Karotīdo artēriju aneirisma

Jebkuras artērijas intravaskulārā lūmena lokālu paplašināšanos (ierobežotu paplašināšanos) ar tās sienas izliekumu sauc par aneirismu. Miega artērijas aneirismas, kas kopā ar mugurkaula artērijām apgādā smadzenes ar asinīm, ir reti sastopamas.

Lai gan var tikt skarts jebkurš šī asinsvada segments, visbiežāk tiek skarta iekšējā miega artērija. [ 1 ]

Epidemioloģija

Statistiski miega artērijas aneirismas veido 0,4–4 % no visām perifēro artēriju aneirismām un gandrīz pusē gadījumu ir saistītas ar traumu.

Starp visām arteriālajām aneirismām iekšējās miega artērijas ekstrakraniālo (ekstrakraniālo) aneirismu gadījumi nepārsniedz 2%, bet ārējo miega artēriju aneirismas - 1%.

Kā norāda klīnicisti, iekšējās miega artērijas aneirismas veido 81% gadījumu, kopējās miega artērijas aneirismas - 8% un miega artērijas bifurkācijas aneirismas - 10%.

13% pacientu tiek konstatētas divpusējas miega artēriju intrakraniālo posmu (t. i., intrakraniālo) aneirismas. [ 2 ]

Cēloņi miega artēriju aneirismas

Arteriālā asinsvada sieniņās izveidojusies aneirisma parasti ir esošas patoloģijas, traumas vai iedzimtu anomāliju komplikācija. Cēloņi, kas var izraisīt šo bojājumu, ir šādi:

• Trauma;
• Attiecīgās artērijas spontāna disekcija (izšķelšana);
• Karotidālā ateroskleroze (kas rodas 40% pacientu);
• Arterīts (asinsvadu sienas iekaisums ar destruktīvām izmaiņām gludajos muskuļos un elastīna šķiedrās);
• Fibromuskulāra displāzija, kas ietekmē asinsvada sienas vidējo apvalku (tunica media);
• Saistaudu patoloģijas, tostarp sistēmisks vaskulīts un Behčeta slimība;
• Kolagēna asinsvadu slimības ar saistaudu homeostāzes traucējumiem, kas izpaužas kā Marfāna, Ehlersa-Danlosa un Loeisa-Dīca sindromi.

Retos gadījumos ir ziņots par ārējās miega artērijas (arteria carotis externa) aneirismas, kas stiepjas gar abām kakla pusēm, infekciozo etioloģiju, ja ir bijusi asins saindēšanās (septicēmija) ar infekciozu endokardītu vai kā sistēmiskas infekcijas (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV) komplikācija. [ 3 ]

Riska faktori

Karotidas aneirismas veidošanās riska faktori ir šādi:

• Vecāks vecums;
• Simptomātiska arteriāla hipertensija anamnēzē, provocējot aterosklerozi un pakāpenisku asinsvadu sienas elastības samazināšanos;
• Saistaudu displāzija (kas noved pie miega artēriju patoloģiskas līkumainības);
• Aneirismu klātbūtne ģimenes anamnēzē, jo predispozīcija šo artēriju anomāliju attīstībai bieži tiek mantota.

Pathogenesis

Miega artērijas pieder pie jaukta tipa traukiem - muskuļelastīgām, kuru sienā ir praktiski vienāda muskuļu un elastīna šķiedru attiecība.

Aneirismas attīstības patogenezi izraisa artērijas sienas daļas pavājināšanās.Tā rezultātā sienas biezums samazinās un tās svarīgākās īpašības - elastība un elastība - tiek samazinātas, kamēr trauks šajā zonā paplašinās.

Tas ir, vispirms notiek lokāla intravaskulārā lūmena paplašināšanās, jo cirkulējošās asinsrites pastāvīgais spiediens uz artērijas sienas novājināto daļu.

Un tad sāk stiepties un izspiesties asinsvada sienas vidējais apvalks (tunica media), kas sastāv no ekstracelulārās matrices, gludo muskuļu un elastīna šķiedrām un III tipa kolagēna fibrillām. [ 4 ]

Simptomi miega artēriju aneirismas

Gan pirmās pazīmes, gan kopējais klīniskais attēls ir atkarīgs no aneirismu lokalizācijas un to lieluma.

Neliela kopējās miega artērijas (arteria carotis communis) un ekstrakraniālās (ārējās) miega artērijas aneirisma var neizraisīt nekādus simptomus. Bet, ja asinsvadu kaudzes izliekums palielinās, parādās tādi simptomi kā sejas mīksto audu pietūkums, pulsējoša masa, kas sataustāma uz kakla, disfāgija (apgrūtināta rīšana), stridors (sēkšana) un aizsmakums.

Bojājums var atrasties vietā, kur kopējā miega artērija sadalās ārējā un iekšējā miega artērijā, un tā ir miega artērijas bifurkācijas aneirisma. Pēc formas tās parasti ir vārpstveida - vārpstveida miega artērijas aneirismas; daudzos gadījumos tās ir divpusējas.

Ārējās miega artērijas infekciozās aneirismas izpaužas kā palielināta pulsējoša masa kaklā ar sāpēm un drudzi. Visbiežāk bērnam miega artērijas aneirisma gadījumā visbiežāk tiek skarta ārējā miega artērija.

Gandrīz trešdaļā gadījumu iekšējās miega artērijas (arteria carotis interna) aneirismas rodas tās intrakraniālajā (intrakraniālajā) segmentā. Tādējādi asinsvada sieniņas maisiņveida izspiedums parasti ir vienpusējs: kreisās iekšējās miega artērijas maisiņveida aneirisma bieži lokalizējas iekšējās miega artērijas vidējā segmentā. Simptomi izpaužas kā galvassāpes (acs dobumu un pieres rajonā), reibonis, troksnis ausīs un troksnis galvā bojājuma pusē, pastāvīgi vai pārejoši acu kustību traucējumi ar dubulto redzi.

Iekšējās miega artērijas aneirisma, kas rodas miega artērijas-kavernozā savienojuma zonā - dura mater kavernozā (kavernozā) sinusa zonā, noved pie sejas jutīguma zuduma, un spiediens uz okulomotorisko nervu izraisa redzes dubultošanos un acu muskuļu paralīzi.

Iekšējās miega artērijas supraklinoidālā posma (tās oftalmoloģiskā segmenta) aneirisma lokalizējas virs galvaskausa ķīļveida kaula izauguma, kura rievā iet asinsvads. III galvaskausa nerva (nervus oculomotorius) saspiešanas dēļ supraklinoidālās aneirismas - gan kreisās iekšējās miega artērijas aneirismas, gan labās iekšējās miega artērijas aneirismas - izraisa redzes traucējumus oftalmoplēģijas veidā. Ja tiek saspiesta hiasma opticum, kur krustojas redzes nerva šķiedras, var rasties divpusējs redzes lauka zudums - hemianopsija. [ 5 ]

Komplikācijas un sekas

Iekšējās miega artērijas intrakraniālo daļu lielu aneirismu gadījumos, tostarp supraklinoidālo aneirismu gadījumā, komplikācijas un sekas var būt sekundāra hipopituitārisma veidā (ar vairāku būtisku hormonu deficītu, ko ražo hipofīzes priekšējā daiva).

Karotidas aneirisma var plīst ar subarahnoidālu asiņošanu. Plīsušu karotidas-kavernozu aneirismu gadījumā ir iespējama arī deguna asiņošana un miega artērijas-kavernozas fistulas veidošanās.

Ja aneirismas ir lokalizētas ekstrakraniālajās miega artērijās, to plīsums tiek novērots reti, taču tajās var veidoties trombi, kuru embolizācija ir saistīta ar pārejošām išēmiskām lēkmēm vai išēmisku insultu. [ 6 ]

Diagnostika miega artēriju aneirismas

Pēc ekspertu domām, miega artērijas aneirismas diagnoze daudzos gadījumos tiek veikta pēc komplikācijām: insulta vai pārejošas išēmiskas lēkmes. Un daudzas asimptomātiskas aneirismas tiek atklātas nejauši.

Lai noskaidrotu šīs patoloģijas cēloņus, pacienti veic asins analīzes: vispārīgi, holesterīna un lipoproteīnu (ZBL un ABL) līmenim, kopējā olbaltumvielu, kreatinīna, urīnvielas slāpekļa un citu saturam.

Izmantojot galvas un kakla asinsvadu krāsu duplekssonogrāfiju, tiek veikta smadzeņu magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas - angiogrāfijas instrumentālā diagnostika.

Nepieciešama arī diferenciāldiagnoze ar miega artērijas stenozi, smadzeņu asinsvadu aterosklerozi, temporālo arterītu, asinsvadu sienas defektu pseidoaneirismas veidā.

Profilakse

Lai mazinātu aneirismas attīstības risku, ārsti iesaka ievērot veselīga uztura principus, kontrolēt holesterīna līmeni asinīs, kontrolēt asinsspiedienu un ārstēt arteriālo hipertensiju.

Prognoze

Karotīdas aneirisma ir saistīta ar augstu neiroloģisku un trombembolisku komplikāciju risku, kā arī galvaskausa nerva saspiešanu un plīsumu. Tāpēc tās iznākuma kopējā prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem un nevar būt 100% labvēlīga.