Oftalmoplēģija

Oftalmoplegija ir acs kustību traucējums; to var izraisīt viens vai vairāki faktori.

1. Jauna orbītas veidošanās.
2. Restriktīva miopātija vairogdziedzera acu slimības vai orbītas miozīta gadījumā.
3. Okulomotoriskā nerva bojājumi miega artērijas-kavernozas fistulas gadījumā, Tolosa-Huni sindroms un asaru dziedzera ļaundabīgi audzēji.
4. Ārpus acs muskuļu vai fascijas saspiešana plīsuma lūzuma gadījumā.
5. Redzes nerva šķiedru šķelšana ar tā apvalka meningiomu.

Atšķirība starp ierobežojošo un neiroloģisko oftalmoplēģiju

Šie testi var palīdzēt atšķirt ierobežojošu motorisko disfunkciju no neiroloģiskas disfunkcijas.

Piespiedu pārvietošanas tests

• iepilināt anestēzijas pilienus;
• samitriniet vates tamponus ar anestēzijas šķīdumu un novietojiet tos uz abām acīm pārbaudāmo muskuļu zonā uz 5 minūtēm;
• Izmantojiet pinceti, lai satvertu skartās acs muskuli piestiprināšanas vietā un pagrieztu aci virzienā, kas ierobežo kustīgumu.
• atkārtojiet testu otrai acij.

Pozitīvs: grūtības vai nespēja kustināt aci liecina par ierobežojošu cēloni, piemēram, vairogdziedzera miopātiju vai muskuļu iesprūšanu lūzuma vietā. Pretējā pusē nav kustības pretestības, ja vien process nav divpusējs.

Negatīvs rezultāts: neiroloģiskas patoloģijas un muskuļu parēzes gadījumā abās acīs pretestība netiks novērota.

Intraokulārā spiediena starpības tests

• acs iekšējo spiedienu mēra, acij atrodoties normālā stāvoklī;
• Mērījums tiek atkārtots acs pozīcijā, mēģinot skatīties ierobežotas mobilitātes virzienā.

Pozitīvs rezultāts: intraokulārā spiediena palielināšanās par 6 mm Hg vai vairāk norāda, ka pretestība ir saistīta ar muskuļu ierobežojumu.

Negatīvs rezultāts: intraokulārā spiediena palielināšanās mazāka par 6 mm Hg liecina par neiroloģisku patoloģiju.

Vieglu pulsāciju vislabāk var noteikt ar spraugas lampas izmeklējumu un jo īpaši ar aplanācijas tonometriju.

Šī testa priekšrocība salīdzinājumā ar piespiedu pārvietošanas testu ir mazāks diskomforts pacientam un objektīvāks rezultāts.

Sakadiskās acu kustības neiroloģiskajos procesos raksturo ātruma samazināšanās, savukārt ar ierobežojošiem defektiem šāda veida kustības normālā ātrumā tiek novērotas pēkšņas apstāšanās.

Redzes traucējumu cēloņi

1. Ekspozīcijas keratopātija ir visbiežākais redzes traucējumu cēlonis, un tai ir sekundārs raksturs smaga eksoftalma dēļ apvienojumā ar lagoftalmu un traucētu Bella fenomenu.
2. Kompresīvo optisko neiropātiju raksturo intraokulārā spiediena traucējumu pazīmes: samazināts redzes asums, krāsu redzes un kontrasta jutības traucējumi, redzes lauka defekti, aferentas vadītspējas traucējumi un izmaiņas redzes nerva diskā.
3. Makulas apgabalā esošās horoidālās krokas dažreiz var izraisīt redzes traucējumus.

Dinamiskās īpašības

Šādas dinamiskās pazīmes var palīdzēt diagnosticēt patoloģiju.

1. Paaugstināts venozais spiediens ar noteiktu galvas pozīciju, Valsalvas manevru vai jūga vēnu saspiešanu var izraisīt eksoftalma parādīšanos vai palielināšanos pacientiem ar orbītas venozo anomāliju, kā arī kalpot par orbītas kapilārās hemangiomas pazīmi bērniem.
2. Pulsācija, ko var izraisīt arteriovenoza anastomoze vai orbītas velves defekts.
   • Pirmajā gadījumā pulsāciju pavada troksnis atkarībā no defekta lieluma.
   • Pēdējā gadījumā pulsāciju no smadzenēm pārraida cerebrospinālais šķidrums, un to nepavada troksnis.
3. Troksnis ir raksturīgs miega artērijas-kavernozai fistulai. Vislabāk to var dzirdēt ar stetoskopu, un tas samazinās vai pazūd, saspiežot ipsilaterālo miega artēriju.

Izmaiņas optiskajā diskā

1. Redzes nerva atrofija, kurai var sekot tā tūska, ir smagas kompresijas optiskās neiropātijas izpausme. Galvenie cēloņi ir vairogdziedzera acu slimība un redzes nerva audzēji.
2. Optociliārie šunti sastāv no paplašinātiem, normāli esošiem parapapillāriem kapilāriem, kas novada asinis no tīklenes venozās sistēmas uz parapapillāro dzurleni, kad ir nosprostoti normāli drenāžas ceļi. Oftalmoskopijas laikā asinsvadi, visbiežāk deniņu pusē, ir paplašināti un līkumoti, un izzūd redzes nerva diska malā. Reti šādu ainu var novērot ar orbītas vai redzes nerva audzēju, kas saspiež redzes nervu orbītā un traucē asiņu aizplūšanu no tīklenes centrālās vēnas. Šuntus visbiežāk novēro redzes nerva apvalka meningiomu gadījumā, bet tos var novērot arī redzes nerva gliomu un kavernozo hemangiomu gadījumā.

Koroidālās krokas

Šī ir paralēlu, mainīgu gaišu un tumšu, smalku līniju un striju grupa, kas visbiežāk atrodas aizmugurējā polā. Horoidālās krokas novērojamas dažādās orbītas patoloģijās, tostarp audzējos, distireoīdā oftalmopātijā, iekaisuma procesos un mukocelē. Krokas parasti ir asimptomātiskas un neizraisa redzes pasliktināšanos, lai gan dažiem pacientiem ir refrakcijas nobīde hiperopijas virzienā. Lai gan horoidālās krokas visbiežāk ir saistītas ar ievērojamu eksoftalmu un priekšējās lokalizācijas audzējiem, dažos gadījumos to parādīšanās var būt pirms klīniski nozīmīga eksoftalma.

Izmaiņas tīklenes traukos

1. Arteriovenozām anastomozēm raksturīga vēnu līkums un paplašināšanās.
2. Pacientiem ar orbītas masu vēnu paplašināšanās var būt saistīta arī ar diska stagnāciju.
3. Asinsvadu nosprostojumus var novērot miega artēriju-kavernozas fistulas, orbitālā celulīta un redzes nerva audzēju gadījumā.

Īpašas pētījumu metodes

1. Datortomogrāfija ir noderīga kaulu struktūru, lokalizācijas un telpu aizņemošo bojājumu lieluma raksturošanai. Tā ir īpaši vērtīga pacientiem ar orbītas traumu, jo palīdz atklāt pat nelielas plaisas, svešķermeņus, asinis, acs ārējā muskuļa trūci un emfizēmu. Tomēr datortomogrāfija ir maz noderīga dažādu mīksto audu struktūru diferenciācijai, kurām ir vienāds radiogrāfiskais blīvums.
2. MRI var vizualizēt procesus orbītas virsotnē un orbītas audzēju izplatīšanos galvaskausa dobumā. STIR — tauku nomākšanas režīms Tl svērtajā tomogrāfijā — ir ļoti vērtīgs, lai noteiktu iekaisuma procesa aktivitāti vairogdziedzera acu slimībās.
3. Rentgenogrammas ir daļēji zaudējušas savu nozīmi līdz ar datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses parādīšanos. Ir divas galvenās projekcijas:
   • Kaldvela projekcija, kurā pacienta deguns un piere pieskaras filmai. Visbiežāk to izmanto orbītas bojājumu gadījumā;
   • Votersa projekcija, kad pacienta zods ir nedaudz pacelts, ir noderīga apakšējās orbītas sienas lūzumu diagnosticēšanā.
4. Tievas adatas biopsija tiek veikta datortomogrāfijas vadībā, izmantojot adatu. Šī metode ir īpaši nepieciešama pacientiem ar aizdomām par metastāzēm orbītā un gadījumos, kad audzēji no blakus esošajām struktūrām iekļūst orbītā. Veicot biopsiju, ir iespējamas tādas komplikācijas kā asiņošana un acs perforācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]