Hroniska ezofagīta diagnostika

Hroniska ezofagīta diagnoze pamatojas uz instrumentālām pētījumu metodēm un pacienta klīnisko izmeklēšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Barības vada rentgenogrāfija

Raksturīgas hroniska ezofagīta pazīmes ir gļotādas kroku pietūkums, nelīdzenas barības vada kontūras un liels gļotu daudzums. Barības vada gļotādas eroziju klātbūtnē tiek konstatētas apaļas vai ovālas bārija "depo" sloksnes, kuru izmērs ir 0,5-1,0 cm.

Attīstoties peptiskajai čūlai, tiek konstatēta kontrastvielas ieplūšana čūlas krāterī un parādās "nišas" simptoms, kas ir apaļš vai trīsstūrveida izvirzījums uz barības vada ēnas kontūras. Barības vada gļotādas krokas saplūst, saplūst nišā (kroku saplūšanas simptoms). Dažreiz barības vada čūla izpaužas nevis kā "niša", bet gan kā pastāvīgs kontrasta plankums uz barības vada iekšējās virsmas. Tas pazūd pēc 1-2 ūdens malku iedzeršanas un pēc tam tiek atkārtoti noteikts pēc katras bārija porcijas iedzeršanas.

Ezofagoskopija

Ezofagoskopija atklāj gļotādas hiperēmiju, eksudātu barības vada dobumā, erozijas un sīkas asiņošanas punktus. " Hroniska ezofagīta " diagnozi precizē ar mērķtiecīgu barības vada gļotādas biopsiju, kam seko histoloģiska izmeklēšana.

Endoskopiski izšķir 4 ezofagīta pakāpes.

• I stadija - pietūkums, gļotādas hiperēmija, liels gļotu daudzums.
• II posms - izolētu eroziju parādīšanās uz barības vada gļotādas tūskas un hiperēmijas fona.
• III stadija - vairākas erozijas un viegla barības vada gļotādas asiņošana uz spēcīgas barības vada gļotādas tūskas un hiperēmijas fona.
• IV stadija - erozijas izplatās visā barības vadā, saskaras (kad pieskaras endoskopam) asiņošana, tūska, barības vada gļotādas hiperēmija, viskozu gļotu klātbūtne aplikuma veidā, dažreiz ar dzeltenīgu nokrāsu.

Refluksa ezofagīta smaguma pakāpe tiek klasificēta saskaņā ar Savary-Miller klasifikāciju.

Turklāt tiek atšķirti refluksa ezofagīta posmi.

• A stadija - mērena barības vada gļotādas hiperēmija.
• B stadija – redzamu defektu (eroziju) veidošanās ar fibrīna nogulsnēšanos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ezofagomanometrija un 24 stundu intraezofageālā pH-metrija

Šīs metodes var noteikt gastroezofageālā refluksa klātbūtni.

Bernsteina skābes perfūzijas tests

Lieto hroniska ezofagīta diagnosticēšanai. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu un norāda uz ezofagīta klātbūtni, ja 15–20 minūtes pēc 0,1 M sālsskābes šķīduma ievadīšanas barības vadā caur plānu caurulīti ar ātrumu 15–20 ml minūtē rodas dedzinoša sajūta un sāpes aiz krūšu kaula.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pilnīga asins aina

Attīstoties barības vada erozijām vai peptiskajām čūlām, ir iespējama slēpta ilgstoša asiņošana, kas vispārējā asins analīzē izraisa hroniskas dzelzs deficīta anēmijas attīstību.

Hroniska ezofagīta diferenciāldiagnoze

Hroniska ezofagīta diferenciāldiagnoze būtībā ir saistīta ar galveno simptomu - disfāgijas un sāpju krūtīs, atraugas un vemšanas - diferenciāldiagnozi.

Disfāgija tiek novērota ne tikai ar ezofagītu, bet arī ar vairākām citām slimībām: barības vada vēzi, ahalāzijas kardiju, barības vada divertikulus (ar divertikulītu), svešķermeņus barības vadā, barības vada striktūras, sklerodermiju (sistēmisku), histēriju, rīkles, balsenes iekaisuma slimībām; nervu sistēmas un rīšanas procesā iesaistīto muskuļu bojājumiem.

Visas iepriekš minētās slimības pavada noteikti simptomi. Barības vada vēzis ir izplatīta patoloģija un veido aptuveni 80–90% no visām barības vada slimībām. Hronisks ezofagīts, kā arī divertikulas, barības vada rētainās striktūras (pēc ķīmiskiem apdegumiem), Plummera-Vinsona sindroms (sideropēniska disfāgija) ir pirmsvēža slimības.

Barības vada vēža simptomus var iedalīt trīs grupās: primārajos, sekundārajos un vispārējos.

Primārie simptomi ir šādi:

• disfāgija;
• sāpes rīšanas laikā (atrodas aiz krūšu kaula);
• pilnuma sajūta aiz krūšu kaula;
• regurgitācija;
• pastiprināta siekalošanās.

Vispastāvīgākais un pirmais no nosauktajiem simptomiem ir disfāgija. Progresējoša barības vada vēža un audzēja sabrukšanas gadījumā disfāgija samazinās un var izzust.

Sāpes novērojamas 1/3 pacientu, un tās var būt periodiskas (ēdienreižu laikā) vai pastāvīgas (parasti norāda uz slimības vēlīnu stadiju).

Barības vada vēža sekundārie simptomi ir:

• balss aizsmakums (atkārtojošā nerva bojājums);
• Hornera triāde (mioze, pseidoptoze, eksoftalms) - simpātisko gangliju bojājumi;
• lokālo limfmezglu palielināšanās;
• bradikardija (vagusa nerva kairinājuma dēļ);
• klepus lēkmes;
• vemšana;
• aizdusa;
• stridora elpošana.

Bieži sastopamie slimības simptomi ir:

• vispārējs vājums;
• progresējošs svara zudums;
• anēmija.

Šie simptomi norāda uz slimības progresējošu, pat terminālu stadiju.

Lai pareizi diagnosticētu, jāpievērš uzmanība barības vada vēža klīniskajām formām:

• Barības vads - visizplatītākā forma (50% pacientu), kam raksturīga disfāgija, sāpes, kad pārtika iziet cauri barības vadam;
• Gastrīts - imitē hronisku gastrītu un izpaužas kā grēmas, slikta dūša, atraugas, vemšana; disfāgija var nebūt (barības vada apakšējo segmentu audzējs);
• Neiralģisks - kam raksturīga sāpju pārsvars kaklā, plecā, rokā un mugurkaulā;
• Sirds - klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās sāpes sirds rajonā;
• Laringotraheāla - raksturīga aizsmakums, afonija, riešanas klepus;
• Pleuropulmonāls - izpaužas kā elpas trūkums, klepus, nosmakšanas lēkmes;
• Jaukts - apvieno dažādu formu izpausmes.

Barības vada vēža diagnozes pārbaude tiek veikta, izmantojot barības vada rentgena izmeklēšanu un ezofagoskopiju ar mērķtiecīgu biopsiju.

Barības vada rentgena izmeklēšana atklāj šādas raksturīgas pazīmes:

• pildījuma defekts;
• barības vada peristalģijas neesamība audzēja lokalizācijas vietā;
• barības vada gļotādas reljefa struktūras traucējumi.

Lai noteiktu audzēja procesa izplatīšanos kaimiņu orgānos, tiek izmantota hroniska ezofagīta rentgena diagnostika pneimomediastīna apstākļos un datortomogrāfija.

Ezofagoskopija tiek veikta absolūti visiem pacientiem ar aizdomām par barības vada vēzi. Ar eksofītisku audzēja augšanu ir redzamas kunkuļainas audzēja masas, kas izvirzās barības vada lūmenā; tās viegli asiņo, pieskaroties ar endoskopu. Ar endofītisko formu tiek atzīmēta barības vada sienas lokāla stingrība, gļotādas krāsas maiņa un čūla (neregulāras formas čūla ar nelīdzenām kunkuļainām malām).

Ezofagoskopijas laikā tiek veikta barības vada gļotādas biopsija, kam seko biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Ieteicams veikt arī barības vada skalošanas ūdens citoloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu audzēja šūnu klātbūtni.

Sāpes aiz krūšu kaula, ko izraisa hronisks ezofagīts, prasa hroniska ezofagīta diferenciāldiagnozi ar išēmisku sirds slimību. IHD raksturo sāpju rašanās fiziskās slodzes augstumā, skaidra sāpju apstarošana uz kreiso roku, lāpstiņu, plecu; sāpju lokalizācija galvenokārt krūšu kaula augšējā trešdaļā; išēmiskas izmaiņas EKG. Ezofagīta gadījumā sāpes bieži lokalizējas aiz xiphoid izauguma, ir tieši saistītas ar rīšanas aktu, ātri mazinās, lietojot antacīdus, un tām nav pievienotas išēmiskas izmaiņas EKG. Tomēr dažos gadījumos ir iespējamas pseido-išēmiskas izmaiņas EKG.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]