēzijas šķīdumiem (piemēram, lidokainu, Tylenol utt.) vai ievadot tos deguna ejās. Adenoīdu izņemšanas praksē bērniem intravenozas un intramuskulāras anestēzijas injekcijas netiek izmantotas.

Vietējās anestēzijas priekšrocība ir iespēja veikt operāciju ambulatori, jo šajā gadījumā nav nepieciešams īpašs aprīkojums. Pēc procedūras bērns var nekavējoties doties mājās. Nav nepieciešama īpaša viņa uzraudzība, tāpat kā vispārējās anestēzijas gadījumā.

Liels lokālās anestēzijas trūkums ir iespēja redzēt operāciju, jo mazulis paliek pie samaņas. Nē, bērns nejūt sāpes. Pat ja anestēzija tiek veikta slikti, nelielas sāpju sajūtas rodas tikai tuvumā esošo veselo audu bojājumu gadījumā, limfoīdo audu nervu galotnēs nav nervu galu. Bet kā gan var panākt, lai bērns ar visiem bērniem piemītošo zinātkāri aizvērtu acis un pārslēgtos uz patīkamām domām, ja apkārt skraida cilvēki baltos halātos un mēģina no viņa mutes izvilkt kaut ko tādu, ko viņš pat nav redzējis.

Dabiska zinātkāre noved pie tā, ka bērns var redzēt asinis, kas šļācas no mutes (īpaši klasiskās manuālās adenoektomijas metodes gadījumā), un ļoti nobīties, pat ja nejutīs sāpes. Tas var negatīvi ietekmēt operācijas iznākumu. Bērns raudās, mēģinās izvairīties, un ārsts nespēs efektīvi noņemt visas aizaugušo limfoīdo audu daļiņas.

Bērnu var pārliecināt, ka sāpju nebūs, taču bailes no cilvēkiem baltos halātos, kas viņam reiz nodarījuši pāri asins ņemšanas, vakcinācijas, medicīnisko procedūru laikā, kā arī no ķirurģiskiem instrumentiem vietējās anestēzijas laikā nepazudīs.

Tieši šis psiholoģiskais faktors runā pret lokālo anestēziju. Taču to var apiet ar vispārējo anestēziju, kas tiek uzskatīta par vēlamāku adenomektomijas laikā. Taču vispārējā anestēzija, kā visi saprot, tiek uzskatīta par mazāk drošu, lai gan mūsdienu anestēzijas līdzekļiem ir ievērojami mazāk kontrindikāciju un blakusparādību nekā iepriekš lietotajām zālēm.

Ir pienācis laiks apsvērt visas vispārējās anestēzijas priekšrocības un trūkumus un izdomāt, kā nodrošināt, lai efektīva sāpju mazināšanas procedūra, kas ļauj veikt operāciju augstā līmenī, nekaitētu bērnam.

Adenoīdu izņemšana vispārējā anestēzijā

Kad rodas jautājums par anestēzijas izvēli, ir vēlams iegūt pēc iespējas vairāk informācijas par katru sāpju mazināšanas metodi. Kad esam apskatījuši lokālās anestēzijas lietošanas iezīmes, kā arī priekšrocības un trūkumus, ir pienācis laiks iegūt informāciju par vispārējo anestēziju, kas ir populāra ārzemēs un vietējās progresīvajās klīnikās.

Sāksim, kā ierasts, ar šīs metodes priekšrocībām. Par vispārējās anestēzijas galveno priekšrocību pamatoti tiek uzskatīta bērna fiziskā un morālā miera nodrošināšana operācijas laikā. Adenoidu izņemšanas brīdī bērns jau ir bezsamaņā, kas nozīmē, ka viņš nevar ne redzēt, ne dzirdēt notiekošo. Pat ja rodas kādas komplikācijas (piemēram, smaga asiņošana vai veselu gļotādu bojājumi, ko pavada sāpes), mazais pacients par to nezinās. Kad viņš atjēgsies, operācija jau būs beigusies.

Nākamā svarīgā priekšrocība ir ārsta miers adenomektomijas laikā, jo viņam nebūs jānovērš uzmanība no bērna reakcijas, kuru gandrīz nav iespējams paredzēt.Ķirurgs var mierīgi veikt savu darbu, lēnām noņemot limfoīdo audu kopas, neatstājot nekādu iespēju tam nākotnē atkal par sevi atgādināt.

Vispārējā anestēzija adenoīdu izņemšanas laikā bērniem ļauj ievērojami samazināt operācijas laiku, jo ārstam nav jāapstājas katru reizi, kad bērns sāk uztraukties, raudāt, raustīties. Nav jātērē laiks mazā pacienta nomierināšanai.

Ārsti uzskata, ka adenoīdu izņemšana vispārējā anestēzijā, izmantojot mūsdienīgus inhalācijas anestēzijas līdzekļus, ir drošākā metode, novēršot tādu nepatīkamu komplikāciju kā atkārtotu limfoīdo audu apjoma palielināšanos. Turklāt šāda anestēzija aizsargā bērna psihi, kas ir arī svarīgi, jo smags nervu šoks var izraisīt asinsspiediena svārstības, sirds ritma traucējumus un šoka stāvokļus neatkarīgi no pacienta vecuma.

Vispārējās anestēzijas priekšrocības ietver absolūtu sāpju neesamību (to ir grūtāk panākt ar vietējo anestēziju), noņemto audu daļiņu iekļūšanas elpceļos riska novēršanu un relatīvi zemu asiņošanas risku no bojātiem audiem (ja bērns sāk aktīvi kustēties, pretoties ārsta darbībām un raudāt, asiņošanas iespējamība palielinās, kā arī veselīgu audu bojājumu risks).

Ja asiņošana tomēr notiek, ārsts var mierīgi novērtēt operācijas rezultātu un veikt pasākumus asiņošanas apturēšanai( parasti to veic ar deguna tamponādes palīdzību, izmantojot hemostatiskos līdzekļus).Ir diezgan problemātiski veikt šādas manipulācijas ar raudošu bērnu, kā arī novērst trūkumus.

Bet papildus pozitīvajiem aspektiem vispārējai anestēzijai ir arī savi trūkumi:

• pastāv neliela iespēja saslimt ar deguna asiņošanu, kas nav saistīta ar mandeļu izņemšanu,
• iespējamas ķermeņa temperatūras svārstības, kurām nepieciešama medicīniska uzraudzība,
• pastāv minimāls tādu komplikāciju attīstības risks kā dzirdes zudums, miega un runas traucējumi, migrēnas (parasti šādi simptomi ir īslaicīgi),
• ilgāks, grūtāks (ne vienmēr) atveseļošanās periods pēc anestēzijas,
• Diezgan labs kontrindikāciju saraksts.

Ir vērts pieminēt, ka vispārējā anestēzija ir visizdevīgākā bērniem ar nestabilu temperamentu. Tā ir paredzēta lokālai anestēzijai lietoto pretsāpju līdzekļu nepanesībai, kā arī gadījumos, kad rīkles anatomiskā struktūra un adenoīdu atrašanās vieta tajā prasa īpašu pieeju ķirurģiskai iejaukšanās, un ķirurģiska iejaukšanās var tikt atlikta.

Bet atgriezīsimies pie kontrindikācijām, kas neļauj noņemt adenoīdus vispārējā anestēzijā. Šāda veida anestēzija netiek lietota, ja:

• rodas akūtas infekcijas patoloģijas (procesa izplatīšanās riska dēļ),
• ir augšējo vai apakšējo elpceļu slimības (īpaši bronhiālā astma),
• bērnam tika diagnosticēts rahīts/hipotrofija,
• uz mazuļa ādas tika konstatēti strutaini izsitumi,
• bērnam nezināmu iemeslu dēļ ir paaugstināta ķermeņa temperatūra,
• pacients cieš no garīgiem traucējumiem,
• ir hronisku slimību saasināšanās,
• bērnam ir sirds problēmas, kuras nevar ārstēt (ja ir iespējams stabilizēt bērna stāvokli, operācija tiek veikta pēc ārstēšanas beigām un parasti vietējā anestēzijā).
• mazulis tika vakcinēts iepriekšējā dienā (operācija tiek veikta ne agrāk kā 2 nedēļas pēc vakcīnas ievadīšanas).

Ja ir akūtas patoloģijas, tad operācija, izmantojot vispārējo anestēziju, tiek veikta pēc pilnīgas atveseļošanās vai remisijas( hronisku slimību gadījumā).Inhalējamo anestēzijas līdzekļu nepanesības gadījumā, ko lieto vispārējai anestēzijai, operācija tiek veikta bez anestēzijas vai izmantojot lokālus līdzekļus.

Tā kā vispārējai anestēzijai ir liels skaits kontrindikāciju un iespējamu blakusparādību (visbiežāk slikta dūša, vemšana, reibonis), pirms tās ievadīšanas bērnu izmeklē anesteziologs un, ja iespējams, tiek izpētīta anamnēze no medicīniskās kartes, tostarp vakcinācijas sertifikāta, vai no vecāku teiktā. Ārsts noskaidro, vai bērnam ir bijušas alerģiskas reakcijas pret zālēm un kuras zāles tieši izraisīja šādas izpausmes. Obligāti jāveic klīniskie izmeklējumi, tostarp asins un urīna analīzes, asins recēšanas rādītāji un elektrokardiogramma.

Vecāki un bērns tiek brīdināti, ka dienu pirms operācijas neko nedrīkst ēst. Bērns var vakariņot ap plkst. 19:00, bet brokastis viņam nebūs jāēd. Operācijas dienā (vismaz 3 stundas pirms adenoīdu izņemšanas procedūras) arī nav ieteicams dzert ūdeni.

Gatavojoties operācijai, bērnam vakarā un dienu pirms procedūras (parasti stundu pirms operācijas) tiek doti sedatīvi līdzekļi, vēlams, augu izcelsmes. Tieši pirms operācijas tiek ievadīta klizma un bērnam tiek lūgts iztukšot urīnpūsli.

Lai mazinātu anestēzijas līdzekļu negatīvo ietekmi uz vispārējo anestēziju, bērnam tiek injicētas zāles "Promedol" vai "Atropīns". Pirms vispārējās vai vietējās anestēzijas ievadīšanas bērnam un vecākiem tiek paskaidrots, ko un kāpēc anesteziologs darīs un kādām sajūtām bērnam vajadzētu būt.

Adenomektomijas operācijai ir piemērota gan endotraheāla, gan balsenes maskas anestēzija. Pēdējo lieto retāk, jo tā nedaudz ierobežo ķirurga darbības galvas rajonā, un šāda veida anestēzija ir saistīta ar risku, ka izgriezto adenoīdu gabali nonāk elpceļos.

Endotraheāla anestēzija adenoidiem bērniem tiek veikta daudz biežāk. Un, lai gan šāda veida anestēzija ir saistīta ar zināmu diskomfortu un tās ilgums ir ilgāks, asfiksija operācijas laikā praktiski ir izslēgta.

Intubācijas anestēzijas veikšanai viņi neizmanto elpošanas masku, bet gan īpašu intubācijas cauruli, caur kuru mazākās zāļu daļiņas nonāk mazuļa elpošanas sistēmā, spējot izraisīt pilnīgu relaksāciju un medicīnisku miegu. Tātad operācijas laikā bērns mierīgi guļ un neuztver, kas ar viņu notiek.

Adenoīdu noņemšanas operācija anestēzijā ilgst aptuveni 20–30 minūtes. Anestēzijas līdzekļu deva un veids tiek izvēlēti tā, lai bērns pēc operācijas pamostos. Operācija tiek uzskatīta par pabeigtu pēc asiņošanas apstāšanās.

Procedūras beigās bērnu pamodina un nogādā palātā, kur viņš atgūst samaņu 1,5–2 stundu laikā. Visu šo laiku anesteziologs uzrauga mazā pacienta stāvokli. Viņa darbs beidzas, kad mazulis atgūst samaņu, bet bērns vēl 2–3 stundas paliek ārstu uzraudzībā, pēc tam viņš var droši doties mājās.

Pēcoperācijas aprūpe

Atgūstoties no anestēzijas, mazulim var būt slikta dūša un vemšana ar žults piejaukumu. Tās ir vispārējās anestēzijas blakusparādības, tomēr jāņem vērā, ka to intensitāte pēc endotraheālas anestēzijas ir ievērojami mazāka nekā pēc zāļu intravenozas ievadīšanas. Un anestēzijas negatīvā ietekme uz organismu šajā gadījumā ir mazāka.

Kādu laiku pēc procedūras bērns būs letarģisks un vājš, tāpēc šajā laikā jāierobežo fiziskās aktivitātes. Ja adenoīdi tika izņemti bez anestēzijas, bērnam, visticamāk, neradīsies nekādas citas diskomforta sajūtas, izņemot nogurumu, izņemot to, ka nazofarneksa gļotādas refleksa pietūkuma rezultātā viņa deguns būs aizlikts 1-1,5 nedēļas. Šajā gadījumā palīdzēs vazokonstriktoru pilieni un aerosoli, ar kuriem ārstēšana jāveic vismaz 5 dienas.

Ja bērnam pēcoperācijas periodā ir drudzis, diskomforts un nelielas kakla sāpes, palīdzēs uz paracetamola bāzes veidotas svecītes vai sīrups, kas mazinās drudzi un sāpes.

Bērns varēs ēst ne agrāk kā 2 stundas pēc operācijas, bet labāk ir nedaudz pagaidīt.Pirmo 2 nedēļu laikā ieteicams ievērot diētu, kas ietver asu, pikantu, skābu, sāļu ēdienu izslēgšanu no uztura to kairinošās iedarbības uz pietūkušo gļotādu dēļ.

Vairākas dienas ārsts ieteiks karstas vannas aizstāt ar siltu dušu, kā arī doties pastaigās prom no pārpildītām vietām, kur pastāv infekcijas risks. Bērnudārzu bērns var apmeklēt 2–3 nedēļas pēc operācijas, bet baseinu apmeklēt ne agrāk kā mēnesi vēlāk. Aktīvas fiziskās aktivitātes un fiziskās audzināšanas nodarbības pēcoperācijas periodā nav vēlamas. Galvenie ātras atveseļošanās nosacījumi ir: kalorijām bagāts, vitamīniem bagāts ēdiens, klusas pastaigas svaigā gaisā prom no ceļiem un sabiedriskām vietām, laba atpūta un miegs.

Iespējamās komplikācijas pēc adenomektomijas, piemēram, asiņošana vai limfoīdo audu ataugšana, visbiežāk rodas anestēzijas atteikšanās vai lokālu līdzekļu lietošanas rezultātā, kad bērns vienkārši neļauj ārstam kvalitatīvi veikt savu darbu. Adenoīdu izņemšana vispārējā anestēzijā ļauj izvairīties no šādām komplikācijām un padara operāciju bērnam gandrīz nemanāmu. Vecāki var būt pārliecināti, ka viņu bērnam vēlāk nebūs tādu pašu nepatīkamu atmiņu, kas viņu ilgi mocīja un tagad ir izraisījušas nevajadzīgu trauksmi.

[ 4 ], [ 5 ]