Hronisks rinosinusīts

Ilgstošs iekaisuma process starpenes deguna blakusdobumos (sinusos) - augšžokļa (augšžokļa), frontālā (frontālā), ķīļveida (sfenoidālā) vai režģveida (etmoidālā) - tiek definēts ar diviem sinonīmiem terminiem: hronisks sinusīts un hronisks rinosinusīts.

Lai gan atsevišķos deguna blakusdobumos lokalizētie iekaisumi ir etioloģiski saistīti stāvokļi ar kopīgām klīniskām pazīmēm, otolaringoloģijā tiem ir savi nosaukumi. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, hronisks deguna gļotādas un deguna blakusdobumu iekaisums skar 8–12 % pieaugušo visā pasaulē. Gandrīz divās trešdaļās gadījumu iekaisuma process ir lokalizēts augšžokļa (augšžokļa) dobumā.

Alerģisks sēnīšu rinosinusīts veido 5–10 % no visiem hroniska rinosinusīta gadījumiem; aspirīna triāde rodas aptuveni 0,3–0,9 % no kopējās populācijas, tostarp gandrīz 7 % no visiem astmas pacientiem. [ 2 ]

Cēloņi hronisks rinosinusīts

Tas ir paredzēts atšķiršanai pēc lokalizācijas:

• Hronisks žokļa sinusīts/rinosinusīts - hronisks žokļa sinusīts;
• Hronisks frontāls sinusīts/rinosinusīts - hronisks frontīts, t.i.

Hronisks frontālās (frontālās) sinusa iekaisums;

• Hronisks etmoidāls sinusīts/rinosinusīts - hronisks etmoidīts (hroniska rakstura iekaisuma process, kurā iesaistīta režģa sinusa šūnu gļotāda);
• Hronisks ķīļveida sinusa iekaisums — hronisks sfenoidāls rinosinusīts/sinusīts vai hronisks sfenoidīts. [ 3 ]

Hronisks sinusīts jeb rinosinusīts parasti rodas bakteriālas infekcijas rezultātā, kad deguna blakusdobumos plaši kolonizējas Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae un citas patogēnas baktērijas, un tas bieži attīstās ilgstošas un/vai neārstētas akūtas infekcijas rezultātā. [ 4 ]

Ja starpenes dobumos iebrūk pelējuma sēnītes ascomycetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia u. c., attīstās sēnīšu rinosinusīts: hronisks neinvazīvs vai invazīvs rinosinusīts (lēni progresējošas sēnīšu invāzijas rezultāts). [ 5 ]

Cēloņi var būt saistīti arī ar:

• Sinusa polipoze - deguna blakusdobumu polipi;
• Hronisku alerģiju gadījumā deguna blakusdobumu gļotādas pietūkums;
• Aspirīna izraisīta elpceļu slimība - elpceļu bojājumi, kas saistīti ar tā saukto aspirīna triādi (Sumtera triāde) - astmas, hroniska rinosinusīta ar deguna polipozi un aspirīna un citu NPL nepanesības kombināciju.

Lasiet arī - deguna blakusdobumu slimības: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Riska faktori

Hroniskas rinosinusīta/sinusīta formas attīstības risks palielinās, ja ir:

• Elpceļu infekcijas;
• Novirzīta deguna starpsiena vai bulloza deguna čaula;
• Alerģisks rinīts, bronhiālā astma un citas atopiskas reakcijas;
• Imūnsistēmas traucējumi;
• Regulāra elpošanas sistēmas pakļaušana vides piesārņotājiem;
• Par zobu un peridentālām infekcijām;
• Paaugstināta jutība pret NPL un aspirīnu;
• Gļotādu cistiskās fibrozes gadījumā;
• LOR bojājumi Vegenera granulomatozes gadījumā;
• Cistiskā fibroze;
• Kartagenera sindroms (iedzimta ciliārā diskinēzija);
• Slimība vai Khurga-Štrausa sindroms.

Pathogenesis

Mūsdienu ārzemju otolaringoloģijā hroniska rinosinusīta patogeneze tiek apsvērta, ņemot vērā deguna polipu klātbūtni vai neesamību – pamatojoties uz iekaisuma reakcijas veidu (Th1, Th2 un Th17), un imūnšūnu klātbūtni vai neesamību gļotādā – audu eozinofiliju. [ 6 ]

Hroniska deguna blakusdobumu gļotādas iekaisuma mehānisms var būt saistīts ar vienu no trim iekaisuma reakcijas veidiem. Th1 (1. tipa imūnās palīgšūnu T) reakcija ir adaptīvās (iegūtās) imūnsistēmas reakcija, kuras šūnas identificē un iznīcina intracelulāros patogēnus vai novērš to augšanu, producējot INF-γ (gamma interferonu) ar šūnu mediētas imūnās atbildes aktivāciju.

Th2 atbilde ir humorāla atbilde, ko veic imūnsistēmas B šūnas (B limfocīti), izdalot IL-5 (interleikīnu-5), kas stimulē eozinofilus infekcijas iznīcināšanā un paātrina IgA klases antivielu veidošanos.

Iekaisuma veicinošajām 17. tipa T palīgšūnām (Th17 vai Treg17) ir svarīga loma gļotādu barjeras funkcijas uzturēšanā, veicinot patogēnu izvadīšanu no to virsmas.

Iekaisuma reakcijas laikā gļotādā palielinās ekstracelulārās matrices īpatsvars, rodas tūska un imūnšūnu infiltrācija. Vienlaikus palielinās gļotādas epitēlija caurlaidība, un notiek bokaloīdu šūnu hiperplāzija, kas rada gļotu sekrēciju.

Eksperti turpina pētīt NPL izraisīto elpošanas reakciju patogēno mehānismu aspirīna triādes sindroma gadījumā, un viņi uzskata šo stāvokli par idiopātisku paaugstinātas jutības reakciju un hronisku dažādu iedzimtas imunitātes šūnu disregulāciju. [ 7 ]

Simptomi hronisks rinosinusīts

Pirmās hroniskas rinosinusīta formas pazīmes izpaužas kā pastāvīgs deguna nosprostojums – ar deguna iesnām un traucētu deguna elpošanu.

Citi bieži sastopami simptomi ir: spiediena sajūta un sāpes pierē vai acu dobumos (īpaši no rītiem); sāpes augšžoklī un zobos; deguna un acu apkārtējo mīksto audu jutīgums un pietūkums; bieza gļotu izdalījumi no deguna ejām (bieži vien ar strutainu eksudātu); daļējs vai pilnīgs ožas zudums un samazināta garšas sajūta; slikta elpa u. c. [ 8 ]

Kad tiek skarts augšžokļa sinuss, pacienti jūt diskomfortu un sāpes deguna tiltiņā, ar iekaisumu ķīļveida sinusos - galvassāpes izstaro uz galvas aizmuguri un kļūst spēcīgākas, noliecoties, un hronisku iekaisumu frontālajā sinusā pavada sāpes aiz acs āboliem un paaugstināta jutība pret gaismu.

Papildus lokalizācijas atšķirībām (augšžokļa, frontālais, etmoidālais un sphenoidālais rinosinusīts) pastāv tādi veidi kā:

• Hronisks polipozes rinosinusīts - ar polipiem degunā vai deguna blakusdobumos;
• Hronisks strutains rinosinusīts - ar strutu veidošanos deguna blakusdobumos un strutaina eksudāta izdalīšanos strutaina rinīta veidā. Režģveida deguna blakusdobumu šūnu iekaisuma gadījumos var diagnosticēt hronisku strutainu rinotmoidītu;
• Hronisks alerģisks rinosinusīts, kas saistīts ar alerģisku reakciju un alerģiskā rinīta attīstību, kurā deguna blakusdobumu gļotādas pietūkums noved pie to aizsprostojuma;
• Hronisks hiperplastisks rinosinusīts - ar deguna gļotādas un paranasālo dobumu polipa veida sabiezējumu;
• Hronisks hipertrofisks rinosinusīts vai hronisks hipertrofisks polipozes rinosinusīts - ar izteiktām hipertrofiskām izmaiņām deguna un deguna blakusdobumu gļotādā un polipozes veidojumiem.

Ja rodas hroniska rinosinusīta saasinājums, simptomatoloģija pastiprinās, var būt arī hipertermija un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. [ 9 ]

Komplikācijas un sekas

Speciālisti pievērš uzmanību iespējamām ilgstoša iekaisuma procesa komplikācijām un sekām perinazālās deguna blakusdobumos, kas ietver:

• Pastāvīgs ožas zudums;
• Hroniska vidusauss iekaisuma attīstība;
• Cistiska palielināšanās - deguna blakusdobumu mukocele - ar to drenāžas kanālu aizsprostojumu;
• Acu dobumu apņemošo audu flegmona un strutains asaru kanālu iekaisums;
• Redzes traucējumi;
• Apkārtējo smadzeņu membrānu iekaisums - meningīts, redzes nerva-hiazmālais arahnoidīts utt.;
• Sejas galvaskausa kaulu fibrozā displāzija un osteomielīts. [10 ]

Diagnostika hronisks rinosinusīts

Diagnozes noteikšanai: jāveic asins analīzes - vispārējās un bioķīmiskās, eozinofilijas līmeņa un antivielu titru noteikšanai; deguna gļotu analīze (bakterioloģiskā sēšana); ādas tests alerģiju noteikšanai, aeroalergēnu testēšana;

Priekšējā rinoskopija un deguna endoskopija, kas var atklāt strutainas gļotas vai pietūkumu vidējā deguna ejā vai režģa kauliņā, kā arī polipus deguna dobumā. Taču, lai vizualizētu deguna blakusdobumus, ir nepieciešama instrumentāla diagnostika, piemēram, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. [ 11 ]

Datortomogrāfijas skenēšana transaksiālajā un koronārajā plaknē atklāj patoloģiskā stāvokļa pakāpi, jo stadijas noteikšanas sistēma balstās uz datortomogrāfijas datiem.

Hroniska polipoziskā rinosinusīta datortomogrāfijā var konstatēt tādas pazīmes kā atsevišķu mīksto audu veidojumu klātbūtne vienā vai vairākos deguna blakusdobumos, to daļēja vai pilnīga aptumšošanās, gļotādas sabiezēšana, sekrēta uzkrāšanās; var būt sklerotiska kaula sabiezēšana (hiperostoze), kas skar deguna blakusdobumu sienu.

Lai objektīvi apstiprinātu deguna blakusdobumu iekaisumu un atšķirtu to no alerģiska rinīta vai idiopātiskām sejas sāpēm, var būt nepieciešama deguna blakusdobumu datortomogrāfija [ 12 ].

Diferenciālā diagnoze tiek veikta arī ar hronisku rīkles mandeļu iekaisumu (adenoidītu), augšžokļa sinusa cistām un epiteliomu, deguna dobuma osteomu, nazofaringijas fibromu.

Profilakse

Lai mazinātu hroniska rinosinusīta attīstības risku, jāizvairās no augšējo elpceļu infekcijām (ievērojot labu personīgo higiēnu un stiprinot imūnsistēmu), un, ja Jums ir iesnas, tās pareizi jāārstē. Jāārstē arī alerģijas un citi atopiski stāvokļi.

Apkures sezonā ieteicams mitrināt gaisu dzīvojamās telpās.

Prognoze

Ievērojot ārstēšanu un komplikāciju neesamību, hroniska deguna blakusdobumu iekaisuma prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga.

Hronisks rinosinusīts un armija: obligātais militārais dienests ir iespējams pēc ārstēšanas, pamatojoties uz medicīniskās komisijas nosūtījumu.