Hronisks C hepatīts

Hronisks C hepatīts ir akūta C hepatīta sekas, kura hroniskizācija novērojama 75–80 % gadījumu. Salīdzinot ar citiem vīrusu hepatīta patogēniem, HCV ir visaugstākais hronogēnais potenciāls.

Tieši HCV infekcija ir galvenais hronisku aknu slimību grupas - hroniska hepatīta, cirozes un hepatokarcinomas - veidošanās cēlonis. Hronisks C hepatīts vienmēr ir potenciāli bīstams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa hronisku C hepatītu?

C hepatīta vīrusu 1989. gadā identificēja Houghton et al. Tas bieži noved pie hroniska hepatīta attīstības, kas var progresēt līdz aknu cirozei un hepatocelulāram vēzim. Pāreja no akūta vīrusu C hepatīta uz hronisku novērojama 50–80 % gadījumu.

C hepatīta vīruss ir vairāk nekā 90% pēctransfūzijas hepatīta un cirozes gadījumu cēlonis visā pasaulē. Saskaņā ar ASV Nacionālā veselības institūta datiem, akūts pēctransfūzijas C hepatīts attīstās 6,1% pacientu, kuri sirds operācijas laikā saņēma asinis vai asins komponentus, un 60% tas kļūst hronisks. No 39 pacientiem, kas novēroti 1–24 gadus, ciroze attīstījās 8 (20%). Tiek uzskatīts, ka vidējais periods pirms cirozes attīstības ir aptuveni 20 gadi.

Vācijā, novērojot pacientus ar HCV infekciju, ko izraisīja vīrusu saturoša imūnglobulīna ieviešana, tika konstatēts, ka no 56 no viņiem 52 (92,9%) anti-HCV bija serumā pēc 6–12 mēnešiem, un 9–10 gadus pēc imūnglobulīna ieviešanas anti-HCV bija 45 no 65 pārbaudītajiem pacientiem serumā. Tomēr 10 gadus pēc inficēšanās lielākajai daļai pacientu hroniska slimība neattīstījās, un antivielas vēlāk netika konstatētas.

Novērojot pacientus ar HCV infekciju pēc transfūzijas vai mājsaimniecībā, redzams, ka 67% inficēto personu pēc 6 mēnešiem vai ilgāk ir paaugstināta ALAT aktivitāte. Personām ar augstu seruma transamināžu aktivitāti un anti-HCV klātbūtni vīruss (HCV-RNS) parasti tiek atklāts asinīs.

Amerikas Savienotajās Valstīs 30% aknu transplantāciju tiek veiktas hroniskas HCV infekcijas dēļ.

Visā pasaulē HCV loma kā hronisku aknu slimību un hepatocelulāras karcinomas cēlonis, šķiet, ir tikpat nozīmīga kā HBV. Dažās valstīs, piemēram, Japānā, HCV var būt vēl nozīmīgāka.

HCV spēja izraisīt pastāvīgu infekciju var būt saistīta ar tā ārkārtīgi augsto mutāciju ātrumu un vairāku kvazi sugu veidošanos, kas genomos atšķiras tikai nedaudz. Daudziem pacientiem klīnisko gaitu un bioķīmiskās aktivitātes rādītājus raksturo kāpumi un kritumi, kas liecina, ka HCV varētu būt spēja nomākt imūnreakciju.

Hroniska C hepatīta cēloņi

C hepatīta simptomi

Hronisks C hepatīts ir lēna slimība, kas ilgst daudzus gadus. Akūta lēkme parasti paliek neatklāta un norit bez klīniskiem simptomiem, kas varētu paredzēt hroniskumu. Tomēr 80% pacientu attīstās hronisks hepatīts un 20% attīstās aknu ciroze.

Hroniska C hepatīta simptomi

C hepatīta diagnoze

1. Pilna asins aina: anēmija, paaugstināts ESR. Attīstoties kaulu smadzeņu hipo- vai aplazijai, novēro pancitopēniju.
2. Vispārēja urīna analīze: nav būtisku izmaiņu. Urīnā var parādīties bilirubīns, un, ja attīstās glomerulonefrīts, var parādīties proteinūrija.
3. Asins bioķīmija: mērena un pārejoša hiperbilirubinēmija ar konjugēto un nekonjugēto frakciju palielināšanos; paaugstināta aminotransferāžu, orgānu specifisko aknu enzīmu (ornitīna karbamoiltransferāzes, argināzes, fruktozes-1-fosfāta aldolāzes), γ-glutamiltranspeptidāzes aktivitāte; samazināts albumīna saturs un paaugstināts γ-globulīna līmenis.
4. Imunoloģiskā asins analīze: iespējama T-supresoru limfocītu skaita un funkcijas samazināšanās, imūnglobulīnu satura palielināšanās un, ja attīstās ekstrahepatiskas sistēmiskas izpausmes, cirkulējošu imūnkompleksu noteikšana.
5. HCV infekcijas seroloģiskie marķieri: slimības aktīvās fāzes laikā hroniska C hepatīta saasināšanās laikā tiek atklāti replikācijas fāzes marķieri - HCV-RNS, anti-HCVcoreIgM.

Vairumam pacientu aknu biopsijas histoloģiskā izmeklēšana atklāj pakāpenisku nekrozi, retāk tiltveida nekrozi, intralobulāru un portālu limfohistiocītu infiltrāciju.

Ultraskaņas un radioizotopu skenēšana atklāj dažādas pakāpes difūzu aknu palielināšanos un bieži vien splenomegāliju.

Hroniska C hepatīta diagnoze

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kāda ir C hepatīta prognoze?

Hroniska C hepatīta prognoze ir ļoti mainīga. Dažos gadījumos patoloģiskais process aknās norit labdabīgi ar spontānu uzlabošanos 1–3 gadu laikā, savukārt citos gadījumos novērojama progresēšana ar transformāciju aknu cirozē. Saskaņā ar Itālijā veiktu pētījumu, 77 % no 135 pacientiem ar hepatītu pēc transfūzijas attīstījās hronisks hepatīts.

C hepatīts: prognoze

Līdz 15 gadu perioda beigām 65 pacientiem tika veiktas aknu biopsijas, kas atklāja cirozi. Pusei pacientu ar cirozi attīstījās dzīvībai bīstamas komplikācijas.