Erozīvais ezofagīts

Barības vada (latīņu: oesophagus) iekšējās sienas iekaisums, ko pavada to izklājošās gļotādas erozija (latīņu: erosio), tiek definēts kā erozīvs ezofagīts. [ 1 ]

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka erozīvs ezofagīts skar 1% pieaugušo iedzīvotāju.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem erozīvs ezofagīts tiek konstatēts 40–65 % pacientu ar gastroezofageālo refluksa slimību, un tā izplatība ir līdz 15–22 % (30–35 % Ziemeļamerikā un Latīņamerikā un līdz 45 % arābu valstīs). [ 2 ]

Cēloņi erozīvais ezofagīts

Kā barības vada iekaisuma procesa morfoloģiska forma erozīvs ezofagīts ir viena no nopietnām gastroezofageālā refluksa slimības (GERS) komplikācijām, un daži eksperti to pat uzskata par smagu šīs slimības formu, kurā apakšējā barības vada sfinktera (ostium cardiacum) tonusa samazināšanās dēļ notiek kuņģa satura retrogrāda izmešana (reflukss) barības vadā. Tāpēc barības vada erozīvu iekaisumu ar atkārtotu gastroezofageālo refluksu sauc arī par refluksa ezofagītu.

Turklāt iekaisuma cēloņi, kas izraisa barības vada eroziju, ir saistīti ar:

• Diafragmas trūce - diafragmas barības vada atveres (hiatus oesophageus) trūce, kas visbiežāk veidojas ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu;
• Ķīmiski apdegumi barības vada gļotādā;
• Hipo- un hipermotoriska barības vada diskinēzija;
• Barības vada peristaltikas anomālijas ar barības vada ēdiena bolusa aizturi kardijas ahalāzijas gadījumā.

Erozīvs ezofagīts bērnam var būt iedzimtas barības vada paplašināšanās (megaesophagus) rezultāts, kas izraisa biežu pārtikas atvilni (regurgitāciju) un tās aizturi barības vadā; barības vada gļotādas bojājumi ar svešķermeņiem, kā arī tās infekcijas bojājumi vīrusu vai baktēriju faringīta, laringīta vai tonsilīta gadījumā. Lasīt vairāk - hronisks ezofagīts bērniem

Riska faktori

Smēķēšana un alkohols; neveselīgs ēdiens (ass un trekns); vēdera uzpūšanās un aptaukošanās; kserostomija (nepietiekama siekalu veidošanās); slinka kuņģa sindroms; hronisks gastrīts ar Helicobacter pylori infekciju (H. Pylori) vai citomegalovīrusa gastrītu; kuņģa čūla; problēmas ar žultspūsli (hronisks holecistīts, holelitiāze) un žults atteci; staru terapija un ķīmijterapija vēža gadījumā, kā arī krūšu kurvja mugurkaula kifoze, eksperti uzskata par erozīva barības vada iekaisuma riska faktoriem. [ 3 ]

Pathogenesis

Gastroezofageālā refluksa slimības gadījumā erozīva iekaisuma patoģenēzi izraisa sālsskābes, kuņģa sulas proteolītisko enzīmu (olbaltumvielas noārdošo pepsīnu) un žults agresīva iedarbība uz barības vada gļotādas (tunica mucosa) šūnām, ko veido lamina muscularis mucosae - muskuļu plāksne, lamina propria mucosae - iekšējā plāksne un nekeratinizējoša (nekeratinizējoša) daudzslāņu plakanā epitēlija iekšējais oderējums. Tā šūnas slāņos ir izvietotas uz bazālās membrānas. Šajā gadījumā gļotāda veido nelielas šķērseniskas viļņotas krokas.

Gļotādas bojājumu sekas ir tās šūnu deformācija un deģenerācija, starpšūnu matrices paplašināšanās ar neitrofilo granulocītu infiltrāciju. Gļotādas vizualizācija atklāj nelielus mezglainus, granulētus vai diska formas defektus.

Smagos gadījumos dažas barības vada iekšējās sienas daļas gandrīz pilnībā zaudē gļotādu (līdz pašai plāksnei un dziļāk), veidojoties čūlām.

Barības vada gļotādas apdegums ar sārmiem izraisa dziļu audu sašķidrināšanas nekrozi ar olbaltumvielu un lipīdu sadalīšanos, un koncentrētas skābes iedarbība noved pie koagulācijas nekrozes ar turpmāku kreveles veidošanos.

Simptomi erozīvais ezofagīts

Šajā slimībā pirmās pazīmes izpaužas kā nepatīkama kamola sajūta kaklā un bieži sāpīgas sajūtas krūšu aizmugurē - ēšanas laikā un pēc tās, noliecot ķermeni uz priekšu vai horizontālā ķermeņa stāvoklī.

Barības vada erozīva iekaisuma klīnisko simptomu sarakstā ir apgrūtināta rīšana (disfāgija), sāpes rīšanas laikā, žagas un atraugas, slikta dūša un vemšana (var būt asiņaina), siekalošanās (pastiprināta siekalošanās) un halitoze, pēkšņas sāpes krūtīs kopā ar elpas trūkumu vai drudzi, kā arī samazināta apetīte. [ 4 ]

Erozīvā ezofagīta veidi un pakāpes

Speciālisti izšķir šādus barības vada gļotādas erozīva iekaisuma veidus kā:

• Akūts erozīvs ezofagīts, plašāku informāciju skatīt sadaļā - akūts ezofagīts;
• Hronisks erozīvs ezofagīts, ja slimība ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, lasīt - hronisks ezofagīts;
• Distālais erozīvais ezofagīts jeb terminālais ezofagīts skar barības vada tālāko (distālo) jeb terminālo - vēdera daļu, kas stiepjas no diafragmas līdz sirds daļai un kuņģa apakšdaļai. Šis segments (8-10 cm garš) iet lejup pa diafragmas labo kāju Th10 skriemeļa līmenī un nonāk kuņģa kardijā Th11 līmenī;
• Katarāls erozīvs ezofagīts - ar tūsku un virspusēju bojājumu tunikas gļotādai;
• Erozīvi-čūlains ezofagīts, kurā uz barības vada gļotādas veidojas dažāda lieluma un dziļuma čūlu perēklis vai vairākas zonas;
• Erozīvs peptiskais ezofagīts vai refluksa ezofagīts (ko izraisa gastroezofageālais reflukss);
• Erozīvi-fibrinozs ezofagīts, kurā iekaisumu pavada gļotādas rētas un pastiprināta šķiedru audu veidošanās;

Nekrotizējošais vai nekrotizējošais erozīvais ezofagīts - ar barības vada gļotādas difūzu nekrozi tās ķīmisko apdegumu vai akūtas starojuma traumas gadījumā.

Novērtējot bojājuma apmēru un tā raksturu, izmantojot endoskopisko izmeklēšanu, izšķir:

• 1. pakāpes erozīvs ezofagīts - ar vienu vai vairākām erozijām (eritematozām vai eksudatīvām) uz vienas krokas;
• 2. pakāpes erozīvs ezofagīts - ar vairākām erozijām, kas ietekmē vairākas krokas un var saplūst;
• 3. pakāpes erozīvs ezofagīts, kurā saplūst vairākas erozijas (ar tūskas audu saliņām starp tām) un savienojas ap barības vada apkārtmēru;
• 4 grādu erozīvs ezofagīts - ar plašiem gļotādas bojājumiem un dziļām čūlām.

Gastroenterologu pieņemtā Losandželosas erozīvā ezofagīta klasifikācija (arī endoskopijā) ir šāda.

Viegls refluksa ezofagīts:

• A pakāpe: viena vai vairākas erozijas, kas aprobežojas ar gļotādas krokām un nepārsniedz 5 mm izmēru;
• B pakāpe: viena vai vairākas erozijas, kas aprobežojas ar gļotādas krokām un pārsniedz 5 mm.
• Smags refluksa ezofagīts:
• C pakāpe: erozijas, kas stiepjas gļotādas krokās, bet ir mazākas par trim ceturtdaļām no barības vada apkārtmēra;
• D pakāpe: saplūstošas erozijas, kas skar vairāk nekā trīs ceturtdaļas no barības vada apkārtmēra.

Komplikācijas un sekas

Erozīva ezofagīta gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas un sekas, tostarp:

• Asiņošana no erozijām un čūlām, kas izpaužas kā asinis vemšanā vai izkārnījumos;
• Gļotādas rētas, kas var izraisīt barības vada sašaurināšanos (sašaurināšanos vai sabiezēšanu) un samazinātu barības vada caurlaidību;
• Barības vada čūla;
• Patoloģiskas izmaiņas barības vada apakšējās gļotādas epitēlija struktūrā ar Bareta barības vada veidošanos un tā ļaundabīgo audzēju draudiem adenokarcinomai vai plakanšūnu karcinomai.

Diagnostika erozīvais ezofagīts

Visa informācija publikācijā - hroniska ezofagīta diagnoze

Galvenās asins analīzes ir vispārējā un leikocītu formula; tiek veikts ureāzes tests uz H. Pylori, kā arī barības vada gļotādas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Instrumentālā diagnostika ietver: bārija rentgenu un barības vada endoskopiju, pH-metriju utt. Lasīt vairāk - barības vada izmeklēšana

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz citas ezofagīta morfoloģiskās formas, barības vada divertikula un sklerodermija, barības vada bojājumi ileumā un resnajā zarnā Krona slimības gadījumā utt.

Profilakse

Ar pienācīgu uzturu, svara normalizēšanu, GERD un citu gastroenteroloģisku slimību ārstēšanu barības vada erozīva iekaisuma draudi ir ievērojami samazināti.

Prognoze

Visu morfoloģisko formu ezofagīta gadījumā prognoze ir tieši atkarīga gan no barības vada iekšējās sienas iekaisuma cēloņa, gan no tā gļotādas bojājuma pakāpes un dziļuma, gan no komplikāciju esamības/neesamības. Parasti gastroezofageālā refluksa slimības izraisīts ezofagīts ir labi ārstējams.

Un, ņemot vērā šos faktorus, īpaša medicīniskā komisija katrā konkrētā gadījumā izlemj jautājumu - vai erozīvs ezofagīts un armija ir saderīgi.