Hyssus saišķa kreisā saišķa atzara blokāde

Kas ir kreisā zara blokāde? Tā ir sirds elektriskās aktivitātes anomālija, kas tiek konstatēta EKG un norāda uz traucētu elektrisko impulsu vadīšanu pa priekškambaru-ventrikulārā (atrioventrikulārā) kūlīša kreisajām šķiedrām. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, kreisā atriuma-kambara zara blokāde tiek atklāta gandrīz 6% pacientu vecumā virs 70 gadiem diagnostiskā EKG, un gados vecākiem cilvēkiem tā visbiežāk norāda uz koronāro sirds slimību, kas attīstās aterosklerozes dēļ.

Cilvēkiem līdz 50 gadu vecumam kreisā kambara palīgsistēma (LVAD) tiek konstatēta aptuveni 1 % gadījumu, un tās etioloģiskais faktors ir hronisks asinsspiediena paaugstināšanās. Vispārējā populācijā kreisā Hisa kūlīša blokādes izplatība tiek lēsta 0,06–0,1 % apmērā.

Ir arī zināms, ka gandrīz 90% cilvēku šāda sirds vadīšanas sistēmas traucējuma atklāšana kļūst par sākumpunktu nopietnu sirds un asinsvadu slimību diagnostikai. Un gandrīz trešdaļai pacientu ar sirds mazspēju EKG uzrāda Hisa zara kreisās daļas blokādi.

Cēloņi kreisā saišķa zara blokāde

Kreisā zara blokādes galvenie cēloņi (medicīnas literatūrā tiek lietots saīsinājums BLNPG) tiek uzskatīti par:

• Sirdslēkme un miokarda infarkts;
• Akūta kreisā kambara mazspēja dažādu etioloģiju dēļ, tostarp sistēmiska arteriāla hipertensija un išēmiska sirds slimība;
• Sirds vārstuļu stenoze;
• Sirds muskuļa iekaisums - miokardīts;
• Miokarda stīvums, kas saistīts ar miokarda fibrozi, ko var izraisīt tā audu bojājumi hipoksijas, iekaisuma vai koronāro asinsrites pārmērīgas hemodinamiskās ietekmes dēļ;
• Paplašināta kardiomiopātija, kurā sirds muskulis ir izstiepts un palielinās tā izmērs;
• Hipertrofiska kardiomiopātija;
• Sirds vadīšanas sistēmas kalcinoze.

Jo īpaši sportistu kreisās zara blokāde ir saistīta ar kreisā kambara hipertrofiju, kas rodas fiziskas slodzes rezultātā un tiek definēta kā sporta sirds.

Un kreisās zara blokāde grūtniecības laikā vairumā gadījumu ir paaugstināta asinsspiediena vai ar grūtniecību saistītas sirds mazspējas - peripartum kardiomiopātijas - rezultāts.

Iedzimtu sirds defektu gadījumā ir ziņots par iedzimtu Hisa kūlīša kreisā zara blokādi – bez vai ar sirds ritma traucējumiem. Turklāt eksperti apgalvo, ka idiopātiski iedzimti sirds elektriskās vadīšanas traucējumi ir saistīti ar retu ģenētisku stāvokļu grupu, kas definēta kā jonu kanālu pātija. Tās ir ģenētisku izmaiņu rezultāts, kas ietekmē jonu kanālus sirds muskuļa šūnu sieniņās, kas nodrošina ķīmisku (jonu) ceļu signālu pārnešanai no vienas šūnas uz otru. [ 2 ]

Riska faktori

Hisa saišķa blokādes riska faktori ir šādi:

• Vecāks vecums;
• Hronisks asinsspiediena paaugstināšanās un aterosklerotiska kardioskleroze;
• Sirds patoloģiju klātbūtne, tostarp priekškambaru vai starpkambaru starpsienas defekti, koronāro artēriju obstrukcija un viss vielmaiņas miokarda izmaiņu spektrs ar iekaisuma, endokrīnu un autoimūnu izcelsmi.

Pathogenesis

Sirdsdarbības kontrole Sirds vadīšanas sistēma ietver šķiedru saišķi, kas vada elektriskos impulsus no AV mezgla (interatriālā starpsienas atrioventrikulārā mezgla) uz sirds apakšējo kameru (kambaru) muskuļu šūnām - Hisa saišķi, kā arī tā kājām un to priekšējiem un aizmugurējiem zariem.

Guisa saišķis (fasciculus atrioventricularis) ir specializētu Purkinje šūnu, pārejas kardiomiocītu un specializētu kardiomiocītu, ko sauc par elektrokardiostimulatora šūnām, kopums, kas rada ritmiskus impulsus.

Šī saišķa kājas ir subendokardiālas Purkinje muskuļu šķiedras, kas rodas no starpkambaru starpsienas un stiepjas pa to kambaru sānu sieniņu subendoteliālajā slānī līdz to papilārajiem muskuļiem (m. Papillares). Šo šķiedru šūnas ir lielākas nekā parastie kardiomiocīti un ir savienotas ar desmosomām un koneksoniem (spraugu savienojumiem), un to funkcija ir vienmērīgi sadalīt elektriskos impulsus koordinētai kambaru kontrakcijai. Kreisais kājiņš (crus sinistrum) ir atbildīgs par elektriskā ierosmes pārraidi uz kreiso kambari (ventriculus sinister).

Kreisās kājas ekspertu sinoatriālā (sinusa) mezgla ģenerēto elektrisko impulsu vadīšanas pilnīgas vai daļējas blokādes patogenēzi izskaidro to pārejas ceļa pārkāpumi, kas noved pie sirds kambaru muskuļu sieniņu kontrakcijas desinhronizācijas.

Šāda traucējuma mehānisms var būt saistīts ar tā sauktās darbības potenciāla vadīšanas cilpas rašanos Purkinje šķiedru tīklā impulsa augšup un lejupvērstas izplatīšanās dēļ pa dažādiem ceļiem. Tādējādi kreisā kambara reakcija aizkavējas (ar lēnāku depolarizāciju un ilgāku refraktoro periodu), un labais kambaris tiek aktivizēts un saraujas pirms kreisā kambara izoelektriskā intervāla laikā.

Simptomi kreisā saišķa zara blokāde

Diezgan bieži BLNPH neizraisa nekādus simptomus, tiek atklāts EKG diezgan nejauši un nerada īpašas klīniskas problēmas.

Tomēr pirmās pazīmes aizdusas un noguruma veidā var liecināt par kreisā kambara funkcionālās kapacitātes (tā sistoliskās kontrakcijas intensitātes) samazināšanos, lai nodrošinātu pietiekamu sirds izsviedi, lai uzturētu asins plūsmu uz citiem orgāniem.

Visbiežāk sastopamie kreisā kājiņas blokādes klīniskie simptomi ir:

• Presinkopes un sinkopes epizodes (ģībonis) smadzeņu asinsrites trūkuma dēļ;
• Sirds aritmijas;
• Paaugstināts asinsspiediens;
• Sāpes krūtīs, bieži vien akūtas.

Atkarībā no sirds elektriskās vadīšanas pārkāpuma pakāpes, tās dinamikas un lokalizācijas, šādus BLNPH veidus izšķir šādi:

• Kreisā saišķa zara daļēja vai nepilnīga blokāde (tā galvenais stumbrs, bez zariem);
• Hisa saišķa kreisā zara pilnīga blokāde vai dubultā saišķa blokāde - impulsa vadīšanas pārtraukšana gar galveno stublāju un tā zariem;
• Pārejoša vai īslaicīga kreisās Hisa kūlīša zara blokāde;
• Intermitējoša - Hisa kūlīša kreisās kājas periodiska blokāde, kurā impulsi netiek vadīti vienlaicīgi ar kūlīša labo kāju, kas izpaužas kā neregulāra sirdsdarbība. Šādos gadījumos pacientiem var rasties sāpes krūtīs gan slodzes, gan miera stāvoklī;
• Hisa saišķa kreisās atzara priekšējās daļas blokāde - ar impulsa pārraidi caur tās aizmugurējo atzaru un labo saišķa atzaru;
• Kreisā saišķa zara aizmugurējā zara blokāde.

Ja vadītspēja tiek bloķēta caur vienu no šīm filiālēm, blokādi sauc par fasciālo blokādi.

Hisa kūlīša labās un kreisās kājas blokāde neizraisa pilnīgu sirds vadīšanas sistēmas "apturēšanu", bet gan izmaiņas sirds kambaru depolarizācijas secībā un laikā, ko turpina kontrolēt sinusa mezgls, un elektriskie impulsi var iziet pa alternatīviem ceļiem. Šāda blokāde var izpausties kā sirds aritmijas (kambaru un supraventrikulāra tahikardija), aizdusa un samazināts sirdsdarbības ātrums (bradikardija).

Lasiet arī - sirds ritma un vadīšanas traucējumi: simptomi un diagnoze

Komplikācijas un sekas

Vai kreisās zara blokāde ir bīstama? Tā izraisa sirds ritma traucējumus, un, ja pacientam ir sirds mazspēja ar ievērojamu kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanos, sirds efektivitāte ievērojami samazinās, kas var paātrināt slimības progresēšanu un saasināt tās simptomus. Tā arī palielina letāla sirdslēkmes risku šādiem pacientiem.

Nopietnas BLNPH sekas ir kreisā kambara mazspēja ar adrenalīna izdalīšanos no virsnieru dziedzeriem (un paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu), plaušu tūska un plaušu hipertensijas attīstība.

Jāpatur prātā, ka jebkāds Hisa kūlīša funkcijas traucējums var izraisīt I pakāpes sirds blokādi (ar atrioventrikulāras vadīšanas aizkavēšanos), atrioventrikulāru blokādi un III pakāpes sirds blokādi - ar pilnīgu elektriskās vadīšanas disociāciju starp priekškambariem un sirds kambariem.

Diagnostika kreisā saišķa zara blokāde

Hisa nerva kreisā zara blokāde bieži norāda uz kāda veida pamatā esošu sirds slimību, tāpēc tās atklāšanai ir nepieciešams veikt sirds izmeklējumu.

Pašu blokādi parasti diagnosticē, izmantojot elektrokardiogrāfiju (EKG) un divdimensiju ehokardiogrāfiju - ehokardiogrāfiju (kas novērtē kreisā kambara darbību, nosakot tā izsviedes frakciju).

Kreisā zara blokādi EKG apstiprina sirds elektriskās ass (EAS) novirze pa kreisi, un tās nepilnīgo blokādi raksturo asa EAS novirze pa kreisi vai pa labi. Elektrokardiogrammā redzami arī platāki QRS segmenti (kambaru komplekss), kas pārsniedz normu, un to novirze uz leju V vadā ar dominējošiem S zobiem; laterālajos vados ir reģistrēti plati monofāziski R zobi, un Q zobi nav. Mainās kambaru depolarizācijas normālais virziens (izraisot secīgu depolarizāciju vienlaicīgas depolarizācijas vietā), kas EKG izpaužas kā ST segmenta un T plāksnes apgrieztā virziena (diskordances) ietekme.

Lasiet arī: EKG analīze un atšifrēšana

Pacientiem tiek veiktas asins analīzes: vispārējā klīniskā analīze, elektrolītu, ASAT, ALAT, LDH un sirds troponīnu līmenis.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika, sīkāku informāciju skatīt sadaļā - sirds izmeklēšanas instrumentālās metodes.

Diferenciālā diagnoze

Protams, nepieciešama arī diferenciāldiagnoze, tostarp asins elektrolītu līdzsvara traucējumi, labās zara blokāde, AV blokāde, kreisā kambara aneirisma, kreisā kambara hipokinēzija, sinusa mezgla vājuma sindroms, Leva-Lenegre slimība, Wolff-Parkinson-White sindroms, Adams-Stoksa-Morganier sindroms un citi.

Profilakse

Nav iespējams novērst šīs elektrokardiogrāfiskās pazīmes parādīšanos par sirds vadošās sistēmas pārkāpumu, un ārsti iesaka visus zināmos pasākumus sirds un asinsvadu slimību profilaksei.

Prognoze

Ja pusmūža cilvēkam pēc rūpīgas kardioloģiskās izmeklēšanas nav konstatētas sirds patoloģijas pazīmes, prognoze ir diezgan laba. Šādos gadījumos Hisa saišķa kreisās zara blokāde tiek uzskatīta par labdabīgu nejaušu atradni EKG, un armija, t. i., obligātais militārais dienests, netiek atcelts. Lai gan BLNPH ar presinkopu ASV un Apvienotajā Karalistē ir aizliegts strādāt par lidmašīnu pilotiem.