Akūts ezofagīts

Akūts ezofagīts ir sadalīts infekcijas un traumatiska rakstura iekaisumos, pirmais - nespecifiskos un specifiskos, otrais - ķīmiskos apdegumos un mehāniski traumatiskos ievainojumos (perforācijas, plīsumi, šāvienu brūces).

Lasīt arī: Hronisks ezofagīts

[ 1 ]

Kas izraisa akūtu ezofagītu?

Akūts nespecifisks ezofagīts visbiežāk ir sekundārs, ko izraisa iekaisuma procesi, kas notiek blakus esošajās anatomiskajās zonās, augšējos un apakšējos elpceļos, kā arī attālumā. Patoģenētiski akūtu nespecifisku ezofagītu var iedalīt:

1. dilstošs, kas rodas, norijot inficētus sekrētus no deguna blakusdobumiem hroniska strutaina sinusīta gadījumā, kā arī hroniska faringīta un tonzilīta gadījumā;
2. augošs, lokalizēts barības vada apakšējā trešdaļā un rodas kuņģa skābā satura izmešanas barības vadā rezultātā hroniska hiperacīdā gastrīta laikā;
3. ezofagīta gadījumā, kas rodas, ja barības vads ir inficēts no iekaisuma perēkļiem, kas lokalizēti tuvumā (adenīts, struma, periesofageālā flegmona, pleirīts);
4. ezofagīta gadījumā, kas rodas hematogēnā vai limfogēnā ceļā no tāliem perēkļiem, kas atrodas plaušās, vēdera dobuma orgānos un nierēs;
5. par posttraumatisku akūtu nespecifisku ezofagītu, kas radies svešķermeņu izraisītas barības vada gļotādas nobrāzumu un brūču infekcijas rezultātā ar strutainu mikrobiotu;
6. īpaša ezofagīta forma, kas rodas ar HIV infekciju, ko izraisa aktivēti citomegalovīrusi un kas izpaužas kā barības vada gļotādas čūlas; šī forma parasti tiek kombinēta ar citomegalovīrusa kolītu, gastrītu un enterītu.

Akūta ezofagīta klīniskās formas

Akūts nespecifisks ezofagīts tiek iedalīts vairākās formās, ko nosaka iekaisuma procesa dziļums un laukums. Pēdējais var aprobežoties ar gļotādu un zemgļotādas slāni vai izplatīties pa visu barības vada sienas biezumu. Procesā var būt iesaistīti arī periesofagālie audi. Ja bojāta tikai gļotāda, tad ezofagīts beidzas ar atmirušā epitēlija atgrūšanu ar sekojošu atjaunošanos. Noraidītā gļotāda tiek izvadīta uz āru atloku vai caurulītes veidā, kas atgādina barības vada atlējumu. Smagāks ezofagīts rodas flegmonoza vai nekrotiska iekaisuma veidā, process izplatās uz dziļākiem slāņiem - zemgļotādas un muskuļu audiem, veidojoties čūlām un krevelēm, strutainiem perēkļiem un attīstoties demarkācijas procesam. Pēc sekvestrācijas sākas reparatīvais process ar granulāciju un rētošanos. Barības vada muskuļu slānī veidojas arī rētas un apaļšūnu infiltrācija. Periezofagīta audos, ja tie ir iesaistīti aseptiskā iekaisuma procesā, attīstās arī sklerozes parādības, un, ja tajos rodas septisks iekaisums, periezofagītu sarežģī strutains mediastinīts. Izšķir šādas akūta nespecifiska ezofagīta klīniskās formas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarāls ezofagīts

Katarāls ezofagīts izpaužas kā viegla disfāgija un dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula. Pirmajās dienās pacients sūdzas par sāpēm rīšanas laikā, sāpēm kaklā vai aiz krūšu kaula, slāpēm, viskozu gļotu vai siekalu izdalīšanos. Dažreiz parādās vemšana ar nelielu asiņu piejaukumu. Ezofagoskopija atklāj difūzu gļotādas hiperēmiju un tūsku, dažreiz virspusējas salu čūlas. Iekaisums, ja to neatbalsta patogēns faktors, var ilgt vairākas dienas. Kā terapeitiski līdzekļi tiek izmantoti bismuta preparāti, raudzēti piena produkti, sulfonamīdi, sedatīvi un pretsāpju līdzekļi, kā arī šķidra pārtika.

[ 7 ], [ 8 ]

Čūlainais nekrotiskais ezofagīts

Čūlainais nekrotiskais ezofagīts ir reta slimība, kas rodas kā komplikācija pēc bieži sastopamām augšējo elpceļu infekcijām. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags: augsta temperatūra (38–39 °C), stipras spontānas sāpes barības vadā, nepanesamas, norijot ēdiena un šķidruma bolusu, kā dēļ rīšanas akts ir gandrīz pilnībā traucēts.

Pacients atrodas piespiedu stāvoklī (guļ uz sāniem ar pievilktiem ceļiem vai sēž ar noliekšanos uz priekšu). Barības vada gļotāda ir klāta ar pelēku aplikumu; vietām atklājas dziļas čūlas un nekrotiskas zonas. Ārstēšana ietver primārās infekcijas avota likvidēšanu, antibiotiku, sulfonamīdu nozīmēšanu, parenterālu uzturu akūtā stadijā, pēc tam šķidru barību, savlaicīgu rētaudu stenozes veidošanās novēršanu ar bužjenāžas palīdzību. Smagos čūlainā nekrotiska ezofagīta gadījumos ir indicēta gastrostomija uztura nodrošināšanai.

Flegmonozs ezofagīts

Flegmonozais ezofagīts izpaužas divās formās - lokalizētā un difūzā.

Lokalizēts flegmonozs ezofagīts

Lokalizētā forma izpaužas kā gredzenveida ierobežots submukozs abscess. Simptomi: pastāvīgas spontānas sāpes krūšu kaulā, kas pastiprinās ar dziļu ieelpu vai mēģinājumu norīt šķidruma porciju, izstaro uz muguru (starplāpstiņu telpā); disfāgija, sasniedzot pilnīgu barības vada nosprostojumu; vispārējas infekcijas slimības simptomi (paaugstināta ķermeņa temperatūra, tahikardija, leikocitoze, paaugstināts ESR). Ja abscess lokalizējas kakla barības vadā, tas izpaužas kā pietūkums supraklavikulārā rajonā, sāpīgs palpējot un kustinot galvu. Ja abscess lokalizējas krūšu kurvja barības vadā, sāpes ir difūzas retrosternālas pēc būtības ar apstarošanu mugurā un epigastrālajā rajonā. Pēdējā gadījumā var novērot priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu, kas imitē akūtu vēderu. Abscess visbiežāk izlaužas barības vada lūmenā, kas ir vislabvēlīgākais slimības iznākums, bet tas var iztukšoties arī pleiras dobumā, trahejā, veidojoties barības vada-trahejas fistulai, kā arī mediastīnā, kas noved pie neizbēgamas pacienta nāves.

Barības vada abscesa ārstēšana krūšu kurvja rajonā un pieaugošu klīnisko izpausmju gadījumā ir ķirurģiska, endoskopiski preparējot tā kapsulu un atsūcot strutaino saturu. Ja paraezofageālais abscess ir kakla rajonā, to atver no ārējas piekļuves, ar marles tamponiem bloķējot strutu iekļūšanu mediastīnā. Ja barības vada ieejas rajonā ir izteikta tūska, kas izplatās uz balsenes priekštelpu, un parādās pirmās nosmakšanas pazīmes, tiek indicēta steidzama traheotomija, jo šādām tūskām piemīt mānīga lavīnveida augšanas īpašība.

Difūzs flegmonozs ezofagīts

Difūzais flegmonozais ezofagīts jau no paša sākuma izpaužas kā smags vispārējs toksisks (septisks) iekaisuma sindroms, kas izpaužas ar augstu ķermeņa temperatūru (39–40 °C), apgrūtinātu elpošanu videnes audu tūskas dēļ un cianozi. Rīšanas kustības nav iespējamas ne tikai spēcīgu spontānu sāpju dēļ, bet arī barības vada muskuļu audu tūskas un neiromuskulārā aparāta toksiskās parēzes rezultātā, kas nodrošina barības vada motorisko funkciju. Pacients ieņem piespiedu pozu, bieži nonāk delīrijā ar dezorientāciju telpā un laikā, un procesa kulminācijā nonāk miegainā stāvoklī. Ezofagoskopija difūzā flegmonozā ezofagīta gadījumā ir kontrindicēta barības vada sienas bojājuma riska dēļ, kas kļūst strauji tūskaina, irdena un viegli perforējama.

Procesa attīstība ir ārkārtīgi sarežģīta; pacienti dažu dienu laikā mirst barības vada un mediastīna pūšanas gangrēnas rezultātā.

Ārstēšana ir neefektīva: masīvas plaša spektra antibiotiku devas, detoksikācijas terapija, imūnmodulējoša ārstēšana. Daži autori iesaka endoskopiski veikt gļotādas preparēšanu visā tās garumā, taču šī procedūra neveicina atveseļošanos progresējošā klīniskajā ainā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]