Ēizofageālās diskinēzijas

Barības vada diskinēzija ir tās motoriskās (kustību) funkcijas traucējums, kas sastāv no izmaiņām pārtikas kustībā no rīkles uz kuņģi, ja nav barības vada organisku bojājumu.

Barības vada motoriskās funkcijas traucējumi noved pie vai nu pārtikas antegrādas kustības aizkavēšanās vai palēnināšanās, vai arī pie tās retrogrādas kustības parādīšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Barības vada diskinēzijas klasifikācija

I. Krūšu kurvja barības vada peristaltikas traucējumi

1. Hipermotorika

• Segmentāla barības vada spazma ("riekstkodis barības vads")
• Difūza barības vada spazma
• Nespecifiski kustību traucējumi

2. Hipomotorika

II. Sfinktera darbības traucējumi

1. Apakšējais barības vada sfinkteris

Sirds mazspēja:

• Gastroezofageālā refluksa slimība
• Kardijas ahalāzija
• Kardiospazma

2. Augšējais barības vada sfinkteris

[ 4 ], [ 5 ]

Krūšu kurvja barības vada peristaltikas hipermotoriskie traucējumi

Krūšu barības vada hipermotorisko diskinēziju raksturo paaugstināts tonuss un kustīgums, un to var novērot ne tikai ēdiena norīšanas laikā, bet arī ārpus rīšanas akta. Aptuveni 10% pacientu var nebūt slimības simptomu (latenta gaita). Šajā gadījumā barības vada hipermotorisko diskinēziju var diagnosticēt, pamatojoties uz barības vada fluoroskopiju, kā arī ar barības vada manometriju .

Galvenie krūšu kurvja barības vada hipermotoriskās diskinēzijas simptomi ir:

• disfāgija — apgrūtināta rīšana. Raksturīgi, ka disfāgija nav pastāvīga, tā var parādīties un atkal izzust dienas laikā, tā var nebūt vairākas dienas, nedēļas, mēnešus un pēc tam atkal parādīties. Disfāgiju var provocēt smēķēšana, pārāk karsts vai pārāk auksts ēdiens, asas garšvielas un mērces, alkohols, psihoemocionāla stresa situācijas;
• sāpes krūtīs - rodas pēkšņi, var būt diezgan intensīvas, var izstarot uz kreiso roku, lāpstiņu, pusi krūškurvja un, protams, nepieciešama diferenciāldiagnoze ar koronāro sirds slimību. Atšķirībā no koronārās sirds slimības, nav saistības ar fizisko aktivitāti un EKG nav išēmisku izmaiņu;
• "kamola kaklā" sajūta - rodas, kad barības vada sākotnējās daļas spazmē, un to biežāk novēro neirozes un histērijas gadījumā;
• barības vada kontūru robainība, lokāla deformācija un kontrastvielas masas saglabāšana jebkurā barības vada daļā ilgāk par 5 s (barības vada fluoroskopijas laikā).

Segmentāla barības vada spazma ("riekstkodis barības vads")

Šajā barības vada diskinēzijas variantā tiek novērota ierobežotu barības vada zonu spazma. Galvenie simptomi ir:

• disfāgija - tai galvenokārt raksturīgas grūtības ēst pusšķidru pārtiku (skābo krējumu, biezpienu) un šķiedrvielām bagātu pārtiku (svaiga maize, augļi, dārzeņi); disfāgija var rasties, dzerot sulas;
• mērenas intensitātes sāpes krūšu kaula vidējā un apakšējā trešdaļā bez apstarošanas sākas un pakāpeniski apstājas;
• ierobežotu barības vada zonu spazmas;
• Barības vada sieniņu ierobežotu zonu spastiskas kontrakcijas, kas ilgst vairāk nekā 15 sekundes ar amplitūdu 16-18 mm Hg (saskaņā ar ezofagotonokimogrāfiju)

Difūza barības vada spazma

Difūzās barības vada spazmas raksturīgās izpausmes ir:

• ārkārtīgi stipras sāpes krūšu kaulā vai epigastrijā, kas ātri izplatās uz augšu un izstaro pa krūškurvja priekšējo virsmu, apakšžokli un pleciem. Sāpes rodas pēkšņi, bieži vien ir saistītas ar rīšanu, ilgst ilgi (no pusstundas līdz vairākām stundām), un dažiem pacientiem var izzust pēc ūdens malka. Sāpes izraisa ilgstošas krūšu kurvja barības vada neperistaltiskas kontrakcijas;
• paradoksāla disfāgija - rīšanas grūtības ir izteiktākas, norijot šķidru pārtiku un mazākēdot cietu pārtiku. Disfāgija var kļūt par ikdienas parādību vai parādīties 1–2 reizes nedēļā, dažreiz 1–2 reizes mēnesī;
• regurgitācija sāpju uzbrukuma beigās;
• pagarināta un ilgstoša (vairāk nekā 15 s) barības vada sienas spazma (barības vada rentgena izmeklēšanas laikā);
• spontānas (nav saistītas ar rīšanu) barības vada sienas kontrakcijas ar augstu amplitūdu (vairāk nekā 40-80 mm Hg) vairāk nekā 3 cm attālumā viena no otras (saskaņā ar ezofagotonokimogrāfiju).

[ 6 ]

Nespecifiski barības vada motorikas traucējumi

Barības vada motorās funkcijas nespecifiski traucējumi rodas uz tās saglabātās peristaltikas fona.

Galvenie simptomi ir šādi:

• periodiskas sāpes krūšu kaula augšējā vidējā trešdaļā ar dažādu intensitāti, parasti ēšanas, rīšanas laikā, nevis spontāni. Parasti sāpes nav ilgstošas, var izzust pašas no sevis vai pēc antacīdu lietošanas vai ūdens malka uzdzeršanas;
• Disfāgija ir reta.

Fluoroskopijā var novērot barības vada sienas nepropulsīvas, neperistaltiskas kontrakcijas, kas rodas rīšanas laikā.

Barības vada hipermotorā diskinēzija galvenokārt jādiferencē no barības vada vēža, kardiālās ahalāzijas, gastroezofageālās refluksa slimības un išēmiskas sirds slimības. Lai noteiktu precīzu diagnozi, veic barības vada fluoroskopiju, ezofagoskopiju, barības vada pH-metriju un manometriju, testu ar sālsskābes ievadīšanu barības vadā , dotācijas testu ar gumijas balona piepūšanu barības vadā ezofagotonokimogrāfiskā, radioloģiskā, elektrokardiogrāfiskā kontrolē (tests provocē barības vada hipermotorās diskinēzijas parādīšanos).

Krūšu kurvja barības vada peristaltikas hipomotoriskie traucējumi

Primāri barības vada peristaltikas hipomotoriskie traucējumi ir reti, galvenokārt gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, kā arī hroniskiem alkoholiķiem. Tiem var būt pievienota kardiāla nepietiekamība un tie var ietekmēt refluksa ezofagīta attīstību.

Aptuveni 20% pacientu ar barības vada hipomotorisko diskinēziju neuzrāda nekādas sūdzības. Pārējiem pacientiem var būt šādas slimības izpausmes:

• disfāgija;
• regurgitācija;
• smaguma sajūta epigastrijā pēc ēšanas;
• barības vada (kuņģa) satura aspirācija elpceļos un sekojoša hroniska bronhīta, pneimonijas attīstība;
• ezofagīts ;
• samazināts spiediens barības vadā, apakšējā barības vada sfinktera rajonā (ezofagotonokimogrāfiskās izmeklēšanas laikā).

Kardiospazma

Kardiospazma ir apakšējā barības vada sfinktera spastiska kontrakcija. Literatūrā joprojām nav vienprātības par šīs slimības terminoloģiju. Daudzi to identificē ar kardijas ahalāziju. Pazīstami gastroenteroloģijas speciālisti A. L. Grebenevs un V. M. Nečajevs (1995) uzskata kardiospazmu par diezgan retu barības vada spazmas veidu un nepielīdzina kardiospazmu kardijas ahalāzijai.

Slimības sākumposmā klīniskajā ainā skaidri izpaužas psihosomatiskas izpausmes, piemēram, aizkaitināmība, emocionāla labilitāte, raudulība, atmiņas zudums un sirdsklauves. Līdz ar to pacienti sūdzas par "kamola" sajūtu kaklā, grūtībām izvadīt ēdienu caur barības vadu ("ēdiens iesprūst kaklā"). Vēlāk svešķermeņa sajūta barības vadā traucē pacientiem ne tikai ēdienreizes laikā, bet arī ārpus ēdienreizēm, īpaši uztraukuma gadījumā. Ļoti bieži pacienti atsakās ēst, baidoties pastiprināt šīs sajūtas. Disfāgiju bieži pavada paātrināta elpošana, sūdzības par elpas trūkumu. Ievērojami palielinoties elpošanas ātrumam, iespējama aizrīšanās ar ēdienu.

Parasti, kopā ar disfāgiju, pacientus traucē dedzinoša sajūta un sāpes aiz krūšu kaula vidējā un apakšējā trešdaļā, starpslāņa rajonā.

Disfāgiju un sāpes krūtīs viegli provocē garīgas traumas un psihoemocionālas stresa situācijas.

Sāpes, tāpat kā disfāgija, var būt saistītas ar ēdiena uzņemšanu, bet bieži rodas neatkarīgi no ēdiena un dažreiz sasniedz sāpju krīzes intensitāti.

Bieži tiek atzīmētas grēmas, atraugas no gaisa, apēstā ēdiena. Šos simptomus var izraisīt hiperkinēze un kuņģa hipertonuss.

Smagu kardiospazmas klīnisko simptomu gadījumā pacientam novēro ievērojamu svara zudumu, jo pacienti ēd maz un reti, baidoties no pastiprinātām sāpēm.

Kardiospazmas diagnostiku atvieglo barības vada fluoroskopija. Šajā gadījumā tiek atklāta apakšējā barības vada sfinktera spazma. Barības vada rentgenogrammā tā kontūras kļūst viļņainas, un kontūrās parādās retrakcijas.

[ 7 ]

Kardijas ahalāzija

Kardijas ahalāzija ir barības vada neiromuskulāra slimība, kas sastāv no pastāvīgiem kardijas atvēršanas refleksa traucējumiem rīšanas laikā un krūšu kurvja barības vada diskinēzijas parādīšanās.

[ 8 ], [ 9 ]