Gastroezofageālā refluksa slimība (GERL) - veidi

Pašlaik ir ierosinātas daudzas dažādas gastroezofageālās refluksa slimības klasifikācijas, taču praksē vislielāko interesi rada Savary-Miller klasifikācija.

GERD endoskopiskā klasifikācija saskaņā ar Savary un Miller (1978)

0 grādu	GERD bez ezofagīta (endoskopiski negatīva).
1. pakāpe	Izolētas nesaplūstošas erozijas un/vai eritēma distālajā barības vadā.
II pakāpe	Erozīvi bojājumi, kas saplūst, bet neaptver visu gļotādas virsmu.
III pakāpe	Barības vada apakšējās trešdaļas čūlaini bojājumi, kas saplūst un aptver visu gļotādas virsmu.
IV pakāpe	Hroniska barības vada čūla, stenoze, Bareta barības vads (barības vada gļotādas cilindriska metaplāzija).

Tas nozīmē, ka ezofagoskopija ir viena no galvenajām metodēm refluksa ezofagīta smaguma novērtēšanai, bet tā nesniedz iespēju diagnosticēt GERD agrīnā stadijā, ja nav izmaiņu barības vada gļotādā, vai novērtēt patoloģiskā refluksa biežumu un ilgumu.

1997. gadā 6. Eiropas Gastroenteroloģijas nedēļā tika prezentēta jauna gastroezofageālā refluksa slimības klasifikācija, kas balstās nevis uz smaguma pakāpi, bet gan uz bojājuma apjomu (hiperēmija, erozija utt.). Turklāt GERD komplikācijas (čūla, striktūra, Bareta barības vads) saskaņā ar Savary-Millera klasifikāciju, kas saskaņā ar Losandželosas klasifikāciju piederēja 4. pakāpei, var būt gan normālā gļotādas stāvoklī, gan jebkurā citā GERD stadijā.

• A pakāpe - gļotādas bojājums gļotādas krokās, katras skartās zonas izmēram nepārsniedzot 5 mm.
• B pakāpe – vismaz viena bojājuma izmērs pārsniedz 5 mm; bojājums atrodas vienā krokā, bet nesavieno divas krokas.
• C pakāpe — gļotādas iesaistes zonas ir savienotas starp divu vai vairāku kroku virsotnēm, bet ir iesaistīti mazāk nekā 75% no barības vada apkārtmēra.
• D pakāpe - bojājumi aptver vismaz 75% no barības vada apkārtmēra.

Endoskopiski negatīvā GERD formā galvenā instrumentālā metode, kas ļauj apstiprināt diagnozi, ir ikdienas intraezofageālā pH kontrole. Šī metode ļauj ne tikai noteikt un novērtēt refluksa raksturu, ilgumu un biežumu, bet arī izvēlēties un novērtēt terapijas efektivitāti.

Interpretējot pH rādījumus barības vadā, tiek novērtēti šādi parametri:

• kopējais laiks, kurā pH vērtība ir mazāka par 4 vienībām. Šis rādītājs tiek novērtēts arī vertikālā un horizontālā ķermeņa pozīcijā;
• kopējais refluksa reižu skaits dienā;
• refluksa reižu skaits, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes katra;
• ilgākā refluksa epizodes ilgums;
• Barības vada klīrenss. Šis rādītājs tiek aprēķināts kā kopējā laika, kurā pH līmenis ir lielāks par 4 guļus stāvoklī, attiecība pret kopējo refluksa skaitu šajā laikā, t. i., vienāds ar vidējo refluksa ilgumu guļus stāvoklī. Barības vada klīrenss tiek aprēķināts tikai periodam guļus stāvoklī, lai izslēgtu gravitācijas ietekmi;
• Atplūdes indekss. Aprēķina kā atplūdes reižu skaitu stundā pētītajā laika periodā guļus stāvoklī, izņemot laika periodu, kad pH ir mazāks par 4.

PH metriskajos pētījumos ar gastroezofageālo refluksu parasti saprot epizodes, kurās pH barības vadā nokrītas zem 4,0 vienībām. Normālās vērtības barības vada terminālajā daļā ir 6,0–8,0 vienības. Gastroezofageālais reflukss rodas arī veseliem cilvēkiem, taču refluksa ilgums nedrīkst pārsniegt 5 minūtes, un kopējais pH samazinājums līdz 4,0 vienībām un zemāk nedrīkst pārsniegt 4,5% no kopējā reģistrācijas laika. Tas nozīmē, ka patoloģiskā refluksa klātbūtni norāda:

• barības vada paskābināšanās, kas ilgst vairāk nekā 5 minūtes;
• pH līmeņa pazemināšanās zem 4 laika posmā, kas pārsniedz 4,5% no kopējā reģistrēšanas laika.

Reflukss, kas ilgst 6–10 minūtes, tiek uzskatīts par vidēji izteiktu, savukārt reflukss, kas ilgst vairāk nekā 10 minūtes, tiek uzskatīts par stipri izteiktu.

Normāla pH diagramma barības vadā ar 24 stundu uzraudzību. PH diagrammā vidējais pH līmenis barības vadā svārstās no 6,0 līdz 8,0, tika reģistrēti īslaicīgi fizioloģiski skābes refluksa gadījumi, galvenokārt dienas laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]