Smadzeņu asinsvadu aneirisma

Aneirisma ir lokalizēta artērijas lūmena paplašināšanās, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas vai bojājums asinsvada sieniņā. Smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt netraumatiskas etioloģijas subarahnoidālas asiņošanas attīstību, kas rodas vairāk nekā 80% no visām intrakraniālajām asiņošanām. Šādas patoloģijas izcelsme var būt dažāda: nav viena cēloņa. Tā kā smadzeņu aneirisma rada tiešus draudus pacienta dzīvībai, ārstēšana galvenokārt ir radikāla - ķirurģiska. [ 1 ]

Epidemioloģija

Speciālisti norāda, ka nav iespējams uzturēt pilnīgu statistiku par smadzeņu asinsvadu aneirismu attīstību. Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka slimība ne vienmēr tiek diagnosticēta: daudzi pacienti dzīvo, nezinot par šo problēmu. Dažiem cilvēkiem patoloģija norit bez simptomiem.

Ir pierādījumi, ka vairumā gadījumu slimība izpaužas tikai ar komplikācijas attīstību - jo īpaši asiņošanu. Nāves risks pēc šīs visbiežāk sastopamās komplikācijas tiek lēsts 65% apmērā. Izdzīvojušajiem pacientiem ievērojami palielinās atkārtota asinsvada plīsuma risks - šāds nelabvēlīgs iznākums tiek diagnosticēts 60-90% pacientu.

Smadzeņu aneirismas sauc par intrakraniālām, intrakraniālām vai cerebrālām aneirismām. Šāda veida patoloģiski paplašinājumi biežāk ir sakulāri, bez muskuļu slāņa. Problēma biežāk rodas pacientiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Saslimstības biežums ir 1,5–5% no visas pasaules iedzīvotāju skaita. Mūsu valstī smadzeņu asinsvadu aneirismas skar līdz pat 2 miljoniem cilvēku, un katru gadu pievienojas no 5 līdz 10 tūkstošiem jaunu pacientu. Vidēji 17–18% pacientu ir vairākas aneirismas. Vīrieši un sievietes slimo aptuveni vienādi, bet sievietēm biežāk rodas milzu patoloģiski izaugumi. Patoloģija tiek uzskatīta par visbīstamāko grūtniecēm.

Slimība ir biežāk sastopama tādās valstīs kā Somija un Japāna.

Aneirismiskas asiņošanas risks no patoloģiskā perēkļa ir aptuveni 1% gadā. Tajā pašā laikā atkārtotas asiņošanas risks palielinās un pirmajās 14 dienās ir no 15 līdz 25% un sešu mēnešu laikā - aptuveni 50%.

Jo lielāks ir aneirismas izmērs, jo lielāks ir asiņošanas risks. Nelielas paplašinājumi līdz 5 mm sarežģī asiņošana 2,5% gadījumu, izaugumi no 6 līdz 10 mm plīst vairāk nekā 40% gadījumu, un perēkļi, kas lielāki par 11 mm un mazāki par 15 mm, plīst gandrīz 90% gadījumu. Lielas aneirismas ar diametru vairāk nekā 15 mm plīst retāk masīvas trombu veidošanās dēļ tajās.

Pacienta nāves risks atkārtota patoloģiskā perēkļa plīsuma gadījumā pirmajās 7 dienās pēc komplikācijas attīstības tiek lēsts 32% apmērā, 14 dienu laikā - 43% un pirmajos 12 mēnešos pēc plīsuma - līdz 63%. Atkārtotām asiņošanām gandrīz vienmēr ir smagāka gaita, atšķirībā no pirmās epizodes. [ 2 ]

Cēloņi smadzeņu aneirismas

Speciālisti nevar identificēt vienotu smadzeņu asinsvadu aneirismu izcelsmes teoriju. Acīmredzot ir vairāki cēloņi, un galvenie no tiem tiek uzskatīti par deģeneratīvām izmaiņām asinsvadu sieniņā vai noteiktu faktoru kaitīgo ietekmi.

Smadzeņu asinsvadu aneirismas veidošanās notiek šādu sienas defektu klātbūtnē:

• Asinsvadu muskuļu slāņa bojājumi;
• Iekšējā elastīgā slāņa defekts;
• Hiperplāziski procesi intimā, ateromas;
• Kolagēna šķiedru bojājumi;
• Arteriālā trauka stingrības palielināšanās uz tā retināšanas fona.

Smadzeņu asinsvadu aneirismas visbiežāk tiek konstatētas artēriju stumbra atzarošanās vietā vai artērijas līkumā. Tas ir saistīts ar lielo hemodinamisko ietekmi uz asinsvadu sieniņām šajās zonās.

Smadzeņu aneirismas bieži tiek konstatētas tādu patoloģiju fonā kā hipertensija, nieru policistoze, aortas koarktācija, saistaudu slimības, smadzeņu audzēji, arteriovenoza malformācija. [ 3 ]

• Vai smadzeņu aneirisma ir iedzimta?

Aneirismas var būt iedzimtas vai iegūtas. Vairumā gadījumu mēs runājam par iegūtajām smadzeņu asinsvadu aneirismām: šādu slimību parasti izraisa patoloģiski intravaskulāri procesi, piemēram, ateroskleroze, infekcijas procesi vai traumas un mehāniski bojājumi.

Pati aneirisma nav iedzimta. Tomēr var tikt pārmantoti daži provocējoši faktori, piemēram, iedzimtas saistaudu patoloģijas, smadzeņu asinsvadu ģenētiski defekti. Jo īpaši iedzimts Marfāna sindroms, ko pavada mutācijas fibrilīna gēnā - vissvarīgākajā saistaudu komponentā. Šādu mutāciju rezultātā palielinās specifisku olbaltumvielu struktūru saturs, kas provocē raksturīgu patoloģisku izmaiņu parādīšanos, kā rezultātā ievērojami palielinās smadzeņu aneirismas veidošanās risks. Marfāna sindroma iedzimtības pakāpe no slima vecāka ir 50/50.

Speciālisti apgalvo, ka iedzimta mantošana var būt arī nosliece uz agrīnu aterosklerozi un hipertensiju. Šādā situācijā cilvēkam ir papildu riska faktori, kas var provocēt smadzeņu asinsvadu aneirismu attīstību. Ja šādi faktori ir klāt, ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu, veikt diagnostiku, kas ļauj savlaicīgi atklāt smadzeņu asinsvadu traucējumus.

Riska faktori

Galvenais smadzeņu aneirismas veidošanās cēlonis ir jebkura asinsvada sienas slāņa strukturāls traucējums. Ja adventīcija, medija vai intima ir neskarti un nebojāti, tajos neveidosies patoloģisks izliekums. Faktori, kas veicina aneirismas parādīšanos, ir šādi:

• Iekaisuma procesi smadzenēs (īpaši meningīts anamnēzē);
• Craniocerebrāli ievainojumi, kas var izraisīt smadzeņu asinsvadu sieniņu sadalīšanu;
• Sistēmiskas slimības, endokardīts, sifiliss, mikozes utt.;
• Iedzimtas patoloģijas (galvenokārt saistaudu slimības un asinsvadu defekti);
• Hipertensija;
• Autoimūnas patoloģijas;
• Aterosklerotiskie procesi;
• Citi faktori (onkoloģija, smadzeņu amiloidopātija utt.).

Pathogenesis

Smadzeņu aneirisma ir asinsvada sieniņas strukturālu traucējumu rezultāts. Veselam cilvēkam asinsvadam ir iekšējais slānis - intima, muskuļu šķiedru slānis un ārējais slānis, ko sauc par adventitiju. Deģenerācijas procesi, nepareiza attīstība vai jebkura no to slāņiem bojājums izraisa elastības zudumu un atbilstošā asinsvada segmenta retināšanos. Pēc tam asins plūsmas ietekmē artērijas vai vēnas sienā veidojas lokalizēts izliekums: iegūtais paplašinātais dobums ir aneirisma. Visbiežāk problēma rodas asinsvada atzara rajonā, ko izraisa augsts spiediens uz asinsvada sieniņu. [ 4 ]

Iedzimta patoloģija var būt jebkādu attīstības defektu rezultāts, kas saistīti ar nepareizu artēriju sienas strukturālo organizāciju. Šī problēma bieži rodas uz citu iedzimtu slimību fona, piemēram, nieru policistisko slimību, aortas koarktācijas, saistaudu displāzijas, venozi-arteriālas smadzeņu malformācijas utt. [ 5 ]

Iegūtas smadzeņu asinsvadu aneirismas parasti attīstās galvas traumu, ilgstoša paaugstināta asinsspiediena, izteiktu aterosklerotisku izmaiņu un asinsvadu hialinozes izraisītu anomāliju dēļ. Dažiem pacientiem smadzeņu asinsvadu paplašināšanos provocē embolu iekļūšana tajos - jo īpaši mikotisku embolu.

Citi iespējamie cēloņi ir neregulāra asins plūsma. [ 6 ]

Simptomi smadzeņu aneirismas

Ilgu laiku – gadiem, gadu desmitiem – smadzeņu asinsvadu aneirismas ir asimptomātiskas. Tā kā smadzeņu asinsvadu tīkls sastāv no diezgan maziem asinsvadiem, patoloģiskās paplašināšanās reti ir lielas. Tā rezultātā spiediens uz tuvumā esošajām struktūrām ir vājš, kas nozīmē retus simptomus.

Tomēr dažreiz aneirisma izpaužas ar atsevišķiem simptomiem vai simptomu kombināciju. Tas notiek:

• Ja izspiedums ir tik liels, ka tas sāk spiest uz noteiktām smadzeņu struktūrām;
• Ja patoloģiskā palielināšanās ir smadzeņu zonas, kas atbild par dzīvībai svarīgām funkcijām, tuvumā;
• Ja notiek paplašinātā segmenta disekcija un/vai plīsums;
• Ja izspiedums ir klāt hipertensijas vai citu hronisku patoloģiju fonā.

Pirmās pazīmes var būt šādas:

• Galvassāpes, pastāvīgas vai periodiskas, neintensas vai stipras.
• Bezmiegs naktī, miegainība dienas laikā vai pastāvīga miegainības sajūta.
• Gremošanas traucējumi, bieži - slikta dūša (līdz pat vemšanai).
• Meningeālas pazīmes (raksturīgas aneirismām, kas lokalizētas smadzeņu membrānu tuvumā).
• Krampji.
• Ādas jutīguma traucējumi, redzes vai dzirdes traucējumi, vestibulāri traucējumi.
• Nervu darbības traucējumi, kas ir atbildīgi par smalkām sejas motorikām.

Simptomatoloģija attīstās laika gaitā atkarībā no notikumiem. Kad aneirismālais izspiedums ir ievērojami palielināts, rodas tādi simptomi kā sāpes galvā un/vai acīs, zīlīšu paplašināšanās (biežāk vienā acī), redzes traucējumi, piemēram, redzes dubultošanās vai neskaidra redze, noteiktu sejas, kakla muskuļu nejutīgums. Var būt runas un dzirdes traucējumi.

Ja aneirismas pagarinājums plīst, aina ievērojami pasliktinās:

• Sāpes galvā ievērojami pastiprinās;
• Slikta dūša (līdz vemšanai), fotosensitivitāte;
• Neskaidra apziņa, reibonis;
• Plakstiņš var noslīdēt, puse sejas vai pat puse ķermeņa var kļūt nejūtīga (ekstremitātes vienā pusē, līdzīgi kā insulta gadījumā).

Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta skartā asinsvada plīsuma brīdī, dažu stundu laikā skartajā zonā rodas neatgriezeniskas izmaiņas. Vairumā gadījumu pacients drīz vien nomirst.

Ja aneirismu sarežģī tromboze, asins plūsma asinsvadā tiek kavēta vai pilnībā apstājas. Iespējama arī bojātā asinsvada segmenta preparēšana, kad asinis iekļūst starp artērijas slāņiem.

Asinsvadu patoloģija negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti, īpaši ievērojama izspieduma gadījumā, kas nospiež noteiktu smadzeņu daļu. Iegūtie neiroloģiskie simptomi kļūst par šķērsli ne tikai profesionālo pienākumu veikšanai, bet arī mājas darbiem. [ 7 ]

Psihosomatika

Saskaņā ar teoriju par psihoemocionālā noskaņojuma ietekmi uz patoloģisko stāvokļu attīstību, smadzeņu aneirisma var rasties cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši lielas bēdas, tuvinieku zaudējumu. Parasti runa ir par kādu spēcīgu plīsumu, šoku, par kuru cilvēks jūtas vainīgs.

Šāda diagnoze norāda, ka pacientam nopietni jāpārdomā un jāatbrīvojas no visām negatīvajām emocijām. Optimālais risinājums būs nodibināt dialogu ar tuviniekiem (radiniekiem vai draugiem) par viņu raizēm un problēmām.

Eksperti brīdina: emocijas un domas nedrīkst paturēt sevī. Ja neļausit bēdām izplūst, tās vienkārši nogalinās ķermeni no iekšpuses. Nevajadzētu ļauties sliktām domām un rīcībai, jo tās parasti provocē spītība un sāpes, kas mīt cilvēkā. Problēma pārstās būt bezcerīga un augoša, ja to izliesiet, atbrīvosieties no tās uz visiem laikiem.

Ir zināms, ka smadzeņu aneirismas biežāk attīstās cilvēkiem, kuri ir elastīgi, pārāk jutīgi un kuriem nav sava viedokļa.

Galvassāpes ar smadzeņu aneirismu

Sāpes galvā ir spilgts un raksturīgs simptoms, kas pavada smadzeņu aneirismu. Sāpju sindroms var rasties gan frontālajā, pakauša, deniņu rajonā, gan visā galvā, izstarojot uz kaklu.

Skartajam asinsvadu segmentam izstiepjoties, apkārtējās struktūras - audi un tajos esošie nervu gali - tiek saspiesti. Parādās diezgan stipras sāpes galvā, kas bieži atgādina migrēnas lēkmes. Turklāt var rasties arī neiroloģiski traucējumi: redzes pasliktināšanās, neskaidra redze, krāsu izkropļojumi utt.

Ja aneirisma atrodas temporālajā daivā, tad papildus sāpēm tempļos var būt pēkšņs dzirdes zudums (parasti vienā pusē), runas uztveres vai runas aktivitātes izmaiņas. Iespējams reibonis, asinsspiediena svārstības, spiediena un pulsa nevienmērīgums kreisajā un labajā rokā.

Jebkura no šīm pazīmēm ir iemesls konsultēties ar ārstu. Pastāvīgas vai biežas galvassāpes arī ir norāde uz medicīnisku konsultāciju. [ 8 ]

Augsts asinsspiediens ar smadzeņu aneirismu

Augsts asinsspiediens darbojas kā intrakraniālas smadzeņu aneirismas cēlonis, kā arī simptoms, kas saasina patoloģijas gaitu un pasliktina tās prognozi.

Asinsspiediena paaugstināšanās un svārstību bīstamība ir tāda, ka tām ir ārkārtīgi nelabvēlīga ietekme uz artēriju stāvokli. Dažiem pacientiem hipertensija kopumā norit bez noteiktiem simptomiem, bez sāpēm un reiboņiem. Tā rezultātā cilvēks nezina par paaugstinātu asinsspiedienu, neveic nekādus pasākumus, kas var beigties ļoti slikti: smadzeņu artēriju sieniņas tiek vēl vairāk bojātas, palielinās asinsvada plīsuma un hemorāģiskā insulta attīstības risks.

Pacientiem ar arteriālu hipertensiju aneirismas galvenokārt rodas mazās artērijās, kuru diametrs ir mazāks par 500–800 μm un kuras apgādā ar asinīm smadzeņu pusložu dziļākās daļas (iekšējo kapsulu, balto vielu, subkortikālos ganglijus). Anatomisku īpatnību dēļ vislielāko spiedienu izjūt mazo artēriju sieniņas, un notiek visintensīvākās strukturālās izmaiņas.

Posmi

Patoloģijas briesmas bieži slēpjas sākotnējā, slēptā attīstības stadijā, kad jau notiek patoloģiskas izmaiņas, un pacients par tām pat neapzinās. Klīniskās izpausmes tiek atklātas vēlākos posmos, kad veidojums sāk spiest uz tuvējām smadzeņu struktūrām. Simptomu parādīšanās secību nosaka šādi posmi:

• Izliekuma palielināšanās;
• Muskuļu slāņa defekta parādīšanās;
• Iekšējās elastīgās membrānas bojājuma stadija;
• Kuģa iekšējās oderes hiperplāzijas procesi;
• Kolagēna šķiedru defekta parādīšanās, asinsvada sienas atslāņošanās;
• Arteriālās sienas stingrības palielināšanās, tās biezuma samazināšanās;
• Smadzeņu asinsvada sienas plīsums.

Veidlapas

Atkarībā no lokalizācijas izšķir šādus aneirismu veidus:

• Iekšējās miega artērijas aneirisma;
• Priekšējās vai vidējās smadzeņu artērijas aneirisma;
• Vertebrobazilāra aneirisma.

Kopumā klasifikācijas pamatā ir daudzi kritēriji. Papildus lokalizācijai tas ietver patoloģiskā segmenta konfigurāciju, skartā asinsvada piederību, izraisošo faktoru, gaitas īpatnības utt.

Tādējādi smadzeņu artēriju aneirismas var būt sakulāras (biežāk sastopamas) vai vārpstveida, miliāras, bieži sastopamas, lielas, milzīgas (diametrs pārsniedz 25 mm), kā arī daudzkameru vai vienkameru, vairākas vai vienas, iegūtas vai iedzimtas.

Smadzeņu miega artērijas aneirisma ir īpaši bīstama, jo tieši caur šo asinsvadu notiek smadzeņu asinsapgāde, un jebkura patoloģijas komplikācija var izraisīt insultu. Patoloģisks izspiešanās var rasties kakla miega artērijā vai tās intracerebrālajā daļā. Visas asinsvada daļas tiek uzskatītas par dzīvībai bīstamām. Kakla daļas plīsums ir diezgan reti sastopams, taču pastāv tromba veidošanās iespēja, kas var bloķēt asins plūsmu caur artēriju. Dažreiz tromba daļiņas izraisa išēmiska insulta attīstību. Intracerebrālie izspiešanās daudzos gadījumos sarežģījas ar plīsumu un hemorāģiska insulta attīstību. Patoloģija var attīstīties bifurkācijas zonā, iekšējā vai ārējā miega artērijā, iekšējās miega artērijas intrakraniālajā daļā.

Vairāk nekā 85% aneirismisko patoloģiju veidojas miega artērijā jeb priekšējā smadzeņu artērijā. Līdz 30% izaugumu atrodas iekšējās miega artērijas intrakraniālajā daļā vai tās tuvumā. Līdz pat 30% vairāk veidojas asinsvada priekšējā daļā. Vairāk nekā 20% attīstās vidējās smadzeņu artērijas bazālajā zarā.

Patoloģija var skart jebkuru smadzeņu reģionu, bet visbiežāk tā skar artēriju atzarošanās vietas starp smadzeņu apakšējo daļu un galvaskausa pamatni.

Smadzeņu bazilārās artērijas aneirisma biežāk tiek konstatēta asinsvada proksimālajās daļās. Retāk tiek skarti segmenti, kas lokalizēti gar augšējās asinsvadu daļas gaitu. Bieži vien problēma tiek konstatēta aizmugurējās apakšējās smadzenīšu artērijas izejas rajonā.

Aneirismas var parādīties gandrīz uz jebkura asinsvada. Bet visbiežāk tās tiek diagnosticētas artēriju stumbriem galvaskausa pamatnē. Tas ir saistīts ar anatomiskām un fizioloģiskām īpatnībām: šajā vietā asinsspiediens ir augstāks nekā citās vietās, tāpēc palielinās asinsvadu sieniņu izstiepšanās risks. Ja viens slānis ir bojāts, izspiedums strauji pasliktinās spiediena asins plūsmas ietekmē.

Visas asinsvadu patoloģiskās palielināšanās nosacīti tiek iedalītas iegūtās un iedzimtās. Iedzimtu smadzeņu aneirismu provocē asinsvadu tīkla attīstības defekti, ģenētiskas slimības, kas saistītas ar saistaudu izmaiņām un vājināšanos. Ja ir nelabvēlīga iedzimtība, problēma izpaužas jau jaunā vecumā. Agrā bērnībā patoloģija ļoti reti liek sevi manīt.

Lielākā daļa aneirismisko dilatāciju ir iegūtas slimības. Cēloņi ir galvaskausa traumas, audzēji un infekcijas procesi, hipertensija un ateroskleroze, cukura diabēts un slikti ieradumi.

Vairākas smadzeņu aneirismas bieži ir sēnīšu vai streptokoku infekcijas izraisītu iekaisuma procesu sekas. Patoloģija var rasties pacientiem ar tuberkulozi, sifilisu.

Sakulāra smadzeņu aneirisma ir visizplatītākā patoloģiskās palielināšanās konfigurācija. Tai ir neliels plānsienu maisiņš ar tādām strukturālām daļām kā apakšdaļa, vidusdaļa un kakls. Šādi veidojumi var būt vienas kameras vai daudzkameru.

Fusiforma smadzeņu aneirisma, ko sauc arī par vārpstveida (jo forma atgādina vārpstu), ir nedaudz retāk sastopama nekā maisveida forma.

Atkarībā no izmēra patoloģija tiek klasificēta šādi:

• Mazāk nekā 3 milimetri ir miliāri;
• 4 līdz 15 milimetri - regulāri;
• 16 līdz 25 milimetri ir lieli;
• Vairāk nekā 25 milimetri ir milzīga smadzeņu aneirisma.

Atkarībā no skartā asinsvada veida patoloģija var būt arteriāla, venoza un kombinēta. Smadzeņu arteriovenozās aneirismas ir paplašinātu asinsvadu mudžeklis ar dažādu diametru un neregulāru struktūru.

Neoperējama smadzeņu aneirisma

Vienīgais radikālais veids, kā novērst patoloģisko paplašināšanos, ir ķirurģiska iejaukšanās. Tā ir sarežģīta neiroķirurģiska operācija, kas bieži vien ietver galvaskausa atvēršanu un bojātā asinsvadu segmenta rezekciju. Rehabilitācija pēc šādas iejaukšanās ir sarežģīta un ilga.

Neskatoties uz nepārtrauktu mikroķirurģisko metožu, modernā aprīkojuma un citu inovāciju uzlabošanu, procedūra asinsvadu izspieduma noņemšanai ne vienmēr ir veiksmīga. Ja patoloģiskais fokuss atrodas dziļi smadzenēs, piekļuve tam var būt apgrūtināta, tāpēc šādas aneirismas tiek atzītas par neoperējamām – tas ir, tādas, kuras nevar operēt.

Lai noskaidrotu ķirurģiskas iejaukšanās iespējas, ārsts veic angiogrāfiju, neironavigāciju, elektrokortikogrāfiju, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Sieviešu smadzeņu aneirismas simptomi

Ir zināms, ka smadzeņu asinsvadu aneirismisko bojājumu izplatība sieviešu populācijā ir nedaudz augstāka, un paši patoloģiskie palielinājumi biežāk ir lielāki nekā vīriešiem. Īpaša loma "sieviešu" aneirismu attīstībā ir hormonālajām svārstībām, grūtniecībai un sliktiem ieradumiem - jo īpaši smēķēšanai.

Visbiežākā sieviešu pacientu sūdzība, ar kuru viņas vēršas pie ārstiem, ir galvassāpes – biežas, ilgstošas, ko nevar kontrolēt ar parastajiem medikamentozajiem pretsāpju līdzekļiem. Citi iespējamie simptomi ir:

• Sāpes acī (vai aiz acs ābola, parasti vienā pusē);
• Redzes funkcijas izmaiņas, redzes dubultošanās;
• Nejutīgums vienā sejas pusē, vienpusējs dzirdes traucējums vai zīlīšu paplašināšanās.

Patoloģijai pasliktinoties, klīniskā aina paplašinās un stāvoklis pasliktinās. Iespējamas stipras galvassāpes, vestibulāri traucējumi, slikta dūša un vemšana, neskaidra vai dubultota redze, paaugstināta jutība pret gaismu, plakstiņu noslīdēšana, kakla nejutīgums, emocionāla nestabilitāte un apziņas traucējumi.

Attīstoties komplikācijām, tiek atzīmēta atbilstoša klīniskā simptomatoloģija.

Vīriešu smadzeņu aneirismas simptomi

Vīrieši biežāk cieš no asimptomātiska patoloģijas varianta: problēma tiek atklāta nejauši, veicot smadzeņu MRI vai datortomogrāfiju citu indikāciju gadījumā. Retāk sastopami varianti, kam pievienoti simptomi, kas līdzīgi audzēja procesa attēlam smadzenēs. Pacienti sūdzas par sāpēm un troksni galvā, sliktu dūšu un reiboni, fotofobiju, runas, dzirdes un redzes traucējumiem, jutības pasliktināšanos vienā ķermeņa pusē. Var būt dažu mīmikas muskuļu, ekstremitāšu muskuļu vājināšanās vienā ķermeņa pusē, dažreiz - krampji.

Kad aneirisma plīst, rodas subarahnoidāla asiņošana. Asinis ieplūst subarahnoidālajā smadzeņu telpā, ko pavada pastiprināta simptomatoloģija. Vairumā gadījumu aina pasliktinās pēkšņi: ir asas sāpes galvā, slikta dūša līdz vemšanai. Daži pacienti atzīmē sajūtu, ka "verdošs ūdens izlīst galvā". Var būt mērens līdz komatisks apziņas stāvoklis.

Akūto periodu bieži pavada psihomotoriska uzbudinājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens.

Smadzeņu aneirisma bērniem

Asinsvadu izaugumu attīstība smadzenēs bērniem ir reta (nedaudz vairāk par 2% no kopējā diagnosticēto aneirismisko dilatāciju skaita). Turklāt zinātnieki nevar izskaidrot, kāpēc bērniem vispār attīstās šī slimība, kas ir raksturīgāka pacientiem, kas vecāki par 40–50 gadiem. Pediatrijā nav tādu riska faktoru kā smēķēšana, hipertensija, ateroskleroze utt.

Ilgu laiku ir pausts viedoklis par patoloģijas iedzimtu izcelsmi. Tajā pašā laikā augļa intrauterīnās attīstības pētījumos - piemēram, skrīninga ultraskaņā - līdz šim nav konstatēti aneirismu gadījumi.

Ir novērots, ka bērniem smadzeņu patoloģiskajiem izaugumiem ir īpaša tendence palielināties un kļūt lieliem relatīvi īsā laika periodā. Ņemot vērā iepriekš minēto, pašlaik dominējošā ir teorija par visu smadzeņu aneirismu iegūto raksturu. Dažreiz infekcijas slimības un galvas traumas tiek uzskatītas par iespējamiem cēloņiem. Tomēr vairumā gadījumu šīs slimības izcelsme bērnībā joprojām nav skaidra.

Bērniem problēma biežāk rodas iekšējās miega artērijas rajonā: bieži ir bifurkācijas zonas distālās un proksimālās intrakraniālās daļas un kavernozā sekcijas bojājumi, savukārt pieaugušiem pacientiem dominē vidējo segmentu (supraklinoīdo un paraklinoīdo sekciju) paplašināšanās.

Gandrīz 70% gadījumu patoloģija bērniem izpaužas kā intrakraniāla asiņošana. Retāk tiek reģistrēti audzējam līdzīgi un išēmiski aneirismiskas gaitas veidi. [ 9 ]

Komplikācijas un sekas

Lielākajai daļai pacientu patoloģija tiek atklāta nejauši, ikdienas pārbaužu laikā vai veicot diagnostikas pasākumus citu slimību gadījumā. Parasti problēma klīniski neizpaužas, tikai nelielam skaitam pacientu var rasties galvassāpes, reibonis, nestabilitāte. Patiesi redzamie simptomi bieži parādās tikai tad, kad attīstās komplikācijas.

Smadzeņu aneirismas plīsums izpaužas kā ass trieciens, kā pēkšņas galvassāpes. Pacients jūt karstuma pieplūdumu ķermeņa augšdaļā un, jo īpaši, galvā, ekstremitātēs ir izteikts vājums. Asiņošanai var būt dažāda lokalizācija, atkarībā no tā, simptomi atšķiras:

• Asinsvadu plīsums frontālajā daivā ir saistīts ar smagu psihomotorisku uzbudinājumu;
• Vidējās smadzeņu artērijas plīsums notiek ar hemiparēzi vai hemiplegiju, ir grūtības veikt kustības vienā stumbra pusē;
• Asinsvada plīsums aizmugurējā galvaskausa bedrē ir atzīmēts samaņas zudums, koma, asinsspiediena paaugstināšanās, elpošanas distress;
• Asinsvadu plīsums priekšējās saziņas artērijas posmā var izraisīt daļējas akluma attīstību.

Diezgan bieži plīsums izraisa subarahnoidālu asiņošanu - asiņu noplūdi dobumā, kas atrodas starp smadzenēm un galvaskausa kaulu. Šādas asiņošanas draudošas sekas var būt hidrocefālija, kam raksturīga pārmērīga cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros, kas palielinās un rada spiedienu uz tuvējām smadzeņu struktūrām.

Vēl viena iespējama komplikācija ir vazospazma — asinsvadu sašaurināšanās, kā rezultātā tiek ierobežota asins plūsma. Vazospazma savukārt var izraisīt insultu vai audu bojājumus.

Trombozēta smadzeņu aneirisma ir bīstams stāvoklis, kad asinsvadi aizsprosto asins receklis, kā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija un tālāk attīstās išēmija. Palielināts asins tilpums galvaskausa iekšpusē izraisa intrakraniālā spiediena paaugstināšanos. Tā rezultātā pacientam ir stipras galvassāpes, epilepsijas lēkmes. Lēkmes ar smadzeņu aneirismu nav nekas neparasts. Problēma rodas kopā ar neiroloģiskiem traucējumiem - piemēram, paralīzi, redzes un maņu traucējumiem. Ja smadzeņu tūska ir ievērojama, bieži tiek novēroti apziņas traucējumi līdz pat komas attīstībai.

Temperatūra smadzeņu aneirismā var būt viena no mikotiskās infekcijas pazīmēm vai rasties smadzeņu stumbra bojājuma dēļ, kad paplašinātā asinsvada daļa sāk spiest uz termoregulācijas centriem. Stumbra insults tiek uzskatīts par visnelabvēlīgāko komplikāciju: smadzeņu stumbra struktūras ir atbildīgas par organisma dzīvībai svarīgo funkciju, tostarp asinsrites, elpošanas, sirdsdarbības un dzīvībai svarīgo refleksu, nodrošināšanu.

Vai smadzeņu aneirisma var izzust pati no sevis?

Aneirismiska fokusa neatkarīga "rezorbcija" nav iespējama. Dažos gadījumos ir iespējams panākt patoloģiskās palielināšanās dinamikas palēnināšanos, taču pilnībā atbrīvoties no problēmas ar konservatīviem līdzekļiem nav iespējams.

Briesmu sakne slēpjas faktā, ka pacients var "atlikt", atlikt operāciju un cerēt uz patstāvīgu patoloģijas izzušanu - un tas, protams, nenotiek. Tikmēr problēma saasinās, palielinās plīsuma risks. Bieži vien tas beidzas ar pacienta nāvi.

Ar smadzeņu aneirismām nevajag jokot, gaidīt, ka tās "rezorbēsies", vai mēģināt izārstēt ar tautas metodēm nekādā gadījumā nevar. Patoloģija var nopietni bojāt centrālo nervu sistēmu, provocēt hemorāģiska insulta attīstību. Turklāt bieži vien ir slimības recidīvi, kas daudzos gadījumos notiek arī slēpti un beidzas ar smadzeņu asiņošanu.

Diagnostika smadzeņu aneirismas

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām un pašreizējiem simptomiem, nav iespējams noteikt patoloģiskas asinsvadu paplašināšanās klātbūtni smadzenēs. Turklāt patoloģija bieži vien ir asimptomātiska. Tāpēc diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pasākumu kopumu, tostarp anamnēzes ievākšanu, neiroloģisko izmeklēšanu, tomogrāfiskos un radioloģiskos izmeklējumus, kā arī testus (ieskaitot cerebrospinālo šķidrumu).

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek novērtēta fokālo un meningeālo pazīmju klātbūtne, kas ļauj orientēties un ieteikt patoloģiskā fokusa iespējamo lokalizāciju.

Papildus standarta vispārējām klīniskajām asins un urīna analīzēm pacientam tiek nozīmēta jostas punkcija. Ja izņemtajā cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas asins daļiņas, tas norāda uz subarahnoidālu vai intracerebrālu asiņošanu. [ 10 ]

Instrumentālā diagnostika ietver šādus testus:

• Galvaskausa rentgenogrāfija - ļauj identificēt kalcifikācijas vietas traukos, kā arī destruktīvos procesus kaulu sistēmā.
• MRI vizualizē aneirismu pat bez kontrastvielas lietošanas. Procedūras laikā ir iespējams noteikt skartā asinsvadu segmenta izmēru un lokalizāciju, identificēt asinsrites trūkuma pazīmes aneirismas zonā un noteikt komplikāciju klātbūtni.

Galvenās smadzeņu aneirismas MRI pazīmes:

1. Raksturīgā "plūsmas tukšuma" iezīme;
2. Augstas intensitātes, hiperintensīvs vai izointensīvs signāls magnētiskās rezonanses angiogrāfijas akūtās fāzes laikā.

• Datortomogrāfija (KT) ir metode, ko izmanto kopā ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), taču tai nepieciešama kontrastvielas izmantošana. Radioloģiskā diagnostika visbiežāk tiek nozīmēta pacientiem ar nopietnu stāvokli, kas ir saistīts ar attēla iegūšanas lielo ātrumu (3–5 minūtes). Iegūtais trīsdimensiju attēls palīdz novērtēt barošanas asinsvadu atrašanās vietu, arteriovenozās malformācijas zonu. Metodes trūkums ir slikta asinsvadu tīkla saskatāmība kaula struktūru tuvumā, kā arī starojuma slodzes apstākļos. Galvenā kontrindikācija pētījumam ir paaugstināta jutība pret KT izmantoto kontrastvielu.
• Angiogrāfija — palīdz precizēt aneirismas vietas lokalizāciju, konfigurāciju un izmēru. Radioloģiskajai angiogrāfijai nepieciešams izmantot kontrastvielas. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija tiek veikta bez kontrastvielas ievadīšanas un ļauj attēlot asinsvada šķērsgriezuma divdimensiju attēlu vai trīsdimensiju tilpuma attēlu.
• Smadzeņu asinsvadu ultraskaņu var attēlot ar ultraskaņas Doplera, dupleksa un tripleksa ultraskaņu. Kuru procedūru izvēlēties, izlemj ārsts.

Diferenciālā diagnoze

Smadzeņu asinsvadu aneirismas tiek diferencētas ar šādām slimībām (atkarībā no klīniskajām izpausmēm):

• Smadzeņu asinsrites traucējumi (hipertensīva krīze, pārejošas išēmiskas lēkmes);
• Insulti (emboliski, trombotiski, hemodinamiski u.c.);
• Akūta hipertensijas encefalopātija.

Diagnostikas pasākumu gaitā jāpievērš uzmanība visiem iespējamiem akūtiem un hroniskiem asinsrites traucējumiem smadzenēs. Tie var būt pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi, insulti (smadzeņu vai jaukti), pārejošas išēmiskas lēkmes, hipertensijas krīzes.

Diagnostikas klāstam jābūt pēc iespējas plašākam un jāietver plašs laboratorisko un instrumentālo pētījumu klāsts. Jāņem vērā, ka līdzīgu klīnisko ainu bieži vien sniedz tādas patoloģijas kā audzēja procesi smadzenēs, arteriovenozas malformācijas.

Profilakse

Kompetenti preventīvie pasākumi var pasargāt cilvēku no smadzeņu aneirismu veidošanās. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem riska grupās:

• Kuriem ir liekais svars;
• Alkohola ļaunprātīga lietošana un smēķēšana;
• Kas vada pasīvu un mazkustīgu dzīvesveidu;
• Kuri ir vecāki par 45 gadiem;
• Ar ģenētisku noslieci;
• Cieš no diabēta un/vai hipertensijas;
• Kuri ir pakļauti biežām fiziskām un stresa pilnām aktivitātēm.

Ārsti iesaka:

• Izvairieties no pārtikas produktiem ar augstu holesterīna līmeni;
• Praktizējiet mērenu motorisko aktivitāti (fiziskā izglītība, sacietēšana, garas pastaigas);
• Lai kontrolētu savu ķermeņa svaru;
• Sistemātisku galvassāpju, reiboņa, pēkšņas redzes pasliktināšanās gadījumā konsultējieties ar ārstu.

Ja Jums ir nosliece uz paaugstinātu asinsspiedienu, ir svarīgi katru dienu mērīt asinsspiedienu. Vienu vai divas reizes gadā ieteicams veikt asins analīzes holesterīna līmeņa noteikšanai, EKG un regulāri mērīt cukura līmeni asinīs. Jums arī vajadzētu dzert daudz ūdens, izvairīties no dzīvnieku taukiem un liela sāls patēriņa, kā arī uzturēt fizisko un intelektuālo aktivitāti.

Tāpat ir nepieciešams pasargāt galvu no traumām: sporta laikā lietot aizsarglīdzekļus (ķiveri un citu aprīkojumu) un ievērot drošības procedūras.

Prognoze

Daudzi pacienti ar smadzeņu aneirismu visu mūžu neapzinās savu bīstamo patoloģiju, jo tā nav sarežģīta – jo īpaši ar plīsumu. Tomēr komplikāciju risks vienmēr pastāv jebkurā brīdī.

Kad aneirisma plīst, dzīvības izredzes ievērojami samazinās: saskaņā ar statistiku, izdzīvo tikai aptuveni 30% pacientu. Tomēr pat starp viņiem aptuveni katrs otrais pacients mirst 4 nedēļu laikā pēc plīsuma, un tikai 10% pacientu dzīvo ilgāk par diviem gadiem.

Savlaicīgas un atbilstošas medicīniskās aprūpes trūkums komplikāciju attīstībā lielākajā daļā gadījumu noved pie nāves. [ 14 ]

Vai var atbildēt uz jautājumu, cik ilgi cilvēki dzīvo ar smadzeņu aneirismu?

Fakts ir tāds, ka asinsvada sieniņai parasti ir trīs slāņi - muskuļu slānis, elastīga membrāna un saistaudi. Aneirismas skartais segments ir tikai saistaudu slānis, kas ir pietiekami plāns, lai jebkurā brīdī pārplīstu. Tas, kad tieši notiks plīsums un vai tas vispār notiks, ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Riska stāvokļi var būt:

• Fiziskā slodze (pat relatīvi neliela);
• Nervu spriedze, stress, bailes, dusmas, trauksme;
• Dzerot kafiju, lietojot alkoholu, lietojot narkotikas, smēķējot;
• Ilgstoša vai īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās.

Plīsums var rasties pat tad, ja cilvēks noliecas uz priekšu, paceļ ūdens spaini vai smagu maisu, kā arī sievietēm grūtniecības un dzemdību laikā. Dažreiz cēloņi ir vēl vienkāršāki, piemēram, aizcietējums un pārmērīga piepūle, lai iztukšotu zarnas. [ 15 ]

Tātad, nav iespējams precīzi noteikt, cik ilgi cilvēkam ar smadzeņu asinsvadu aneirismu jādzīvo. Šis termins ir absolūti individuāls. Turklāt komplikāciju iespējamība un paredzamais dzīves ilgums praktiski nav atkarīgs no tā, vai cilvēkam ir simptomi vai nē.

Invaliditāte

Smadzeņu asinsvadu aneirisma var izraisīt smagas izmaiņas organismā, kas noved pie pastāvīgas invaliditātes. Invaliditātes pakāpes noteikšanas iespēju izvērtē speciālisti, ņemot vērā patoloģijas veidu (venozā, arteriālā), tās atrašanās vietu, kā arī citas īpašības - tostarp smadzeņu un lokālo traucējumu klātbūtni un pakāpi, krampju sindroma klātbūtni, garīgās veselības traucējumus. Ārsts nosaka hemodinamisko mehānismu funkcionalitāti un kompensācijas pakāpi, veicot visaptverošu diagnostiku. Dažos gadījumos ir jārunā tikai par īslaicīgu invaliditāti, kuras atveseļošanās notiek stacionāras terapijas fonā 8-16 nedēļu laikā.

Pacientus, kuri pārcietuši hemorāģisko insultu, ar saglabātām ķermeņa funkcijām un pēc ārstēšanas pasākumiem var klasificēt kā darbspējīgu iedzīvotāju grupu. Viņiem ir iespējams nodrošināt labvēlīgākus profesionālos apstākļus.

• Invaliditātes piešķiršanas apsvēršana pacientiem ar smadzeņu aneirismu ir iespējama šādās situācijās:
• Atkārtotu subarahnoidālu asiņošanu gadījumā;
• Intensīvas psihopatoloģijas un lokalizētu neiroloģisku traucējumu gadījumā;
• Epilepsijas klātbūtnē;
• Ja pacienta profesionālā darbība ir saistīta ar izteiktu neiropsihisku vai fizisku stresu.

1. Pirmā invaliditātes grupa tiek piešķirta, ja personai ir sarežģīti organiski garīgi traucējumi, pilnīga paralīze, hemiparēze, afāzija.
2. Otrā invaliditātes grupa tiek piešķirta astenoorganiska vai psihoorganiska tipa garīgās veselības traucējumu, intelektuālo un motorisko traucējumu, afāzijas, smagas redzes funkciju pasliktināšanās, atkārtotu epilepsijas lēkmju klātbūtnē. Invaliditātes apliecību izsniedz pacientiem, kuriem ir bijušas atkārtotas asiņošanas vai kuriem ir stabila smadzeņu hemodinamikas dekompensācija.
3. Trešā grupa tiek piešķirta indivīdiem ar relatīvi nelielām subarahnoidālās asiņošanas atlikušajām izpausmēm.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma ir patoloģija, kurā pārmērīga fiziskā un garīgā slodze ir kontrindicēta, un traumas un intoksikācija var izraisīt letālu komplikāciju attīstību. Jebkura nelabvēlīga ietekme var izraisīt bojātā asinsvadu segmenta plīsumu. Tāpēc svarīgai saiknei pacientu sociālajā un darba rehabilitācijā jābūt profesionālajai apmācībai, pārkvalifikācijai, profesionālās atlases un pārorientācijas procesam.