Hemianopsija: veidi, efektīvas zāles

Redzes traucējumus, kas rodas redzes inervācijas bojājuma vai smadzeņu strukturālu bojājumu rezultātā, sauc par hemianopsiju. Šie traucējumi var būt gan iedzimti, gan iegūti, un tie ir divpusējs redzes zudums redzes lauka ceturtajā vai otrajā daļā.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Hemianopsija var būt iedzimta vai iegūta. Iegūtā forma ir dažādu smadzeņu struktūru bojājumu rezultāts. Iedzimtā forma bieži attīstās citu CNS patoloģiju klātbūtnē (hemianopsija ar izolētu gaitu ir ārkārtīgi reta slimība).

Lielākajā daļā hemianopsijas gadījumu traucējumi ir atrodami smadzeņu pakauša daivā, nedaudz retāk parietālajā un temporālajā daivā, un ļoti reti redzes aparātā un sānu ģenikulārajā ķermenī.

Iegūtā forma biežāk tiek diagnosticēta sievietēm.

Hemianopsija var rasties jebkura vecuma cilvēkiem, bet visbiežāk tā tiek diagnosticēta cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi hemianopzijas

Hemianopsijas attīstības cēloņi var būt iedzimti vai iegūti.

Iedzimta hemianopsija attīstās dažādu augļa intrauterīnās attīstības traucējumu fonā vai grūtniecības gaitā radušos traucējumu rezultātā - piemēram, ar smagu skābekļa deficītu, ar vīrusu vai baktēriju bojājumiem, ar centrālās nervu sistēmas organisko patoloģiju utt.

Iegūtā slimības forma var attīstīties šādu sāpīgu procesu rezultātā:

• meningīta bazālā forma;
• infekciozi iekaisumi meningoencefalīta, encefalīta veidā;
• strutains iekaisums, smadzeņu abscess;
• artēriju aneirismas;
• asinsrites traucējumi smadzenēs pēc mehāniskiem bojājumiem (traumas, brūces, smadzeņu satricinājums);
• onkoloģija, kas ietekmē hipofīzi, smadzeņu aizmugurējo, frontālo un temporālo daivu;
• hipertensija;
• intrakraniāla hipertensija;
• palielināta trombu veidošanās tīklenes traukos;
• nervu mielīna apvalka bojājumi;
• trofiski traucējumi, ārkārtējs ķermeņa izsīkums.

Hemianopsija neizslēdz asinsvadu cēloņus, drīzāk pretēji: smadzeņu asinsvadu stāvoklis tieši ietekmē redzes patoloģijas attīstību.

Piemēram, hemianopsija bieži rodas insulta laikā; ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, šis traucējums pēc insulta periodā ir pārejošs.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Par galvenajiem hemianopsijas attīstības riska faktoriem tiek uzskatīti stāvokļi, kas noved pie asinsrites traucējumiem smadzeņu audos, kā arī intrakraniāli audzēja procesi, galvaskausa traumas un brūces, strutaini iekaisuma procesi un aneirismas smadzeņu pamatnes rajonā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Tiek uzskatīts, ka visbiežākais hemianopsijas attīstības faktors ir audzēji, kas rodas turku sēklās (sella turcica), kā arī Vilisa apļa asinsvadu aneirismas, galvas traumas un arahnoidālās membrānas optohiasmālais iekaisums.

Redzes sistēmu bojā kraniofaringomas, hipofīzes audzēji, temporālās daivas audzēja procesi, aneirismas. Audzēji smadzeņu temporālajā vai pakauša daivā, TBI, aneirismas ietekmē redzes ceļa centrālo neironu un kortikālos redzes centrus.

Hemianopsija attīstās redzes atbildīgo smadzeņu struktūru organisku traucējumu rezultātā. Tā tiek uzskatīta par galveno topogrāfisko un diagnostisko redzes ceļa bojājumu izpausmi dažādos punktos, galvenokārt smadzenēs.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi hemianopzijas

Hemianopsija izpaužas kā redzes funkciju traucējumi, ko pavada:

• galvassāpes;
• daļēji ģībonis un ģībonis;
• paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem;
• ekstremitāšu parestēzija.

Pirmās pazīmes ir atkarīgas no hemianopsijas cēloņa. Piemēram, atsevišķu redzes lauka apgabalu "zaudēšana" var izpausties dažādos veidos. Tādējādi var izzust redzamā attēla ārējās puses vai iekšējās puses utt. Šādas simptomu iezīmes atspoguļojas hemianopsijas klasifikācijā.

Skotomas un hemianopsijas

Runājot par skotomu, mēs domājam tumšu zonu redzes laukā. Šī zona var būt dažāda formā – apļa, ovāla, trīsstūra. Tā veidojas jebkurā redzes lauka daļā un nav saistīta ar tā kontūrām.

Skotoma ne vienmēr izpaužas vienādi, tāpēc izšķir šādus veidus:

• pozitīvs izskats - pacienti to skaidro kā tumšu plankumu, kas rodas, ja ir bojājumi stiklveida ķermenim;
• negatīvs tips - parādās redzes ceļa bojājuma rezultātā, praktiski neredzams pacientam;
• mirgojoša parādīšanās – pacienti to skaidro kā kontūras mirgošanu, kas rodas migrēnas fona apstākļos.

Skotomas var rasties vienā vai abās pusēs. To parādīšanās galvenokārt ir saistīta ar šādiem iemesliem:

• hipofīzes audzēji;
• neironu mielīna apvalka bojājumi;
• pastāvīgs paaugstināts asinsspiediens;
• preeklampsija grūtniecības laikā ;
• ilgstoša intoksikācija;
• smags ķermeņa izsīkums;
• stipras un biežas migrēnas lēkmes;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens;
• tīklenes asinsvadu tromboze.

Visbiežāk skotomas pamana pats pacients, tāpēc slimība tiek atklāta pašā tās attīstības sākumā.Mirgojošais patoloģijas veids gados vecākiem cilvēkiem var liecināt par nenovēršama insulta iespējamību.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Veidlapas

Patoloģija, piemēram, hemianopsija, var noritēt dažādos veidos. Šī iemesla dēļ izšķir vairākus šīs slimības veidus.

• Homonīmā hemianopsija ir simetrisks redzes lauka kreisās vai labās puses zudums. Piemēram, pacients spēj redzēt tikai ar kreisās acs iekšējo pusi un labās acs ārējo pusi vai otrādi. Ar pusi mēs domājam daļu no redzes attēla.
• Heteronīmā hemianopsija ir redzes lauka ārējo vai iekšējo pusu pāra zudums. Visbiežāk šīs parādības cēloņi ir patoloģiskas izmaiņas pakauša daivas smadzeņu garozā.
• Bitemporālā hemianopsija ir heteronīmisks slimības veids, kam raksturīgs redzes lauka ārējo pusīšu zudums.
• Labās puses hemianopsija ir homonīma tipa veids, kad pacients uztver tikai redzes lauka labo pusi. Šajā gadījumā robežlīnija, kas atdala uztverto un zaudēto pusi, sakrīt ar centrālo vertikālo meridiānu.
• Kreisās puses hemianopsija ir homonīma slimība, kas ir pretēja labās puses hemianopsijai. Šajā gadījumā pacients uztver tikai redzes lauka kreiso pusi.
• Binzālā hemianopsija ir heteronīmisks slimības veids, kurā tiek zaudēts redzes lauka iekšējo (deguna) pusīšu pāris.
• Kontralaterālā hemianopsija ir homonīma forma, un to diagnosticē, ja tiek skarta pakauša garoza. Tas bieži vien ir insulta sekas. Dažos gadījumos šis traucējums ir pārejošs.
• Redzes lauku slimības diagnostiskā apraksta ērtībai parasti iedala kvadrantos. Termins "kvadranta hemianopsija" ļauj precīzi aprakstīt tumšā plankuma lokalizāciju, kas traucē vizuālo uztveri. Atkarībā no sektora (kvadranta), kurā plankums atrodas, izšķir apakšējo kvadrantu un apakšējā kvadranta hemianopsiju.
• Apakšējā kvadranta hemianopsiju raksturo smadzeņu garozas zonas bojājums ar augstāku lokalizāciju attiecībā pret kalcīna rievu.
• Augšējā kvadranta hemianopsija attīstās, ja ir bojāts smadzeņu garozas apgabals, ar zemāku lokalizāciju attiecībā pret temporo-occipital reģiona kalcārīna rievu.
• Daļēja hemianopsija ir nepilnīgs redzes lauka zudums, uz kura parādās dažāda lieluma plankumi. Parasti daļēja hemianopsija tiek novērota patoloģijas attīstības sākumposmā.
• Divpusēja hemianopsija, ko citādi sauc par divpusēju, raksturo redzes traucējumu lokalizācija divās redzes lauka pusēs.
• Tractus hemianopsia ir homonīma slimības forma, kurā patoloģiskais fokuss diagnozes laikā pārtrauc zīlītes refleksa loku. Šajā gadījumā diagnoze nozīmē zīlīšu reakcijas noteikšanu uz gaismas stimulu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Ja neārstējat hemianopsiju, neveicat vispārējus vai simptomātiskus pasākumus vai ārstējat slimību nepareizi, patoloģija pakāpeniski progresēs. Redze pasliktināsies, vizuālais attēls samazināsies.

Visbiežāk neārstētas hemianopsijas sekas ir atrofiski procesi redzes nervā, "aklās" zonas lieluma palielināšanās un pat pilnīgs redzes funkciju zudums.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika hemianopzijas

Diagnostikas pasākumi hemianopsijas noteikšanai ietver procedūras, kas novērtē redzes funkcijas kvalitāti, redzes lauka platumu. Ja hemianopsija tikko ir nonākusi pirmajā attīstības fāzē, tad to ne vienmēr ir iespējams atklāt. Fakts ir tāds, ka sākotnējā stadijā acs dibenā nav patoloģisku izmaiņu, un pirmās pazīmes parādās apmēram gadu pēc slimības procesa sākuma.

Laboratoriskos izmeklējumus var noteikt tikai, lai precizētu vispārējo veselības stāvokli, novērtētu aknu un nieru funkcionalitāti, kā arī asins ainu.

Instrumentālā diagnostika var ietvert:

• datortomogrāfija;
• radiogrāfija;
• miega artērijas angiogrāfija;
• ultraskaņa;
• Smadzeņu MRI.

Ja tiek atklāts audzēja process, ārsts var ieteikt veikt testu, lai pārbaudītu noteiktu hormonu līmeni asinīs.

Turklāt ir iespējams veikt īpašu diagnostikas testu, kas sastāv no šādiem posmiem:

• Ārsts un pacients stāv viens pret otru, apmēram metra attālumā.
• Gan ārstam, gan pacientam viena acs ir pārklāta ar ciešu pārsēju.
• Pacients pievērš skatienu ārsta nesegtajai acij.
• Ārsts pārvieto pirkstu vienādā attālumā no pacienta un no sevis, sākot no perifērijas uz centru. Kad pacients pamana pirkstu redzes laukā, viņš par to pastāsta ārstam.
• Parasti ārsta un pacienta redzes pārbaudes rezultātiem vajadzētu sakrist. Ja rezultāti atšķiras, pastāv aizdomas par pacienta redzes traucējumiem.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferenciālā diagnoze

Hemianopsijas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādām patoloģijām kā išēmiska neiropātija, glaukoma, tīklenes slimības. Lai noskaidrotu slimības, tiek veikti šādi pētījumi:

• vazometrija;
• oftalmoskopija;
• Tomogrāfiskie pētījumi, doplerogrāfija.

Dažos gadījumos var būt nepieciešama konsultācija ar neirologu vai neiroķirurgu.

Profilakse

Hemianopsija ir mānīga slimība. Un, pirmkārt, tādā ziņā, ka sākotnējā attīstības stadijā hemianopsiju ir gandrīz neiespējami atklāt. Lai pasargātu sevi no nepatikšanām, ieteicams katru gadu apmeklēt oftalmologu.

Turklāt uzmanība jāpievērš vairākiem preventīviem pasākumiem:

• Ir svarīgi ievērot drošības pasākumus ražošanā, fizisko aktivitāšu laikā, vadot automašīnu un visos citos gadījumos, kad pastāv paaugstināts galvas traumu risks.
• Ja smadzenēs ir audzēja procesa pazīmes (krampji, vestibulāri traucējumi, šķielēšana), noteikti jākonsultējas ar neirologu un jāiziet visi diagnozes posmi.
• Vasarā ir nepieciešams veikt pasākumus, lai novērstu encefalīta ērču kodumus.
• Jebkurā gada laikā ir nepieciešams novērst infekcijas patoloģiju rašanos un stiprināt imūnsistēmu.

[ 40 ], [ 41 ]

Prognoze

Pilnīga vizuālā attēla atjaunošana ir iespējama, taču šāda pozitīva iznākuma iespējamība ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• no patoloģijas sarežģītības, kas noveda pie hemianopsijas attīstības;
• no noteiktās ārstēšanas;
• no redzes traucējumu ilguma;
• no patoloģiskā procesa stadijas;
• atkarībā no pacienta vecuma un vispārējā veselības stāvokļa.

Parasti atveseļošanās notiek sešu mēnešu laikā pēc ārstēšanas sākuma vai vispār nenotiek. Ja slimība tiek atstāta novārtā vai ārstēšana tika uzsākta vēlu, hemianopsija var beigties ar daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]